Bradycardie
De inhoud van het artikel:
- Soorten
- Oorzaken van bradycardie
- Bradycardie symptomen
- Bradycardie bij kinderen
- Diagnostiek
- Bradycardie behandeling
- Gevolgen en complicaties
- Preventie
Bradycardie is een verandering in de hartslag, waarbij de hartslag bij een volwassene niet hoger is dan 60 slagen per minuut, en bij kinderen onder de leeftijdsgrens. Normaal gesproken wordt deze aandoening vaak aangetroffen bij mensen die actief betrokken zijn bij sport. Het kan ook een van de tekenen zijn van een hartaandoening.
Schematische weergave van bradycardie
Soorten
Bradycardie is onderverdeeld in fysiologisch en pathologisch. Fysiologische bradycardie wordt bij de meeste atleten waargenomen. De bekende wielrenner, vijfvoudig winnaar van de Tour de France, Miguel Indurain, had bijvoorbeeld een hartslag in rust van 28-30 slagen per minuut (met een snelheid van 60-100). Bij ongeveer 25% van de jonge mannen is de hartslag niet hoger dan 50-60 slagen per minuut.
Fysiologische bradycardie ontwikkelt zich ook tijdens de slaap en manifesteert zich door een afname van de hartslag met 25-30% van het origineel. In dit geval wordt het voorkomen ervan geassocieerd met de eigenaardigheden van de werking van het autonome zenuwstelsel. We kunnen alleen over fysiologische bradycardie praten in gevallen waarin een zeldzame pols niet gepaard gaat met pathologische symptomen (kortademigheid, algemene zwakte, vermoeidheid, ongemak op de borst, flauwvallen).
Pathologische bradycardie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van pathologie. De meest voorkomende oorzaken van het voorkomen zijn:
- bedwelming;
- myocarditis;
- hartinfarct;
- sclerotische veranderingen in het myocardium.
Bradycardie ontstaat vaak tegen de achtergrond van een eerder hartinfarct
Afhankelijk van het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van hartritmestoornissen, zijn er:
- Bradycardie geassocieerd met atrioventriculair of sinoatriaal hartblok. Bij hen wordt de geleiding van de hartimpuls tussen de atria en de ventrikels of van de sinusknoop naar de atria verstoord.
- Bradycardie veroorzaakt door schendingen van het automatisme van de sinusknoop.
Gezien de oorzaken van bradycardie, worden de volgende vormen onderscheiden:
- organisch - geassocieerd met hartpathologieën;
- neurogeen (extracardiaal) - vanwege het effect op de contractiele functie van het autonome zenuwstelsel;
- giftig;
- medicinaal;
- sinusbradycardie van atleten.
In gevallen waarin de oorzaak van bradycardie niet kan worden vastgesteld, wordt dit idiopathisch genoemd.
Oorzaken van bradycardie
De redenen voor de ontwikkeling van de organische vorm van bradycardie zijn:
- cardiosclerose;
- myocarditis;
- myocarddystrofie;
- hartinfarct.
Tegen de achtergrond van deze ziekten van de hartspier treden fibreuze en degeneratieve veranderingen op in de sinusknoop of paden, wat leidt tot een verlaging van de hartslag.
De organische vorm van bradycardie wordt gevormd tegen de achtergrond van het sick sinus-syndroom, wat zich manifesteert door een afname van het genereren van elektrische impulsen erin. Dit gaat gepaard met zeldzame, maar ritmische contracties van het hart, d.w.z. sinusbradycardie of afwisselende bradycardie en tachycardie. Bij aanzienlijke schade aan de sinusknoop kan het zijn automatische functie verliezen en stoppen met het produceren van elektrische impulsen.
Schade aan de myocardbanen leidt tot een hartblokkade, waardoor een deel van de elektrische impulsen vanuit de sinusknoop de ventrikels niet bereikt. Dit mechanisme veroorzaakt bradycardie.
De toedieningsvorm van bradycardie kan worden veroorzaakt door het nemen van de volgende medicijnen:
- Morfine hydrochloride;
- calciumkanaalblokkers (Nifedipine, Verapamil);
- sympatholytische middelen (reserpine);
- β-blokkers (Anaprilin, Enam);
- Kinidine;
- Cardiale glycosiden.
