Dorsale Hernia: Oorzaken, Symptomen, Behandeling, Diagnose

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Dorsale hernia

De inhoud van het artikel:

1. Kenmerken van de ziekte
2. Oorzaken
3. Symptomen
4. Diagnostiek

5. Behandeling

   1. Conservatieve therapie
   2. Chirurgie
6. Video

Dorsale hernia is een uitsteeksel van de vervormde elementen van de tussenwervelschijf (annulus fibrosus, nucleus) direct naar het wervelkanaal. Deze variant van de pathologie is de gevaarlijkste van allemaal, omdat de zenuwwortels die in de onmiddellijke nabijheid van het ruggenmerg liggen, getraumatiseerd zijn.

Dorsale hernia is de gevaarlijkste vorm van hernia tussenwervelschijven, omdat het de zenuwwortels in de grootste mate verwondt

Kenmerken van de ziekte

1. Heeft een strikt mediale ligging ten opzichte van de as van de wervels (precies in het midden).
2. Het kan op elk niveau van de wervelkolom voorkomen, maar vaker op het L5 S1-niveau (lumbale wervelkolom).
3. Het kan een ernstige vernauwing van het wervelkanaal veroorzaken, wat leidt tot de vorming van een ernstige aandoening - cauda equina-syndroom.
4. De eerste symptomen kunnen optreden in organen en weefsels die worden geïnnerveerd door de samengedrukte zenuw. Dit fenomeen is vooral duidelijk wanneer de cervicale en thoracale gebieden worden aangetast (tintelingen en gevoelloosheid van de ledematen, oorsuizen en verlies van gezichtsscherpte).
5. Er zijn geen typische en klassieke manifestaties van hernia's en in de aanwezigheid van gelijktijdige diffuse aandoeningen van de wervelkolom doen zich enkele problemen voor bij de differentiële diagnose.

Er is geen uniforme classificatie van hernia (deze is verdeeld volgens het niveau van voorkomen, de mate van schade aan de tussenwervelschijf). Afhankelijk van de fase wordt een specifiek type hernia en verdere behandelingstactieken vastgesteld.

Oorzaken

De oorzaken van dorsale hernia van de lumbale wervelkolom en hernia's van andere afdelingen:

Oorzaak	Kenmerken van formatie
Dysplasie van de lumbosacrale wervelkolom	Verwijst naar aangeboren ziekten die verband houden met een schending van de ontwikkeling van het musculo-ligamenteuze apparaat en kraakbeenweefsel, resulterend in een verandering in de vorm van de wervels (dorsaal uitsteeksel).
Osteochondrose	In dit geval kan de pathologie het resultaat zijn van een langdurig degeneratief-dystrofisch proces, of het kan er parallel mee optreden.
Traumatische verwonding	In dit geval treedt het herniale uitsteeksel acuut op als gevolg van een scherpe schending van het tussenwervelgebied (breuken of breuken). In de regel is een dringende chirurgische behandeling vereist.
Infectieuze processen in de botten (chronische osteomyelitis, tuberculose)	Langdurige infectieprocessen maken botstructuren kwetsbaar en vaak hol van binnenuit. Bij kleine belastingen treedt een breuk of verschuiving van de wervels op met de vorming van een herniaal uitsteeksel.
Langdurige intensieve training	De belangrijkste belasting valt op de lumbale wervelkolom, vandaar de hoge incidentie van pathologie in dit specifieke gebied. Deze categorie omvat atleten, verhuizers.

Factoren die bijdragen aan het optreden van een hernia zijn onder meer:

1. Scoliose 3-4 graden. Met een aanzienlijke verschuiving van de wervels ten opzichte van de as (meer dan 30 graden) kunnen gunstige omstandigheden ontstaan voor herniaal uitsteeksel.
2. Stofwisselingsstoornissen (obesitas). Het leidt tot ondervoeding van het weefsel en verhoogde belasting van de wervelkolom.
3. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen in bot- en kraakbeenweefsel. Natuurlijke processen van dunner worden van botstructuren door de geleidelijke uitloging van calcium en fosfor. Om deze reden is, als preventie van osteoporose bij ouderen, elke zes maanden een vitamine- en mineralentherapie geïndiceerd.
4. Fysieke inactiviteit. Bijzonder vatbaar voor pathologie zijn mensen van wie het beroep wordt geassocieerd met langdurig zitten (chauffeurs, accountants, enz.).
5. Erfelijkheid. Er zijn niet genoeg klinische onderzoeken om de relatie nauwkeurig vast te stellen.

