Endometrioïde ovariumcyste
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen van een endometrioïde ovariumcyste
- Diagnostiek
- Behandeling van een endometrioïde ovariumcyste
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Endometrioïde ovariumcyste is een goedaardig holte-neoplasma van de eierstok, waarvan de holte is gevuld met menstruatiebloed.
De ziekte is een van de vormen van endometriose - een pathologie die wordt veroorzaakt door het binnendringen van cellen van de binnenwand van de baarmoederholte (endometrium) in de buikholte, vagina, eierstokken, eileiders. Het komt vaak voor bij vrouwen tussen de 20 en 50 jaar. Endometrioïde cysten kunnen zich op een of beide eierstokken bevinden, hun grootte kan een diameter van 12-15 cm bereiken. De histologische structuur van endometrioïde ovariumcysten verschilt van andere soorten cystische formaties door de afwezigheid van klieren in hun wanden.
Vaak gaan ze gepaard met andere gynaecologische aandoeningen (endometriale hyperplasie, baarmoederfibromen).
De exacte oorzaken van endometrioïde cysten in de eierstokken zijn niet vastgesteld.
Oorzaken en risicofactoren
Momenteel zijn er verschillende theorieën naar voren gebracht voor het voorkomen van endometrioïde ovariumcysten. De meeste experts zijn van mening dat retrograde menstruatie leidt tot hun ontwikkeling. Onder invloed van bepaalde redenen tijdens menstruatiebloedingen komt een kleine hoeveelheid bloed, samen met de endometriumcellen die het bevat, via de eileiders de buikholte binnen, waar de endometriumcellen wortel schieten op het oppervlak van een orgaan en daar beginnen te functioneren.
Het afdrijven van kleine clusters van endometriumcellen in de buikholte kan ook worden waargenomen als gevolg van chirurgische ingrepen, waarbij het slijmvlies van de baarmoeder getraumatiseerd is:
- diathermocoagulatie van de baarmoederhals;
- medische abortus;
- diagnostische curettage van de baarmoederholte.
In de meeste gevallen leidt retrograde menstruatie tot de ontwikkeling van een endometrioïde ovariumcyste.
Er wordt ook gesuggereerd dat de oorzaak van de vorming van endometrioïde cysten in de eierstokken een verzwakking kan zijn van de immuunresponsen van het lichaam van de vrouw, genetische defecten (familiale vormen van de ziekte), metaplasie van de overblijfselen van embryonaal weefsel.
De resultaten van talrijke wetenschappelijke studies hebben het bestaan van een verband aangetoond tussen het voorkomen van endometrioïde cysten in de eierstokken en enkele aandoeningen van het endocriene systeem:
- disfunctie van de bijnierschors;
- disfunctie van de schildklier;
- verhoogde niveaus van prolactine en / of oestrogeen;
- afname van progesteronspiegels.
De provocerende factoren voor de ontwikkeling van endometrioïde ovariumcysten kunnen zijn:
- leven in ongunstige omgevingsomstandigheden;
- zwaarlijvigheid;
- leverfunctiestoornissen;
- oophoritis (ontsteking van de eierstokken);
- endometritis;
- langdurig dragen van een spiraaltje (IUD);
- sterke emotionele stress.
Gevangen in de buikholte en geënt op het oppervlak van de eierstokken, behouden delen van het endometrium hun hormonale afhankelijkheid en activiteit. Maandelijks ondergaan ze een menstruatiereactie, dat wil zeggen dat ze op de dagen van menstruatiebloeding ook bloeden. Geleidelijk groeit het endometrioïde weefsel in de corticale laag van de eierstok en worden endometrioïde cysten gevormd, gevuld met een donkerbruine inhoud. Daarom worden ze vaak "chocoladecysten" van de eierstokken genoemd.
Symptomen van een endometrioïde ovariumcyste
De ernst van de symptomen van de endometrioïde ovariumcyste wordt bepaald door een aantal factoren, bijvoorbeeld de psychologische toestand van de patiënt, de aan- of afwezigheid van bijkomende ziekten, de mate van verspreiding van het endometriotische proces.
