Pokken
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Pokkenbehandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
- Video
Pokken (pokken) is een bijzonder gevaarlijke, zeer besmettelijke infectieziekte van virale oorsprong. Het wordt gekenmerkt door overdracht via de lucht, tweevoudige koorts, ernstige intoxicatie, geënsceneerd uiterlijk op de huid en slijmvliezen van een dikke vesiculaire-pustuleuze uitslag, na het verdwijnen waarvan karakteristieke diepe littekens (pockmarks) achterblijven.
Vermeldingen van pokken werden gevonden in de oudste geschreven medische bronnen van Egypte, India, China, het werd in detail beschreven door zulke uitstekende doktoren uit de oudheid als Hippocrates en Galen, maar de eerste betrouwbare studie wordt beschouwd als het werk van de Arabische wetenschapper Razes "Over pokken en mazelen", gemaakt in IX- X eeuwen na Christus e. Hij beschouwde mazelen als een soort pokken. De beroemde Avicenna maakte het onderscheid tussen deze twee ziekten.
Pokken zijn al sinds de oudheid bekend, in de middeleeuwen nam het meer dan eens de omvang van epidemieën aan
Het pokkenvirus is zeer besmettelijk, dus de incidentie nam vaak de vorm aan van epidemieën. Elke derde van de zieken stierf, en volgens ruwe schattingen eisten pokken tussen de 5e en de 20e eeuw 400 tot 600 miljoen levens. Een doorbraak in de strijd tegen de ziekte was de ontdekking van het pokkenvaccin door de Engelse arts Edward Jenner in 1796. Hij ontdekte dat melkmeisjes die direct contact hadden met koeien met vaccinia niet ziek werden tijdens epidemieën van "menselijke" pokken. Ter ondersteuning van zijn theorie wreef hij publiekelijk de etterende inhoud van pokkenpuist in een 8-jarige jongen, hem op deze manier inentend met koepokken, en na anderhalve maand probeerde hij hem te besmetten met pokken, maar de jongen bleef gezond - zo werd niet alleen een veilig vaccin tegen pokken ontdekt, maar en de vaccinatiemethode zelf (de naam komt van het Latijnse woord vacca - koe).
Pokken wordt beschouwd als een infectie die wereldwijd is uitgeroeid. Op 8 mei 1979 keurden 155 lidstaten van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de conclusies van de Global Commission goed en waren ze getuige van de eliminatie van de ziekte, namelijk:
- De uitroeiing van pokken is wereldwijd voltooid.
- Er zijn geen aanwijzingen dat de pokken opnieuw als epidemische ziekte kunnen terugkeren.
Later, in februari 1979, adviseerde de Global Commission om de pokkenviruscultuur in verschillende laboratoria te bewaren voor wetenschappelijke doeleinden. Het wordt momenteel opgeslagen in twee laboratoria - in de VS en in Rusland.
Oorzaken
De belangrijkste veroorzaker van pokken is Variola major, een DNA-bevattend virus van de Poxviridae-familie, dat zich onderscheidt door zijn grote omvang (210-260 nm). Het Variola major-virus is verantwoordelijk voor de meest ernstige en meest virulente vorm van pokken. Ook kan de ziekte worden veroorzaakt door het Variola minor-virus (Alastrim), in dit geval is het, hoewel het alle tekenen van pokken vertoont, minder ernstig en minder vaak dodelijk (in 1% van de gevallen versus 30% van de dodelijkheid van Variola major). Over pokken gesproken, ze bedoelen meestal de ernstige vorm ervan, aangezien de variant van de ziekte veroorzaakt door Variola minor alleen in West-Afrika en, in geïsoleerde gevallen, in Amerika werd geregistreerd.
In de cellen van de huid en slijmvliezen vormt het virus clusters die Guarnieri-lichaampjes worden genoemd. Het variola-virus is bestand tegen temperatuurschommelingen, behoudt zijn vitale activiteit lange tijd bij lage temperaturen en leeft ongeveer twee jaar bij kamertemperatuur. Het verdraagt goed drogen, in deze vorm is het bestand tegen ongunstige factoren, het kan bijvoorbeeld 10 minuten koken. Resistent tegen antibiotica, binnen 1 uur geïnactiveerd met 3% chlooramine-oplossing.
De bron van menselijke infectie kan alleen een zieke persoon zijn of een viruscultuur die van buitenaf is binnengebracht. Een persoon is een bron van infectie vanaf het allereerste begin van de ziekte en totdat de korsten die worden gevormd nadat de abcessen volledig zijn uitgedroogd. Vermoedelijk is de patiënt al besmettelijk tijdens de incubatieperiode, voordat de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, en met het begin van de uitslag wordt hij zeer besmettelijk.
