Hypoglykemische coma
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Hypoglykemisch coma is een acute levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door een sterke daling van de glucoseconcentratie in het bloed; extreme hypoglykemie.
Hypoglykemisch coma treedt op als de glycemie lager is dan 3,0 mmol / liter
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaken van hypoglykemie zijn:
- overdosis hypoglycemische geneesmiddelen of insuline;
- onvoldoende inname van koolhydraten na de gebruikelijke dosis insuline;
- overgevoeligheid voor insuline;
- verminderde insuline-activerende leverfunctie;
- hyperinsulinisme;
- alcoholvergiftiging.
Veel minder vaak is de toestand van hypoglykemie te wijten aan:
- overdosis bètablokkers en aspirine;
- chronisch nierfalen;
- hepatocellulair carcinoom;
- hypofyse insufficiëntie.
Blootstelling aan een van deze factoren veroorzaakt een verlaging van de bloedglucosespiegel.
Onvoldoende glucose-inname veroorzaakt energie-uithongering van hersencellen, storingen in het verloop van oxidatie-reductieprocessen daarin, wat overeenkomt met de veranderingen die worden waargenomen bij acute hersenhypoxie. Dit leidt eerst tot functionele en vervolgens tot organische degeneratieve veranderingen in neuronen, met aanzienlijke hypoglykemie - tot hun dood.
Het meest gevoelig voor hypoglykemie zijn de neuronen van de hersenschors en het minst gevoelig voor de structuren van de medulla oblongata. Dat is de reden waarom bij patiënten met hypoglykemisch coma de hartactiviteit, vasculaire tonus en ademhaling lange tijd aanhouden, zelfs als onomkeerbare decorticatie optreedt.
Ziektestadia
Er zijn verschillende stadia in de ontwikkeling van hypoglykemisch coma:
- Kurk. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van hypoxie van cellen van de hersenschors.
- Subcorticaal-diencephalisch. Toenemende hypoglykemie leidt tot schade aan de subcorticaal-diencefale zone van de hersenen.
- Precoma. Het wordt veroorzaakt door een schending van metabolische processen in de structuur van de middenhersenen.
- Coma zelf. De functies van de bovenste delen van de medulla oblongata zijn aangetast.
- Diepe coma. De onderste delen van de medulla oblongata zijn betrokken bij het pathologische proces, de functies van de vasomotorische en ademhalingscentra zijn verstoord.
Symptomen
Hypoglycemisch coma ontwikkelt zich in fasen. In eerste instantie zijn er precursorsymptomen, die wijzen op een afname van de glucoseconcentratie in het bloed. Deze omvatten:
- angst, angst;
- gevoel van ernstige honger;
- overvloedige transpiratie (hyperhidrose);
- duizeligheid en hoofdpijn;
- misselijkheid;
- scherpe bleekheid van de huid;
- hand trillen;
- tachycardie;
- verhoogde bloeddruk.
Als in dit stadium geen hulp wordt geboden, zal tegen de achtergrond van een verdere verlaging van de bloedglucosespiegels psychomotorische agitatie optreden, auditieve en visuele hallucinaties optreden. Patiënten met ernstige hypoglykemie klagen vaak over verminderde gevoeligheid van de huid (paresthesie) en diplopie (dubbelzien).
Het is belangrijk om de symptomen van hypoglykemie tijdig te herkennen om de ontwikkeling van hypoglykemisch coma te voorkomen.
In sommige gevallen is de periode van voorlopers zo kort dat noch de patiënt zelf noch de mensen om hem heen tijd hebben om zich te oriënteren en actie te ondernemen - de symptomen groeien snel, letterlijk binnen 1-2 minuten.
Met de toename van hypoglykemie en de uitputting van neuro-endocriene afweerreacties verslechtert de toestand van patiënten aanzienlijk. Opwinding wordt vervangen door lethargie en vervolgens volledig bewustzijnsverlies. Tonische aanvallen, focale neurologische symptomen treden op. De ademhaling wordt oppervlakkig, de bloeddruk neemt geleidelijk af. De pupillen reageren niet meer op licht, de hoornvliesreflex vervaagt.
Diagnostiek
Diagnose van hypoglycemisch coma wordt uitgevoerd op basis van anamnese en klinisch beeld van de ziekte. De diagnose wordt bevestigd door een biochemische bloedtest. Een hypoglycemische toestand wordt aangegeven door een afname van de glucoseconcentratie tot minder dan 3,5 mmol / l. Symptomen van coma treden op wanneer de glucosespiegels lager zijn dan 2,77 mmol / L. Bij een bloedglucoseconcentratie van 1,38–1,65 mmol / l verliest de patiënt het bewustzijn.
De diagnose "hyperglykemisch coma" wordt bevestigd door een biochemische bloedtest
Behandeling
De therapie voor hypoglycemisch coma begint met intraveneuze toediening van hypertone glucoseoplossingen. Bij een diepe coma wordt glucagon of hydrocortison bovendien intramusculair geïnjecteerd. Om het glucosemetabolisme te verbeteren, wordt het gebruik van ascorbinezuur en cocarboxylase getoond.
Als een patiënt tekenen van hersenoedeem vertoont tegen de achtergrond van een hypoglycemisch coma, wordt hem osmotische diuretica voorgeschreven.
Correctie van schendingen van de zuur-basistoestand, schendingen van de water-elektrolytenbalans worden ook uitgevoerd. Volgens indicaties wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, worden cardiovasculaire middelen voorgeschreven.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Hypoglycemisch coma gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties, zowel actueel als ver weg. De huidige complicaties treden parallel op met de hypoglycemische toestand en gaan ermee gepaard. Dit kunnen een hartinfarct, beroerte, afasie zijn.
Complicaties op de lange termijn van hypoglycemisch coma verschijnen enkele dagen of zelfs weken na de acute aandoening. De meest voorkomende complicaties zijn encefalopathie, parkinsonisme, epilepsie.
Een van de complicaties van hypoglykemisch coma is een hartinfarct
Voorspelling
Met tijdige hulp stopt een hypoglycemisch coma snel en heeft dit geen ernstige gevolgen voor het lichaam. In dit geval is de prognose gunstig. Vaak voorkomende hypoglycemische aandoeningen leiden echter na verloop van tijd tot de ontwikkeling van ernstige hersenaandoeningen.
Bij patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem is hypoglycemisch coma ernstiger en vaker dan bij anderen, het veroorzaakt complicaties (bijvoorbeeld retinale bloeding of myocardinfarct).
Preventie
Om hypoglykemie te voorkomen, moet de voorgeschreven dosering van insuline of suikerverlagende geneesmiddelen zorgvuldig worden gevolgd. Patiënten moeten worden geïnformeerd over de noodzaak van een verplichte maaltijd na de injectie van insuline. Naleving van het dagelijkse regime en dieet helpt het risico op een daling van de bloedglucoseconcentratie te verminderen.
Patiënten met diabetes mellitus en hun dierbaren dienen zich bewust te zijn van de tekenen van een hypoglycemische toestand. Wanneer deze verschijnen, moet de patiënt dringend warme zoete thee drinken, een suikerklontje, snoep of een stuk witbrood eten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
