Lumbale wervelkolom hernia
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Stadia
- Symptomen van een hernia van de lumbale wervelkolom
- Diagnostiek
- Lumbale wervelkolom hernia behandeling
- Mogelijke complicaties van een hernia van de lumbale wervelkolom
- Voorspelling
- Preventie
Een hernia van de lumbale wervelkolom is een uitsteeksel van het centrale deel van de tussenwervelschijf (nucleus pulposus) naar de zijkant en naar achteren buiten het interval tussen twee wervels. Meestal worden hernia's gevonden in de lumbale wervelkolom, die maximale stress ervaart tijdens het zitten, lopen en heffen van gewichten.
Tekenen van een hernia van de lumbale wervelkolom
Oorzaken en risicofactoren
De reden voor het optreden van hernia's in de lumbale wervelkolom wordt gezien in degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven. Geleidelijke uitdroging en dunner worden van de annulus fibrosus - de perifere gebieden van de tussenwervelschijf dragen bij aan het uitsteeksel van de nucleus pulposus in kwetsbare gebieden. Klinische manifestaties van hernia tussenwervelschijven worden gewoonlijk geassocieerd met compressie van de wortels van de spinale zenuwen en bloedvaten door de uitstekende randen van de tussenwervelschijven. In de meest geavanceerde gevallen wordt ook het ruggenmerg samengedrukt.
Enkele van de factoren die een negatieve invloed hebben op het trofisme van tussenwervelschijven in de lumbale wervelkolom zijn:
- passieve levensstijl;
- overgewicht;
- hoge groei (vanaf 180 cm voor mannen en vanaf 170 cm voor vrouwen);
- onevenwichtige fysieke activiteit (lange periodes van immobiliteit worden vervangen door intense belastingen);
- verwondingen aan de lumbale wervelkolom;
- aangeboren dysplasie van het heupgewricht;
- houdingsstoornissen en aanhoudende misvormingen van de wervelkolom;
- zware lichamelijke arbeid in verband met zwaar tillen en langdurig gebogen houding;
- professionele sporten;
- scherp tillen van zware lasten met onvoldoende voorbereiding;
- onjuiste uitvoering van oefeningen met gewichten;
- roken en alcoholmisbruik;
- endocriene aandoeningen en metabolische pathologieën;
- erfelijke aanleg.
Obesitas, sedentaire levensstijl - predisponerende factoren voor een hernia van de lumbale wervelkolom
Stadia
De vorming van een hernia tussenwervelschijf wordt voorafgegaan door een lichte verplaatsing van de nucleus pulposus naar de periferie zonder de annulus fibrosus te beschadigen. In dit stadium kan het proces van hernia-vorming worden gestopt met behulp van therapeutische oefeningen en andere preventieve maatregelen, maar vanwege de afwezigheid van klachten wordt de eerste fase van degeneratie van de tussenwervelschijf meestal bij toeval ontdekt. De meeste patiënten gaan naar een arts als ze een gevormde extrusie hebben.
De progressieve ontwikkeling van een hernia van de lumbale wervelkolom doorloopt vier fasen.
- Uitsteeksel. Gedeeltelijk verlies van elasticiteit van de annulus fibrosus met verplaatsing van de nucleus pulposus met meer dan 2-3 mm. Klinische manifestaties zijn meestal afwezig.
- Extrusie is een gedeeltelijk uitsteeksel van de randen van de tussenwervelschijf met een breuk van de annulus fibrosus in het dunste gebied. Vanaf de kant van het uitsteeksel worden sensorische motorische symptomen waargenomen.
- Verzakking van de tussenwervelschijf. Wanneer de hernia in het wervelkanaal steekt, knijpen de uitstekende randen van de nucleus pulposus de wervellichamen, bloedvaten en perifere zenuwwortels samen.
- Beslaglegging. Het uitstekende deel van de nucleus pulposus dringt het wervelkanaal binnen, verstoort de normale bloedtoevoer naar het ruggenmerg en knijpt in zachte weefsels. Schade aan zenuwstructuren kan leiden tot disfunctie van de bekkenorganen en verlamming van de onderste helft van het lichaam. Allergische aandoeningen komen vaak voor en worden veroorzaakt door de reactie van immuuncellen van het hersenvocht op vreemd weefsel van de tussenwervelschijf.
