Bipolaire stoornis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van een bipolaire stoornis
- Diagnostiek
- Behandeling voor bipolaire stoornis
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Bipolaire stoornis (bipolaire stoornis, manisch-depressieve psychose) is een psychische stoornis die zich klinisch presenteert met stemmingsstoornissen (affectieve stoornissen). Patiënten ervaren een afwisseling van episodes van manie (of hypomanie) en depressie. Van tijd tot tijd is er alleen maar manie of alleen depressie. Tussenliggende, gemengde toestanden kunnen ook worden waargenomen.
Stemmingsstoornissen komen voor bij een bipolaire stoornis
De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1854 door de Franse psychiaters Falre en Bayerge. Maar als een onafhankelijke nosologische eenheid werd het pas in 1896 erkend, nadat Kraepelin's werken waren gepubliceerd, gewijd aan een gedetailleerde studie van deze pathologie.
Aanvankelijk werd de ziekte manisch-depressieve psychose genoemd. Maar in 1993 werd het opgenomen in de ICD-10 onder de naam bipolaire stoornis. Dit was te wijten aan het feit dat psychosen niet altijd voorkomen in deze pathologie.
Er zijn geen exacte gegevens over de prevalentie van een bipolaire stoornis. Dit komt door het feit dat onderzoekers van deze pathologie verschillende beoordelingscriteria gebruiken. In de jaren 90 van de twintigste eeuw geloofden Russische psychiaters dat 0,45% van de bevolking aan de ziekte leed. De beoordeling van buitenlandse experts was anders - 0,8% van de bevolking. Momenteel wordt aangenomen dat 1% van de mensen symptomen van een bipolaire stoornis heeft, en bij 30% van hen wordt de ziekte ernstig psychotisch. Er zijn geen gegevens over de incidentie van bipolaire stoornis bij kinderen, wat te wijten is aan bepaalde moeilijkheden bij het toepassen van standaard diagnostische criteria in de pediatrische praktijk. Psychiaters zijn van mening dat episodes van ziekte in de kindertijd vaak niet gediagnosticeerd worden.
Ongeveer de helft van de patiënten ontwikkelt een bipolaire stoornis op de leeftijd van 25-45 jaar. Bij mensen van middelbare leeftijd overheersen unipolaire vormen van de ziekte, en bij jongeren bipolaire vormen. Ongeveer 20% van de patiënten heeft hun eerste episode van een bipolaire stoornis in de vijftig. In dit geval neemt de frequentie van depressieve fasen aanzienlijk toe.
Bipolaire stoornis komt 1,5 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Tegelijkertijd worden bipolaire vormen van de ziekte vaker waargenomen bij mannen en monopolaire vormen bij vrouwen.
Oorzaken en risicofactoren
De diagnose van een dergelijke ernstige ziekte moet worden vertrouwd door professionals, ervaren specialisten van de Alliance-kliniek (https://cmzmedical.ru/) zullen uw situatie zo nauwkeurig mogelijk analyseren en de juiste diagnose stellen.
De exacte oorzaken van een bipolaire stoornis zijn niet bekend. Erfelijke (interne) en omgevingsfactoren (externe) spelen een bepaalde rol. In dit geval wordt het grootste belang gehecht aan erfelijke aanleg.
Factoren die uw risico op het ontwikkelen van een bipolaire stoornis verhogen, zijn onder meer:
- schizoïde persoonlijkheidstype (voorkeur voor eenzame activiteit, neiging tot rationalisering, emotionele kilheid en eentonigheid);
- statotimisch persoonlijkheidstype (verhoogde behoefte aan ordelijkheid, verantwoordelijkheid, pedanterie);
- melancholisch persoonlijkheidstype (verhoogde vermoeidheid, terughoudendheid bij het uiten van emoties, gecombineerd met hoge gevoeligheid);
- verhoogde achterdocht, angst;
- emotionele instabiliteit.
Het risico op het ontwikkelen van een bipolaire stoornis neemt toe bij vrouwen tijdens hormonale schommelingen: zwangerschap, bevalling, menopauze, enz.
Het risico op het ontwikkelen van bipolaire stoornissen bij vrouwen neemt aanzienlijk toe tijdens perioden van onstabiele hormonale niveaus (menstruatiebloeding, zwangerschap, postpartum of menopauze). Het risico is vooral hoog voor vrouwen met een voorgeschiedenis van psychosen in de postpartumperiode.
Vormen van de ziekte
Clinici gebruiken de classificatie van bipolaire stoornissen op basis van de prevalentie van depressie of manie in het klinische beeld, evenals op de aard van hun afwisseling.
Bipolaire stoornis kan bipolair zijn (er zijn twee soorten affectieve stoornissen) of unipolaire (er is één affectieve stoornis). De unipolaire vormen van pathologie omvatten periodieke manie (hypomanie) en periodieke depressie.
