Hemophthalmos
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van hemophthalmus
- Formulieren
- Symptomen van hemophthalmus
- Kenmerken van het beloop van hemofalm bij kinderen
- Diagnostiek
- Hemophthalmus-behandeling
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
Hemophthalmus is een bloeding in het glaslichaam van de oogbal en de omliggende structuren, veroorzaakt door schade aan de vaten van het netvlies en de subretinale ruimte. Bij een grote hoeveelheid hemorragische inhoud is er een sterke afname van de gezichtsscherpte als gevolg van vertroebeling van het vitreum, en bij gebrek aan adequate behandeling kan hemophthalmus leiden tot ernstige complicaties en onomkeerbare veranderingen in de interne structuren van het oog, wat blindheid kan veroorzaken.
Bron: retinacenter.ru
Oorzaken van hemophthalmus
Hemophthalmus is het resultaat van bloeding in het netvlies en de subretinale ruimte. Op de tweede of derde dag na het vrijkomen van bloed in het glasvocht, begint de vorming van hematomen. Op de tiende dag na de bloeding beginnen de bloedstolsels geleidelijk af te breken.
Meestal worden meer kwetsbare nieuw gevormde bloedvaten beschadigd, daarom lopen patiënten met proliferatieve retinopathieën, bij wie het aantal abnormale nieuwgevormde bloedvaten hoger is dan de gemiddelde indicatoren, risico: patiënten met diabetes mellitus en sikkelcelanemie, premature baby's en personen die trombose van de retinale vene hebben ondergaan. De genoemde aandoeningen gaan vaak gepaard met chronische retinale ischemie, wat leidt tot een verhoogde productie van vasculaire vormingsfactoren. Er zijn ook gevallen bekend van overerving van overmatige productie van endotheliale groeifactor (familiaire exsudatieve vitreoretinopathie).
Intra-oculaire bloedingen worden waargenomen met mechanische schade aan de bloedvaten met penetrerend en stomp trauma aan de oogbal, complicaties na oogchirurgie, retinale ruptuur of loslating van het achterste hyaloïde membraan. Het risico van retinale ruptuur neemt significant toe bij hoge bijziendheid, vergezeld van degeneratieve veranderingen in de fundus.
Breuk van onveranderde retinale vaten kan ook optreden bij traumatisch hersenletsel, vergezeld van bloeding in de subarachnoïdale ruimte en een sterke stijging van de intracraniële druk (Terson-syndroom). Hemophthalmus kan ook optreden als gevolg van een plotselinge toename van de intrathoracale druk tijdens overmatige lichamelijke inspanning, ernstig braken en een traanhoest (Valsalva-retinopathie).
Soms wordt het optreden van hemophthalmus veroorzaakt door algemene ziekten en anatomische afwijkingen, vergezeld van pathologische veranderingen in de bloedvaten:
- vasculitis van verschillende etiologieën;
- systemische lupus erythematosus;
- atherosclerose;
- hypertone ziekte;
- aangeboren precapillaire lussen van retinale vaten;
- oncohematologische ziekten.
Het komt uiterst zelden voor dat de oorzaak van hemophthalmus een subretinale bloeding is die wordt veroorzaakt door schade aan het vaatvlies in de natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, polypoid choroïdale angiopathie of choroïdaal melanoom.
Formulieren
Afhankelijk van het volume van de bloeding, worden drie vormen van hemophthalmus onderscheiden:
- totaal - meer dan 75% van het glasvocht is aangetast;
- subtotaal - van 1/3 tot 3/4;
- gedeeltelijk - minder dan 1/3.
Gedeeltelijke hemophthalmus wordt gekenmerkt door een lichter verloop en is vatbaar voor zelfresolutie. Totale en subtotale hemophthalmus treden vaak op wanneer het oog is verwond, en gedeeltelijke hemoftalmie treedt op wanneer proliferatieve retinopathieën, atherosclerose en gedecompenseerde arteriële hypertensie optreden.
De mate van bloeding is van grote prognostische waarde. De gunstigste prognose voor een gedeeltelijke vorm van hemoftalmie is wanneer minder dan 1/8 van het glasvocht met bloed is gevuld. Een toename van het bloedingvolume van 1/8 naar 1/4 vitreum verhoogt de kans op netvliesloslating. Met subtotale hemoftalmie is de prognose voor herstel van de visuele functie twijfelachtig, en totale hemoftalmie leidt bijna altijd tot onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen.
Bron: ophthalmocenter.ru
Symptomen van hemophthalmus
Typische manifestaties van hemophthalmus zijn visuele aberraties, wazig zien, fotofobie. Vanaf de tweede of derde dag, vanaf het moment dat de hematomen verschijnen, flikkeren schaduwen vanaf de zijkant van het beschadigde oog. Bij verse hemophthalmus wordt het oog rood; de bloederige plek is enkele weken merkbaar. Vanwege grote volumes en langzame resorptie van hemorragische inhoud, wordt een sterke verslechtering van het zicht van het object waargenomen. Een patiënt met een totale hemophthalmus kan alleen onderscheid maken tussen licht en donker en verliest het vermogen om zich in de ruimte te oriënteren. Bij subtotale hemophthalmus wordt het gezichtsveld gedeeltelijk bedekt door enorme donkere vlekken, maar het vermogen om silhouetten van mensen en contouren van massieve objecten te herkennen blijft bestaan. In het geval van gedeeltelijke hemoftalmie kan een ernstige visuele beperking niet worden waargenomen. Patiënten klagen over mistwaas of spinnenwebben voor de ogen, flikkerende zwarte stippen, rode of zwarte strepen in het gezichtsveld. In het stadium van hemolyse kunnen symptomen van hemophthalmus gepaard gaan met tekenen van algemene intoxicatie - misselijkheid, zwakte, hoofdpijn. Pijnlijke sensaties voor hemophthalmus zijn ongebruikelijk; ongemak treedt alleen op bij traumatische en iatrogene schade aan het netvlies, neovasculair glaucoom en de vorming van massieve hematomen.