Stadia van ontwikkeling van een hernia van de lumbale wervelkolom
Symptomen van een hernia van de lumbale wervelkolom
Een uitgesproken klinisch beeld van een hernia van de lumbale wervelkolom manifesteert zich voornamelijk in het stadium van extrusie. De meest voorkomende klacht is hevige pijn in het rechter- of linkerbeen, die de binnenkant van de dij bedekt en uitstraalt naar de bil. Afhankelijk van de grootte en locatie van de hernia, kan de pijn van de dij naar de hiel en de achterkant van de voet dalen. De pijn is scherp, branderig van aard en neemt toe bij hoesten, niezen, langdurig zitten, plotselinge bewegingen, rijden op oneffen terrein, proberen voorover te buigen of om te rollen. Vaak maken patiënten zich enkele weken voor het begin van de pijn zorgen over matig ongemak in de onderrug.
Als de hernia de achterste wortels van de spinale zenuwen raakt, worden eenzijdige sensorische stoornissen in het been, de onderrug of het perineum toegevoegd aan de pijnlijke gewaarwordingen. Patiënten kunnen klagen over koude rillingen, branderig gevoel, tintelingen, gevoelloosheid of "kippenvel" op de huid. Zenuwgeleidingsstoornissen tegen de achtergrond van verzwakkende of compenserende spierspanning leiden tot een beperking van de beweeglijkheid van de lumbale wervelkolom. Patiënten vinden het moeilijk om trappen op en af te lopen, te hurken, te stuiteren en te buigen, terwijl ze hun benen gestrekt houden; lopen wordt wiebelig en uit balans. Patiënten nemen vaak geforceerde houdingen aan, bukken en verplaatsen het lichaamsgewicht naar één ledemaat; bij het kijken naar de blote rug zijn aan één kant uitstekende lendenspieren zichtbaar.
Het meest voorkomende symptoom van een lumbale hernia is acute pijn in de benen die uitstraalt naar de binnenkant van de dij en de bil.
Indirecte symptomen van een hernia van de lumbale wervelkolom duiden op onvoldoende bloedtoevoer en atrofische verschijnselen. Het ene been kan dunner, kouder of bleker zijn dan het andere; er is ook een meer dunne haarlijn op het lichaam vanaf de zijkant van de hernia.
Wanneer het ruggenmerg wordt bekneld, verspreidt de pijn zich naar beide benen en gaat deze gepaard met een schending van de zenuwregulatie van de bekkenorganen. Patiënten hebben vaak aandrang om te plassen, urine- en fecale incontinentie, diarree of obstipatie; vrouwen kunnen zich zorgen maken over gynaecologische aandoeningen, en mannen - potentieproblemen.
Diagnostiek
Een voorlopige diagnose wordt gesteld door een neuropatholoog op basis van de anamnese, klinische presentatie en lichamelijk onderzoek. Om paresthesieën en biomechanische aandoeningen te identificeren die kenmerkend zijn voor spinale compressiesyndromen, zijn standaard diagnostische procedures ontwikkeld:
- studie van peesreflexen van de onderste ledematen;
- functionele test met het heffen van een gestrekt been;
- het meten van kracht en spierspanning;
- bepaling van pijn-, temperatuur- en trillingsgevoeligheid van de benen, billen, perineum en onderbuik.
Hernia van de lumbale wervelkolom op MRI
Externe manifestaties van compressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg maken het mogelijk om de grootte en locatie van de pathologie te beoordelen, maar hebben niet voldoende specificiteit om een hernia van de lumbale wervelkolom te diagnosticeren. Op een vergelijkbare manier kan een ontsteking van de zenuwwortels of oncopathologie zich manifesteren, daarom behoort het beslissende woord bij de diagnose van hernia tussen de wervels tot instrumentele technieken voor het visualiseren van zachte weefsels - MRI en CT. Als een dwarslaesie wordt vermoed, wordt contrastmyelografie uitgevoerd.