De bipolaire vorm komt voor in verschillende varianten:
- correct intermitterend - een duidelijke afwisseling van manie en depressie, die worden gescheiden door een lichte opening;
- onjuist intermitterend - de afwisseling van manie en depressie vindt chaotisch plaats. Er kunnen bijvoorbeeld verschillende episodes van depressie, gescheiden door een licht interval, en vervolgens manische episodes achter elkaar worden waargenomen;
- dubbel - twee affectieve stoornissen vervangen elkaar onmiddellijk zonder een heldere opening;
- cirkelvormig - er is een constante verandering van manie en depressie zonder lichte hiaten.
Het aantal fasen van manie en depressie bij een bipolaire stoornis varieert van patiënt tot patiënt. Sommigen hebben tijdens hun leven tientallen affectieve episodes, terwijl anderen er misschien maar één hebben.
De gemiddelde duur van de bipolaire stoornisfase is enkele maanden. Bovendien komen episodes van manie minder vaak voor dan episodes van depressie, en hun duur is drie keer korter.
Bij sommige patiënten met een bipolaire stoornis treden gemengde episodes op, die worden gekenmerkt door een snelle verandering in manie en depressie.
De gemiddelde duur van de heldere ruimte bij een bipolaire stoornis is 3-7 jaar.
Symptomen van een bipolaire stoornis
De belangrijkste symptomen van een bipolaire stoornis zijn afhankelijk van de fase van de stoornis. Het manische stadium wordt dus gekenmerkt door:
- versneld denken;
- gemoedstoestand;
- motorische opwinding.
Er zijn drie graden van ernst van manie:
- Licht (hypomanie). Een opgetogen stemming, een toename van fysieke en mentale prestaties en sociale activiteit worden opgemerkt. De patiënt wordt ietwat verstrooid, spraakzaam, actief en energiek. De behoefte aan rust en slaap neemt af, terwijl de behoefte aan seks juist toeneemt. Bij sommige patiënten is er geen euforie, maar dysforie, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van prikkelbaarheid, vijandigheid tegenover anderen. De duur van een hypomanie-episode is meerdere dagen.
- Matig (manie zonder psychotische symptomen). Er is een aanzienlijke toename van fysieke en mentale activiteit, een aanzienlijke toename van de stemming. De behoefte aan slaap verdwijnt bijna volledig. De patiënt is voortdurend afgeleid, kan zich niet concentreren, waardoor zijn sociale contacten en interacties worden belemmerd en zijn vermogen om te werken verloren gaat. Ideeën van grootsheid ontstaan. Een episode van milde manie duurt minstens een week.
- Ernstig (manie met psychotische symptomen). Er is een uitgesproken psychomotorische agitatie, een neiging tot geweld. Er verschijnen sprongen in gedachten, de logische verbinding tussen feiten gaat verloren. Hallucinaties en wanen ontwikkelen zich, vergelijkbaar met het hallucinatoire syndroom bij schizofrenie. Patiënten krijgen het vertrouwen dat hun voorouders tot een nobele en beroemde familie behoorden (waanideeën van hoge oorsprong) of beschouwen zichzelf als een beroemd persoon (waanideeën van grootheid). Niet alleen het vermogen om te werken gaat verloren, maar ook het vermogen tot zelfbediening. Ernstige manie duurt meerdere weken.
Een onnatuurlijk opgewekte stemming is een van de symptomen van een bipolaire stoornis
Depressie bij een bipolaire stoornis heeft tegenovergestelde symptomen als manie. Deze omvatten:
- langzaam denken;
- neerslachtigheid;
- motorische vertraging;
- afname van de eetlust, tot volledige afwezigheid;
- progressief gewichtsverlies;
- verminderd libido;
- vrouwen stoppen met menstrueren en mannen kunnen erectiestoornissen ontwikkelen.
Met milde depressie op de achtergrond van een bipolaire stoornis, fluctueert de stemming van patiënten gedurende de dag. Het verbetert meestal 's avonds en' s ochtends bereiken de manifestaties van depressie hun maximum.
De volgende vormen van depressie kunnen zich ontwikkelen bij een bipolaire stoornis:
- eenvoudig - het klinische beeld wordt weergegeven door een depressieve triade (depressieve stemming, remming van intellectuele processen, verarming en verzwakking van de impulsen voor actie);
- hypochondrisch - de patiënt is er zeker van dat hij een ernstige, dodelijke en ongeneeslijke ziekte heeft, of een ziekte die de moderne geneeskunde niet kent;
- waanvoorstellingen - de depressieve triade wordt gecombineerd met de waan van beschuldiging. Patiënten zijn het met hem eens en delen hem;
- geagiteerd - met depressie van deze vorm is er geen motorische vertraging;
- verdoving - het overheersende symptoom in het klinische beeld is een gevoel van pijnlijke ongevoeligheid. De patiënt gelooft dat al zijn gevoelens zijn verdwenen en dat er in plaats daarvan een leegte is ontstaan, die hem ernstig lijdt.