De oorzaken van de extracardiale vorm van bradycardie kunnen zijn:
- maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm;
- intracraniële hypertensie (tumoren of zwelling van de hersenen, subarachnoïdale bloeding, traumatisch hersenletsel, meningitis);
- Ashner's reflex - een verlaging van de hartslag wordt veroorzaakt door met de vingers op de oogbollen te drukken;
- strakke kraag van kleding, strakke knoop (druk op de carotissinus);
- neurose, vergezeld van autonome disfunctie;
- cardiopsychoneurose.
Een maagzweer kan ook bradycardie veroorzaken.
Een andere, vrij veel voorkomende oorzaak van bradycardie is onvoldoende schildklierfunctie (hypothyreoïdie).
Ernstige intoxicatie leidt tot de ontwikkeling van een toxische vorm van bradycardie, die kan worden veroorzaakt door de volgende pathologische aandoeningen:
- vergiftiging met organofosforverbindingen;
- buiktyfus;
- uremie;
- hepatitis;
- sepsis.
De toxische vorm omvat ook bradycardie geassocieerd met hyperkaliëmie of hypercalciëmie (respectievelijk verhoogde concentratie van kalium en calcium in het bloed).
De reden voor de bradycardie van atleten ligt in de eigenaardigheden van de regulatie van het hartritme door het zenuwstelsel bij mensen die professioneel en langdurig aan sport hebben gedaan.
Bradycardie symptomen
Bij matig ernstige bradycardie is de bloedcirculatie niet verstoord en daarom ontwikkelt de patiënt geen klinische manifestaties. Tegen de achtergrond van organische hartaandoeningen, met een verlaging van de hartslag tot 40 slagen per minuut of minder, ontwikkelen patiënten zwakte, duizeligheid, flauwvallen of flauwvallen. Andere symptomen van bradycardie zijn:
- episodes van verwarring;
- voorbijgaande stoornissen van de visuele functie;
- geheugenstoornis;
- verslechtering van de concentratie;
- onstabiele bloeddruk;
- pijn op de borst;
- moeizame ademhaling;
- snelle vermoeidheid.
Het belangrijkste symptoom van bradycardie is een verlaging van de hartslag
Bradycardie bij kinderen
Bradycardie bij kinderen wordt beschouwd als een afname van de hartslag onder de waarden van de leeftijdsnorm. Deze interpretatie is te wijten aan het feit dat de hartslag bij kinderen verandert met de leeftijd. Dus bij pasgeborenen kunnen we praten over de ontwikkeling van bradycardie met een verlaging van de hartslag van minder dan 100 per minuut, en bij kinderen in de schoolgaande leeftijd - minder dan 60 per minuut. Ouders kunnen de aanwezigheid van bradycardie bij kinderen aannemen door de volgende symptomen:
- duizeligheidsaanvallen;
- weinig trek;
- verhoogde vermoeidheid;
- algemene zwakte.
Er zijn drie soorten bradycardie bij kinderen:
- Absoluut. Het wordt gekenmerkt door een constant vertraagde hartslag die niet verandert onder invloed van externe en interne factoren.
- Familielid. Een trage hartslag ontwikkelt zich onder invloed van bepaalde externe factoren.
- Matig. Een kenmerkend teken is een toename van de hartslag op het moment van inademing.
Sinusbradycardie komt het meest voor bij kinderen en kan aangeboren of verworven zijn
In de kindertijd komt sinusbradycardie het meest voor, die aangeboren en verworven is. De verworven vorm wordt geassocieerd met een toename van de tonus van de nervus vagus, een afname van de tonus van het sympathische deel van het zenuwstelsel of, minder vaak, met schade aan de sinusknoop. Ook kan de ontwikkeling van bradycardie bij kinderen gepaard gaan met een schending van de voortgang van een elektrische impuls langs de paden van het myocardium.
De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van bradycardie bij kinderen zijn:
- aangeboren ziekten van het cardiovasculaire systeem;
- ziekten van het centrale zenuwstelsel (hersentumoren, meningitis, neurose);
- endocriene pathologieën (obesitas; myxoedeem);
- vergiftiging met zware metalen, in het bijzonder lood of zijn zouten;
- vagotrope geneesmiddelen gebruiken (atropine, kinine);
- overdosis van bepaalde medicijnen;
- infectieziekten (buiktyfus, griep, roodvonk);
- verstikking van de pasgeborene.
In de meeste gevallen is sinusbradycardie bij kinderen asymptomatisch. Alleen bij een significante afname van de hartslag bij het kind verschijnen de overeenkomstige symptomen, als gevolg van een afname van het hartminuutvolume en een verminderde bloedtoevoer:
- zwakte, lethargie, vermoeidheid;
- gebrek aan of verminderde eetlust;
- duizeligheid;
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- geheugenstoornis;
- flauwvallen;
- bleekheid van de huid en slijmvliezen;
- onstabiele bloeddruk.