Symptomen

Dorsale mediale hernia's hebben voornamelijk radiculaire symptomen en in mindere mate lokale. Typische syndromen:

1. Pijn syndroom. Het kan direct in het getroffen segment worden gelokaliseerd of naar nabijgelegen gebieden worden bestraald. De pijn neemt toe met de groei en vernietiging van het uitsteeksel van de hernia. Wanneer de vervormde delen van de schijf de holte van het wervelkanaal verlaten, kan intense pijn een staat van shock veroorzaken.
2. Verminderde motorische functie als gevolg van verminderde innervatie en reflexspierspasmen. Het bereik van actieve en passieve bewegingen is sterk beperkt.
3. Overtreding van alle soorten gevoeligheid (proprioceptief, pijn, temperatuur, interoceptief). Omdat het het wortelsegment van de innervatie is dat eruit valt, gaat de gevoeligheid verloren in het hele gebied (bovenste ledematen, onderste ledematen, buik, perineum, inwendige organen).
4. Radiculair syndroom wordt geassocieerd met een disfunctie van de buik- of thoracale organen, evenals de bekkenholte (afhankelijk van het specifieke niveau van schade).
5. Myelopathisch syndroom. Het ontstaat als een soort complicatie bij patiënten met een uitgesproken dystrofisch proces. Het wordt gevormd wanneer het lumen van het wervelkanaal vernauwt en is een combinatie van lagere paraparese, slappe parese in de handen en geleidende sensorische stoornissen.

Bovendien kunnen coördinatiestoornissen, paresthesieën, verlies van diepe gevoeligheid en disfunctie van de bekkenorganen worden waargenomen.

Een van de symptomen is hevige pijn

Diagnostiek

Bij dorsale diffuse hernia worden dezelfde diagnostische maatregelen getoond als bij andere soorten hernia. Diagnostiek omvat de volgende methoden:

1. Overleg met een neurochirurg en een neuroloog (klachtenverzameling, anamnese, lichamelijk onderzoek).
2. Spondylografie (röntgenfoto van de wervelkolom). Indirecte indicatoren van een hernia worden beschouwd als een afname van de tussenwervelruimte, proliferatie van de laterale oppervlakken van de wervels, tekenen van ossificatie van de gewrichtsoppervlakken, vernauwing van het wervelkanaal en instabiliteit van de wervels.
3. MRI. Hiermee kunt u nauwkeurig de fase van het proces vaststellen (uitsteeksel, verzakking, sekwestratie) en ook de specifieke lokalisatie van het uitsteeksel van de hernia (lateraal, mediaal, lateraal, paramedisch) bepalen. Het wordt gebruikt voor differentiële diagnose in het geval van osteofyten en schijfuitsteeksels (de osteofyt heeft een intenser signaal dan de inhoud van het herniale uitsteeksel).
4. CT. Toont optimaal ischemische laesies van het ruggenmerg en maakt het mogelijk de vernauwing van het ruggenmerg te identificeren.

Behandeling

De behandeling van hernia begint met conservatieve maatregelen. Een operatie is vereist bij minder dan 20% van de patiënten.

Conservatieve therapie

Medicamenteuze behandeling omvat:

• pijnstillers - om het pijnsyndroom te dempen (pijn niet volledig verlichten);
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en chondroprotectors - worden gebruikt om inflammatoire en degeneratieve verschijnselen te voorkomen;
• spierverslappers - om lokale spierspasmen te verlichten;
• blokkades (novocaïne en lidocaïne) - stellen u in staat het pijnsyndroom bijna volledig te stoppen, maar lopen een hoog risico op complicaties.

Chirurgie

Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd voor grote hernia's en de afwezigheid van positieve dynamiek bij gebruik van verschillende combinaties van conservatieve methoden. Vaker gedaan onder endotracheale anesthesie.

Type bewerking	Omschrijving
Microdiscectomie	Ideaal voor dorsale hernia's, het biedt brede toegang tot elk deel van het aangetaste gewricht. Het wordt uitgevoerd met behulp van hightech apparatuur en heeft een hoog rendement. De gemiddelde duur van de postoperatieve periode is 5 dagen. In de postoperatieve periode is het dragen van speciale orthopedische korsetten aangewezen.
Micro-endoscopische discectomie	De techniek lijkt op de vorige en stelt je ook in staat om bijna elke hernia te verwijderen. Het verschil ligt in het ontbreken van een brede toegang (de operatie wordt uitgevoerd via een kleine punctie waarin de endoscoop wordt ingebracht). Een minder traumatische behandelingsoptie met een postoperatieve periode van 3-4 dagen.
Percutane endoscopische lumbale discectomie	Mogelijkheid om een hernia te verwijderen met een lumbale positie. Het heeft een breder scala aan benaderingen (intralaminair, posterolateraal en transforaminaal), wat enige mobiliteit van het operatiegebied biedt. Optimale methode voor ongewijzigde hernia's. Niet geschikt voor sekwestratie.

Na elke optie van chirurgische behandeling is een lange (tot 3 maanden) revalidatiekuur vereist.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur

Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".

Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.