Bij een bipolaire stoornis kunnen verschillende soorten depressie optreden
Diagnostiek
Een diagnose van een bipolaire stoornis vereist dat een patiënt ten minste twee episodes van affectieve stoornis heeft. Bovendien moet er minstens één manisch of gemengd zijn. Voor de juiste diagnose moet de psychiater rekening houden met de kenmerken van de geschiedenis van de patiënt, informatie ontvangen van zijn familieleden.
Bepaling van de ernst van depressie wordt uitgevoerd met behulp van speciale schalen.
De manische fase van een bipolaire stoornis moet worden onderscheiden van agitatie veroorzaakt door de inname van psychoactieve stoffen, gebrek aan slaap of andere redenen, en de depressieve fase met psychogene depressie. Psychopathie, neurosen, schizofrenie, evenals affectieve stoornissen en andere psychosen veroorzaakt door somatische of zenuwaandoeningen, moeten worden uitgesloten.
Behandeling voor bipolaire stoornis
Het belangrijkste doel van de behandeling van een bipolaire stoornis is het normaliseren van de mentale toestand en stemming van de patiënt en het bereiken van langdurige remissie. In ernstige gevallen van de ziekte worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling psychiatrie. Milde vormen van de aandoening kunnen poliklinisch worden behandeld.
Antidepressiva worden gebruikt om een depressieve episode te verlichten. De keuze van een specifiek medicijn, de dosering en de toedieningsfrequentie wordt in elk geval bepaald door de psychiater, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, de ernst van de depressie, de mogelijkheid van de overgang naar manie. Indien nodig wordt de benoeming van antidepressiva aangevuld met normotimica of antipsychotica.
Antidepressiva helpen bij het verlichten van depressie bij een bipolaire stoornis
Medicamenteuze behandeling van een bipolaire stoornis in het stadium van manie wordt uitgevoerd door normotimica en in ernstige gevallen van de ziekte worden bovendien antipsychotica voorgeschreven.
In het stadium van remissie is psychotherapie (groep, gezin en individueel) geïndiceerd.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Indien onbehandeld, kan een bipolaire stoornis vorderen. In een ernstige depressieve fase is de patiënt in staat zelfmoordpogingen te plegen, en tijdens een manische fase is hij zowel voor zichzelf (ongevallen door nalatigheid) als voor de mensen om hem heen gevaarlijk.
Voorspelling
In de interictale periode bij patiënten met een bipolaire stoornis worden de mentale functies bijna volledig hersteld. Desondanks is de prognose slecht. Herhaalde aanvallen van een bipolaire stoornis komen voor bij 90% van de patiënten, en na verloop van tijd verliest 30-50% van hen permanent het vermogen om te werken en wordt gehandicapt. Bij ongeveer een op de drie patiënten gaat de bipolaire stoornis continu door, met een minimale duur van lichtverschillen of zelfs hun volledige afwezigheid.
Vaak wordt een bipolaire stoornis gecombineerd met andere psychische stoornissen, drugsverslaving en alcoholisme. In dit geval worden het verloop van de ziekte en de prognose verslechterd.
Preventie
Primaire preventiemaatregelen voor de ontwikkeling van een bipolaire stoornis zijn niet ontwikkeld, omdat het mechanisme en de oorzaken van de ontwikkeling van deze pathologie niet precies zijn vastgesteld.
Secundaire preventie is gericht op het handhaven van een stabiele remissie, waardoor herhaalde episodes van affectieve stoornissen worden voorkomen. Hiervoor is het noodzakelijk dat de patiënt de hem voorgeschreven behandeling niet willekeurig stopzet. Bovendien moeten factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van verergering van een bipolaire stoornis, worden uitgesloten of geminimaliseerd. Deze omvatten:
- scherpe veranderingen in hormonale niveaus, endocriene systeemstoornissen;
- ziekten van de hersenen;
- trauma;
- infectieziekten en somatische ziekten;
- stress, overwerk, conflictsituaties in het gezin en / of op het werk;
- schendingen van de dagelijkse routine (onvoldoende slaap, druk werkschema).
Veel experts associëren de ontwikkeling van exacerbaties van een bipolaire stoornis met jaarlijkse menselijke bioritmen, aangezien exacerbaties vaak voorkomen in de lente en de herfst. Daarom moeten patiënten in deze tijd van het jaar bijzonder voorzichtig zijn om zich te houden aan een gezonde, afgemeten levensstijl en de aanbevelingen van de behandelende arts.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