Het belangrijkste diagnostische symptoom van bradycardie bij kinderen is een langzame pols.
Onderzoek en behandeling van kinderen met bradycardie wordt uitgevoerd door een cardioloog.
Diagnostiek
Tekenen van bradycardie worden gedetecteerd tijdens het onderzoek van de patiënt en het verzamelen van anamnese. Bij sinusbradycardie zijn pulsen ritmisch, zeldzaam, hebben harttonen een normale sonoriteit en wordt vaak ademhalingsaritmie bepaald.
Als bradycardie wordt geconstateerd, wordt de patiënt voor consult doorverwezen naar een cardioloog. Er wordt een instrumenteel examen toegewezen, dat omvat:
- elektrocardiografie (ECG) - ze vertonen tekenen van atrioventriculair of sinoatriaal hartblok, een verlaging van de hartslag. Indien nodig wordt dagelijkse ECG-monitoring (Holter-monitoring) voorgeschreven;
- echografisch onderzoek van het hart (EchoCG) - met de methode kunt u de grootte van het hart beoordelen, de aanwezigheid van foci van degeneratieve en sclerotische veranderingen in de hartspier;
- ergometrie van de hometrainer - hiermee kunt u de verandering in de hartslag beoordelen onder invloed van gedoseerde fysieke activiteit;
- transesofageale elektrofysiologische studie (PEEPI) - maakt het mogelijk om de kenmerken van de doorgang van een elektrische impuls door het geleidingssysteem van het hart te beoordelen.
Een elektrocardiogram kan bradycardie diagnosticeren
Bradycardie behandeling
Fysiologische bradycardie behoeft geen behandeling bij afwezigheid van klinische tekenen van hemodynamische stoornis.
Bij toxische, extracardiale en organische vormen van bradycardie wordt therapie van de onderliggende ziekte uitgevoerd.
De ontwikkeling van medicamenteuze bradycardie vereist een herziening van de lopende medicamenteuze behandeling, stopzetting van het medicijn dat de hartslag beïnvloedt of correctie van de dosering.
Met licht uitgesproken hemodynamische stoornissen tegen de achtergrond van matige bradycardie, krijgt de patiënt preparaten van cafeïne, efedrine, belladonna, eleutherococcus-extract, tinctuur van ginsengwortel voorgeschreven. De dosering wordt in elk geval bepaald door de behandelende arts.
Actieve behandeling van bradycardie wordt uitgevoerd in het geval van ventriculaire aritmie, hartfalen, syncope, hypotensie en angina pectoris.
Het begin van een Adams-Stokes-Morgagni-aanval (een scherpe hypoxie van de hersenen die gepaard gaat met een significante afname van het hartminuutvolume tegen een achtergrond van ernstige bradycardie) is een indicatie voor overleg met een hartchirurg om te bepalen of het raadzaam is om een kunstmatige pacemaker (pacemaker) te installeren die elektrische impulsen met een bepaalde frequentie produceert. Een constante, adequate hartslag, ingesteld door een pacemaker, helpt de toestand van de patiënt te verbeteren en hemodynamische parameters te normaliseren.
Behandeling van bradycardie is gericht op het normaliseren van de hartslag
Gevolgen en complicaties
Wanneer de hartslag vertraagt, verslechtert de bloedcirculatie, wat in de eerste plaats een negatief effect heeft op de hersenweefsels, wat leidt tot hun hypoxie en ischemie. Bij ernstige bradycardie kan de patiënt aanvallen van Adams - Stokes - Morgagni ontwikkelen, die zich klinisch manifesteren door bewustzijnsverlies en convulsiesyndroom. Ze kunnen enkele seconden tot enkele minuten duren. Een langdurige aanval kan leiden tot ademstilstand en hartstilstand, met de dood tot gevolg.
De combinatie van heterotrope tachyaritmieën en bradycardie verhoogt significant de kans op trombo-embolische complicaties.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van bradycardie omvat de volgende maatregelen:
- actieve en tijdige behandeling van organische hartaandoeningen;
- eliminatie van extracardiale factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bradycardie;
- de juiste selectie van geneesmiddelen die de hartslag kunnen beïnvloeden, strikt nemen zoals voorgeschreven door de arts in een zorgvuldig gecontroleerde dosering;
- eliminatie van factoren die een toxisch effect hebben op de hartspier.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