Lumbale wervelkolom hernia behandeling
Bij afwezigheid van complicaties wordt de behandeling van kleine hernia's tussen de wervels beperkt tot pijnverlichting en activering van de bloedcirculatie in de aangrenzende weefsels. Een korte kuur met pijnstillers en / of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) is meestal voldoende om acute pijn te verlichten. Als de respons op medicamenteuze therapie slecht is, kan een door röntgenstraling gecontroleerde blokkade van beschadigde zenuwwortels worden uitgevoerd. Om spierspasmen te elimineren, worden spierverslappers gebruikt. De eerste 3-5 dagen vanaf het begin van de exacerbatie moet de patiënt bedrust naleven met immobilisatie van de onderrug. Het wordt aanbevolen om op uw rug te gaan liggen met een zachte roller onder uw onderrug.
Na het verlichten van pijn worden oefentherapie, kinesiotherapie en post-isometrische relaxatie getoond, die bijdragen aan het herstel van weke delen trofisme en de vorming van een spierkorset ter ondersteuning van de wervelkolom. In eerste instantie worden alle oefeningen voor een hernia van de lumbale wervelkolom uitgevoerd terwijl u ligt of op handen en voeten staat. U moet beginnen met het optillen, ontvoeren en buigen van de benen op de knieën, en na 3-4 weken regelmatig sporten kunt u trainen aan de klimrek, met een bal of met gymnastiekstokken. Het wordt ook aanbevolen om het zwembad te gebruiken.
Met een lage efficiëntie van conservatieve behandeling en het optreden van complicaties, wordt de kwestie van chirurgische ingreep overwogen. De minst traumatische methode van chirurgische behandeling van hernia tussenwervelschijven is microdiscectomie - verwijdering van de nucleus pulposus door een punctie met behulp van een dunne endoscopische manipulator en vervanging van de vernietigde weefsels door een speciale substantie. In sommige gevallen wordt de schijf volledig verwijderd en wordt op zijn plaats een endoprothese geplaatst.
Endoscopische microdiscectomie is de minst traumatische methode voor chirurgische behandeling van hernia van de lumbale wervelkolom
Fysiotherapie en alternatieve behandelingsmethoden kunnen alleen worden gebruikt bij afwezigheid van acute pijn en tekenen van neurologische uitval. Een goed effect wordt geboden door elektroforese, hirudotherapie, diadynamische therapie; osteopathie, massage en manuele therapie kunnen alleen geïndiceerd zijn in aanwezigheid van subluxatie van de wervelgewrichten. Het therapeutische effect van acupunctuur, warmtetherapie en UHF-therapie voor hernia tussenwervelschijven is niet bewezen.
Mogelijke complicaties van een hernia van de lumbale wervelkolom
De meest voorkomende complicaties van hernia's van de lumbale wervelkolom zijn progressieve atrofie van de zenuwwortels, enz. cauda equina syndroom, dat optreedt wanneer het wervelkanaal volledig geblokkeerd is en meerdere zenuwen tegelijkertijd bekneld raken. In dergelijke gevallen is een spoedoperatie aangewezen om verlamming te voorkomen binnen 24 uur na het optreden van tekenen van ernstige neurologische gebreken, zoals zwakke knie- en voetbewegingen, gevoelloosheid van de benen en perineum, verlies van controle over plassen en ontlasting.
Voorspelling
Ongecompliceerde lumbale hernia's verdwijnen in 80% van de gevallen vanzelf als gevolg van uitdroging van beschadigd weefsel binnen 6-12 maanden. Een adequate behandeling, die in een vroeg stadium wordt gestart, verhoogt de kans op een volledige genezing aanzienlijk.
Bij langdurige compressie van de wortels van de perifere zenuwen en het ruggenmerg treedt onomkeerbare schade aan de zenuwstructuren op met een mogelijk volledig verlies van mobiliteit en het vermogen tot zelfbediening. Om deze reden vereist hernia van de lumbale wervelkolom, zelfs met een asymptomatisch beloop, constant medisch toezicht en controle van de dynamiek van het proces.
Preventie
Voor de preventie van hernia tussenwervelschijven is het belangrijk om lichamelijk actief te blijven, het gewicht en de houding te bewaken, slechte gewoonten op te geven en tijdig medische hulp in te roepen in geval van rugletsel. Het wordt aanbevolen om voldoende proteïne en vitamines B te eten. Bij zittend werk is het handig om elke 2-3 uur een pauze te nemen voor industriële gymnastiek.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