Bij sommige patiënten is een symptoom van een endometrioïde ovariumcyste een verminderde reproductieve functie (onvruchtbaarheid, terugkerende miskraam). Bij sommige patiënten is de ziekte over het algemeen asymptomatisch. Maar in de meeste gevallen manifesteren endometrioïde ovariumcysten zich door chronisch pijnsyndroom. De pijnen zijn van wisselende intensiteit en zijn gelokaliseerd in de lumbale regio of onderbuik. Ze intensiveren bij geslachtsgemeenschap, tijdens de menstruatie en intense lichamelijke inspanning. Als de capsule scheurt en de inhoud van de cyste in de buikholte wordt gegoten, ontwikkelt de patiënt peritonitis, die zich klinisch manifesteert door het begin en de toename van symptomen van een acute buik.
De belangrijkste symptomen van een endometrioïde cyste in de eierstokken zijn chronische pijn in de onderrug en in de onderbuik
Symptomen van een endometrioïde ovariumcyste zijn ook:
- menstruele onregelmatigheden (verlenging van de menstruatiecyclus, hevig menstrueel bloeden, spotting spotting voor en na de menstruatie);
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- algemene zwakte.
Naarmate de grootte van de endometrioïde cyste toeneemt, ondergaat het ovariumweefsel karakteristieke veranderingen, waardoor de degeneratie van de eieren optreedt, littekens en folliculaire cysten worden gevormd. Deze veranderingen verstoren de normale werking van de eierstokken.
Het lange bestaan van de endometrioïde ovariumcyste veroorzaakt de ontwikkeling van een adhesief proces in de bekkenholte, wat na verloop van tijd leidt tot disfunctie van de blaas en darmen. Klinisch manifesteert dit proces zich door de volgende symptomen:
- dysurische verschijnselen;
- winderigheid;
- constipatie.
Diagnostiek
Een endometrioïde cyste van de eierstokken tijdens een tweehandig gynaecologisch onderzoek wordt gedefinieerd als een pijnlijke sedentaire vorming in de eierstok, waarvan de omvang toeneemt vóór de menstruatie.
Om de diagnose te bevestigen, ondergaat de patiënt echografisch onderzoek van de bekkenorganen, magnetische resonantie beeldvorming, diagnostische laparoscopie.
Met Doppler-analyse kunt u de afwezigheid van bloedstroom in de wand van de endometrioïde ovariumcyste detecteren.
In de aanwezigheid van onvruchtbaarheid zijn hysteroscopie en hysterosalpingografie geïndiceerd.
Bij endometrioïde cysten in de eierstokken kan de serumspiegel van de CA-125-tumormarker enigszins verhoogd zijn.
De meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van endometrioïde cysten is tegenwoordig laparoscopie.
Echografisch onderzoek is een van de methoden voor het diagnosticeren van endometrioïde cysten in de eierstokken
Zorg ervoor dat u een histologisch onderzoek uitvoert, omdat endometrioïde cysten in de eierstokken kwaadaardig kunnen worden.
Het is nogal moeilijk om een endometrioïde cyste van de eierstokken te diagnosticeren in geval van ettering van de inhoud of breuk van de capsule. Deze aandoeningen gaan gepaard met het optreden van een symptoomcomplex van een acute buik. In dit geval onderscheidt de ziekte zich van een aantal andere pathologieën: complicaties van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, acute urineweginfectie, prikkelbare darmsyndroom, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, verklevingen van het bekkengebied, acute salpingitis en andere aandoeningen.
Behandeling van een endometrioïde ovariumcyste
De keuze van de behandeling voor endometrioïde ovariumcysten wordt bepaald door vele factoren (stadium van de ziekte, duur van het beloop, ernst van symptomen, voortplantingsstoornissen, leeftijd van de patiënt, aanwezigheid van extragenitale en / of genitale pathologie). De therapie voor endometrioïde cysten in de eierstokken is gericht op:
- voorkomen van verdere groei van cystische vorming;
- eliminatie van klinische symptomen van de ziekte;
- de strijd tegen onvruchtbaarheid.
Momenteel worden de volgende soorten behandeling voor endometrioïde ovariumcysten gebruikt in de klinische praktijk:
- conservatief (hormonale therapie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, enzymtherapie, vitamines, immunomodulatoren);
- chirurgisch (verwijdering van de endometrioïde ovariumcyste door laparotomische of laparoscopische toegang);
- gecombineerd.