Pokkenuitslag is een broedplaats voor het virus, het komt vrij zodra blaasjes en puisten breken. Daarom, hoe meer huiduitslag, hoe gevaarlijker de patiënt is voor anderen. De inhoud van pokkenelementen wordt gemengd met het speeksel en sputum van patiënten en verspreid tijdens hoesten en niezen. Het kan ook dienen als een bron van infectie en blijft op het linnen en andere dingen van de zieken.
De belangrijkste manier om het virus te verspreiden is via druppeltjes in de lucht, aangezien het virus zich over grote afstanden door de lucht kan verspreiden, tot ver buiten het terrein waar de patiënt zich bevindt. Omdat het virus bestand is tegen uitdroging, kan de infectie ook worden overgedragen door stof in de lucht, d.w.z. gedragen door stof. Het is ook mogelijk om besmet te raken door een beschadigde huid, dingen, door direct contact, insecten, inclusief vliegen, kunnen het virus overbrengen.
Vormen van de ziekte
| Het formulier | een korte beschrijving van |
| Klassiek | Het meest voorkomende type (90%), gekenmerkt door uitgebreide uitslag op de huid en slijmvliezen, is moeilijk. |
| Hemorragische of zwarte pokken | Er is gegeneraliseerd erytheem, huid- en slijmvliezen, een mengsel van bloed zit in de pokkenelementen - donker worden, het bloed geeft een zwarte kleur aan de huid en slijmvliezen. De stroming is zwaar. |
| Kwaadaardig | Het wordt gekenmerkt door het verschijnen op de huid van uitgebreide platte laesies zonder de vorming van puisten. Het beloop is ernstig, bij enkele overlevenden wordt afschilfering (afschilfering) van de epidermis waargenomen. |
| Alastrim | Een milde vorm veroorzaakt door Variola minor. Symptomen zijn vergelijkbaar met de klassieke vorm, maar minder uitgesproken, de uitslag is niet zo intens, het beloop is mild of matig. |
| Varioloid | Een milde vorm die zich soms ontwikkelt bij gevaccineerde mensen. Het wordt gekenmerkt door een lange incubatietijd, milde malaise, kortdurende koorts of de afwezigheid ervan, afwezigheid van huiduitslag of zeldzame uitslag zonder de vorming van puisten. Resolutie treedt op in twee weken, er blijven geen littekens op de huid achter. |
Meer zeldzame vormen van de ziekte:
- zwaar: confluent (Variola confluens); pokkenpurpura (Purpura variolosae);
- longen: geen uitslag (Variola sine exanthemata); met lichte uitslag (Variola afebris).
Ziektestadia
Tijdens natuurlijke pokken worden de volgende stadia onderscheiden:
- Incubatietijd. Gaat 5 tot 17 dagen mee, vaker 8-14. Dit is de tijd vanaf de infectie totdat de eerste symptomen optreden, gedurende welke het virus zich in het lichaam vermenigvuldigt.
- Prodromale periode. Gaat 2-3 dagen mee. De eerste, nog steeds niet-specifieke symptomen van de ziekte treden op (koorts, hoofdpijn, lage rugpijn, ernstige malaise, buikpijn en braken).
- Het begin van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van huiduitslag die eruitziet als vlekjes en bultjes (maculopapulaire uitslag) op de slijmvliezen en de huid.
- Het is hoog. Uitslag op de slijmvliezen evolueert naar zweren, daarna veranderen de huidelementen, veranderen eerst in blaasjes (blaasjes) en vervolgens in ronde, dichte puisten (blaasjes met etterende inhoud).
- Exodus. In een gunstig geval, in de tweede of derde week, beginnen de puisten uit te drogen en worden ze bedekt met korsten. De intoxicatie neemt af, de korsten op de plaats van de puisten vallen eraf en laten diepe littekens achter. Bij een ongunstige ontwikkeling leiden massale ontsteking en intoxicatie tot meervoudig orgaanfalen, shock en overlijden.
Symptomen
In de klassieke versie is het begin van de ziekte acuut: koude rillingen, ernstige malaise, pijnlijke spieren en gewrichten, intense pijn in de lumbale regio, koorts tot 40-41 ° C. Daarna daalt de temperatuur tot subfebrile waarden en blijft deze 3-4 dagen op dit niveau. Op dit moment verschijnen huiduitslag op het gezicht, de hoofdhuid, de handen, de interdigitale ruimtes van de handen en voeten. Op de tweede dag vanaf het begin van de uitslag verspreidt de uitslag zich naar de romp en vervolgens naar de ledematen. Aanvankelijk ziet de uitslag eruit als kleine (tot 3 mm in diameter) afgeronde roze vlekken, die na 5-6 uur in papels veranderen.
Na 1-2 dagen worden papels omgezet in blaasjes met troebele inhoud. Blaasjes hebben meerdere kamers, een dichte bodem, hebben een langwerpige vorm, omgeven door een strook hyperemie.