Bron: oftalmika.com
Kenmerken van het beloop van hemofalm bij kinderen
Te vroeg geboren baby's hebben vaak hemoftalmie als gevolg van atrofische veranderingen en neovascularisatie van het netvlies, wat verder kan leiden tot bijziendheid van refractie en amblyopie. Voor de preventie van complicaties van terugkerende hemoftalmie bij proliferatieve retinopathie van prematuren en bij diabetische kinderen met verdenking op tractiesyndroom, is vitrectomie geïndiceerd. Om herhaling van intraoculaire bloeding bij zuigelingen te voorkomen, wordt ouders aangeraden het kind voorzichtig te wiegen en schudden te vermijden.
In zeldzame gevallen kan hemophthalmus bij een kind een manifestatie zijn van aangeboren pathologieën, zoals de ziekte van Ills (primaire idiopathische retinovasculitis) of de ziekte van Norrie gekoppeld aan het X-chromosoom - een pseudoglioom van het netvlies van beide ogen.
Diagnostiek
De detectie van bloed in het glaslichaam en de ruimtes die erdoor worden gevormd, wordt beschouwd als een voldoende basis voor de diagnose van hemophthalmus, maar bij uitgebreide bloeding is het niet altijd mogelijk om de fundus te onderzoeken met behulp van biomicroscopiemethoden. In dergelijke gevallen wordt de patiënt verwezen voor oogechografie. Om de oorzaak van de bloeding op te helderen, kan fluorescerende angiografie van het netvlies en het vaatvlies worden voorgeschreven. Om bijkomende ziekten te identificeren die de dynamiek van het pathologische proces beïnvloeden, worden laboratoriumtests uitgevoerd - algemene en biochemische bloedonderzoeken, coagulogram, bepaling van bloedglucosespiegels.
Hemophthalmus-behandeling
De therapeutische strategie voor hemophthalmus hangt af van de oorzaak en de omvang van de bloeding. Bij gedeeltelijke hemoftalmie wordt de behandeling beperkt tot het nemen van hemostatica, enzymen en hormonale middelen voor de snelle resorptie van hematomen, evenals ascorbinezuur en B-vitamines om de vaatwanden te versterken. Bij terugval wordt het glaslichaam gewassen. Totdat de bloeding volledig is verdwenen, wordt de patiënt geadviseerd om in bed te blijven met het hoofdeinde van het bed 35-40 ° opgetild en een koud kompres op het gebied van beide ogen te leggen. Totale en subtotale hemophthalmus worden stationair behandeld.
Tegelijkertijd wordt een diepgaand onderzoek van de patiënt uitgevoerd om gelijktijdige pathologieën en een oftalmologisch onderzoek te identificeren, inclusief visiometrie, tonometrie en instrumentele studies van de fundus. In het geval dat proliferatieve retinopathie wordt onthuld, worden remmers van vasculaire groei in het glaslichaam geïnjecteerd. In het geval van een netvliesruptuur is lasercoagulatie van ischemische gebieden op het netvlies aangewezen; bij afwezigheid van de benodigde apparatuur is cryocoagulatie mogelijk.
Vitrectomie - radicale behandeling van hemophthalmus met verwijdering van het glaslichaam of een deel ervan wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:
- bilaterale hemophthalmus;
- netvliesloslating;
- proliferatieve retinopathie bij prematuren;
- proliferatieve diabetische retinopathie bij kinderen met verdenking op tractiesyndroom;
- intraoculaire bloeding die niet binnen 2-3 maanden verdwijnt;
- de aanwezigheid van cataract, glaucoom of rubeosis.
De vervanging voor het glaslichaam na vitrectomie is zoutoplossing, siliconenolie of een lucht-gasmengsel.
Preventie
Om hemoftalmie te voorkomen bij afwezigheid van atrofische veranderingen in het netvlies en andere bijkomende pathologieën, is het voldoende om oogletsel te voorkomen. Na 40 jaar is het belangrijk om de bloeddruk en bloedsuikerspiegel te controleren en eenmaal per jaar de intraoculaire druk te meten. Patiënten met een risico op proliferatieve retinopathieën moeten tweemaal per jaar preventief onderzoek ondergaan bij een oogarts met visometrie, tonometrie en biomicroscopie, terwijl de onderliggende ziekten worden gevolgd. In het geval dat atrofische gebieden op het netvlies worden onthuld, wordt profylactische lasercoagulatie aanbevolen, waardoor de kans op hemophthalmus met 80-85% wordt verminderd.
Gevolgen en complicaties
De meest voorkomende complicatie van hemophthalmus is hemosiderosis van de oogbol - giftige schade aan de fotoreceptoren van het netvlies, het glaslichaam en de lens door de vervalproducten van erytrocyten. Bij een langdurig beloop van hemophthalmus en frequente recidieven is er een mogelijkheid om secundair glaucoom te ontwikkelen.
Bij een gecompliceerd beloop van hemophthalmus kunnen de ogen atrofiëren. Bij uitgebreide bloeding neemt het risico op vervanging van vitreumcellen door bindweefsel toe. De laatste fase van glasvochtdegeneratie is intraoculaire fibrose, gevolgd door loslaten van het netvlies en atrofie van de oogbal, wat leidt tot blindheid.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