Conservatieve therapie wordt meestal uitgevoerd met kleine endometrioïde ovariumcysten. Patiënten krijgen langdurige hormonale therapie (minimaal 6 maanden) voorgeschreven, uitgevoerd door de volgende geneesmiddelen:
- lage dosis monofasische OC (orale anticonceptiva);
- langdurige vormen van MP (medroxyprogesteronacetaat);
- derivaten van norsteroïden;
- synthetische GnRH-agonisten (gonadotropine-afgevende hormonen);
- androgeenderivaten.
Met de proliferatie van endometrioïde weefsel klaagt de patiënt over intense pijn in de onderbuik, onderrug. Voor hun verlichting worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, krampstillers en kalmerende middelen voorgeschreven.
Indicaties voor chirurgische verwijdering van de endometrioïde ovariumcyste zijn:
- ondoeltreffendheid van aanhoudende conservatieve therapie;
- de grootte van de cystische formatie is meer dan 5 cm;
- onvruchtbaarheid;
- hoog risico op complicaties;
- oncologische alertheid.
Bij jonge vrouwen die van plan zijn in de toekomst kinderen te krijgen, is het niet wenselijk om radicale operaties uit te voeren, bestaande uit het verwijderen van de endometrioïde cyste samen met de eierstok (adnexectomie, ovariëctomie). In dit geval wordt de voorkeur gegeven aan gedeeltelijke resectie van de eierstok of enucleatie van de cystische formatie.
Bij jonge vrouwen, als chirurgische verwijdering van de cyste nodig is, nemen ze hun toevlucht tot gedeeltelijke resectie van de eierstok
Om het risico op herhaling van de ziekte te verkleinen, is voorlopige en postoperatieve hormoontherapie aangewezen. Hormoontherapie in de preoperatieve periode maakt het mogelijk om de ontstekingsreactie van ovariumweefsel, de bloedtoevoer en de functionele activiteit van endometrioïde ovariumcysten te verminderen, om hun omvang te verkleinen. Na de operatie zorgt de benoeming van hormonale geneesmiddelen voor de regressie van de resterende cellen van de endometriotische focus en vermindert daardoor het risico op herontwikkeling van de "chocolade" ovariumcyste.
In de postoperatieve periode wordt een fysiotherapeutische behandeling uitgevoerd, met als doel de re-vorming van endometrioïde ovariumcysten, infiltratie en verklevingen en correctie van endocriene aandoeningen te voorkomen. Patiënten krijgen meestal radonbaden, acupunctuur, lasertherapie, magneettherapie, CMT-therapie, endonasale galvanisatie, fonoforese, echografie, elektroforese voorgeschreven.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Endometrioïde ovariumcyste is een ernstige gynaecologische aandoening die, indien onbehandeld, tot complicaties kan leiden:
- ettering van de inhoud van de cyste;
- breuk van de cystewand;
- peritonitis;
- sepsis;
- chronisch bekkenpijnsyndroom;
- onvruchtbaarheid.
Voorspelling
Tijdige behandeling van de endometroïde ovariumcyste leidt in de meeste gevallen tot herstel van patiënten. Hun pijn stopt of neemt aanzienlijk af, menstruatie- en voortplantingsfuncties worden hersteld. Na het einde van de behandeling moet de vrouw onder toezicht van een gynaecoloog blijven. Ze ondergaat echoscopisch onderzoek van de bekkenorganen en de bepaling van het niveau van de CA-125 tumormarker in het bloed in de loop van de tijd. Hiermee kunt u recidieven van de endometrioïde cyste tijdig identificeren, evenals kwaadaardige neoplasmata van de eierstok.
Preventie
Preventie van de vorming van endometrioïde ovariumcysten omvat de volgende maatregelen:
- tijdige detectie en behandeling van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen, hormonale onbalans;
- het gebruik van anticonceptie, dat geïnduceerde abortus vermijdt;
- het vermijden van losse seks;
- versterking van de afweer van het lichaam;
- regelmatig preventief onderzoek door een gynaecoloog (minimaal twee keer per jaar) en jaarlijks een echo van de bekkenorganen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