Pokkenuitbarstingen bedekken dicht de huid en slijmvliezen
Na 1-2 dagen wordt de inhoud van de blaasjes etterig, worden puisten gevormd, de temperatuur bereikt opnieuw koortswaarden en vervolgens gaat hoge koorts gepaard met de hele bestaansperiode van de puisten. De bellen barsten, er stroomt pus uit, wat huidirritatie en hevige jeuk veroorzaakt. De toestand van de patiënt tijdens deze periode is buitengewoon moeilijk. Alle lichaamssystemen lijden aan bedwelming, vooral het cardiovasculaire systeem, jeukende huid veroorzaakt slapeloosheid. Vaak proberen patiënten er vanaf te komen, doorboren de patiënten zelf de etterende blaasjes, waardoor de uitslag naar gezonde delen van de huid wordt verspreid.
Geleidelijk aan worden de puisten, waaruit pus stroomt, bedekt met droge bruine korsten, die 3-4 weken na het begin van de ziekte beginnen af te vallen, littekens blijven op hun plaats.
Het bloedbeeld wordt gekenmerkt door leukopenie, lymfocytose, trombocytopenie.
Diagnostiek
Eerder werd de ziekte gediagnosticeerd op basis van de epidemiologische situatie en het kenmerkende klinische beeld. In de twintigste eeuw werd, om de diagnose te bevestigen, een studie van biologisch materiaal (schrapen van papels, de inhoud van blaasjes en puisten) uitgevoerd voor een specifiek antigeen van de ziekteverwekker, waarbij een reactie werd uitgevoerd van tegen-diffusie en neerslag in de gel. Voor nooddiagnostiek werd een passieve hemagglutinatiereactie gebruikt. Bevestiging van de diagnose was het resultaat van de studie van gepaarde bloedsera in de reactie van remming van hemagglutinatie en de detectie van het virus met behulp van elektronenmicroscopie.
Momenteel worden PCR (polymerasekettingreactie) en elektronenmicroscopie aanbevolen als pokken worden vermoed.
Pokkenbehandeling
Alle patiënten zijn strikt geïsoleerd in een ziekenhuis. Etiotrope therapie werd uitgevoerd met methisazon, maar de effectiviteit was onbeduidend. De belangrijkste behandeling is pathogenetisch. Vanaf het moment dat de puisten werden gevormd, werden ze behandeld met een wattenstaafje gedrenkt in 2% kaliumpermanganaatoplossing. De huid van de oogleden werd behandeld met een 1% -oplossing van boorzuur, natriumsulfacyl werd in de ogen gedruppeld en om de dag werd tetracyclinezalf aangebracht. Het mondslijmvlies werd behandeld met een 3% natriumtetraboraatoplossing in glycerine. Ze gebruikten antipyretische en pijnstillende medicijnen, slaappillen, voerden vitaminetherapie uit, ontgifting en onderhoud van het cardiovasculaire systeem (intraveneuze infusie van zoutoplossingen, plasmaferese). Verzwakte patiënten ondergingen antibiotische therapie om secundaire infectie te voorkomen.
Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om strikt te voldoen aan de hygiënische en hygiënische vereisten voor ondergoed en beddengoed, evenals voor de kamer waarin de patiënt verblijft.
In 2018 werd een effectief medicijn ontwikkeld voor de effectieve behandeling van pokken - tecovirimat (TPOXX®). Het therapeutische effect is te wijten aan de remming van de functie van het belangrijkste eiwit van de virale envelop, die nodig is voor het overleven van virussen buiten de cellen. Het doel van het medicijn is om de mogelijkheid van bioterrorisme en herinductie van virussen in natuurlijke omstandigheden te voorkomen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van pokken kunnen zijn encefalitis, meningitis, longontsteking, ernstig oogletsel (keratitis, iritis, panoftalmitis), tot blindheid, sepsis. Pokken resulteerden meestal in onomkeerbare huidafwijkingen veroorzaakt door littekens die op de plaats van de puisten achterbleven.
Pokken kunnen aanzienlijke huidafwijkingen en onomkeerbaar oogletsel tot gevolg hebben.
Voorspelling
De prognose voor pokken is altijd zeer ernstig, in 30% van de gevallen eindigt de ziekte met de dood.
Preventie
De belangrijkste maatstaf voor ziektepreventie is vaccinatie. Sinds de uitroeiing van het pokkenvirus is aangekondigd, is de verplichte vaccinatie niet meer voor alle kinderen vereist. Momenteel worden alleen mensen wiens beroep geassocieerd is met het risico op pokken (werknemers van bacteriologische laboratoria waar de virale cultuur wordt bewaard) onderworpen aan vaccinatie.
Secundaire preventie omvat ziekenhuisopname en isolatie van patiënten, quarantainemaatregelen, isolatie van mensen die in contact staan met patiënten gedurende 17 dagen. Medisch personeel dat in contact komt met een patiënt, moet een dubbel medisch uniform, medische maskers en chirurgische handschoenen dragen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
