Hypertensieve Encefalopathie Van De Hersenen: Wat Is Het, Behandeling

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Hypertensieve encefalopathie - wat is het?

De inhoud van het artikel:

Oorzaken en risicofactoren
Tekenen van hypertensieve encefalopathie
Diagnostiek
Hoe hypertensieve encefalopathie van de hersenen te behandelen
Voorspelling
Video

Hypertensieve encefalopathie - wat is het? Dit is een pathologische aandoening die een disfunctie is van het menselijk brein, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van hypertensie. Deze pathologie wordt geregistreerd bij patiënten van alle leeftijdsgroepen. De ICD-10-code voor hypertensieve encefalopathie (hypertensieve encefalopathie) is I67.4.

Een van de significante verschillen tussen hypertensieve (discirculatoire) en atherosclerotische encefalopathie is de overheersende laesie, niet van grote intra- en extracraniële bloedvaten, maar van cerebrale vaten van klein kaliber.

Hypertensieve encefalopathie - een hersenziekte veroorzaakt door arteriële hypertensie

De verdeling in hypertensieve en atherosclerotische encefalopathie is nogal willekeurig, omdat tegen de achtergrond van arteriële hypertensie atherosclerotische laesies van de bloedvaten van de hersenen optreden. In dergelijke gevallen wordt de diagnose gemengde encefalopathie gesteld.

Tegen de achtergrond van de ziekte ontwikkelen zich uitgesproken cognitieve stoornissen, weefselnecrose en disfunctie van verschillende organen en systemen.

Met tijdige diagnose en adequate behandeling kunnen de opgetreden veranderingen omkeerbaar zijn.

Oorzaken en risicofactoren

De ziekte treedt op als gevolg van een schending van de bloedstroom door de veranderde slagaders van de hersenen. Meestal gediagnosticeerd bij volwassen patiënten jonger dan 45 jaar. Zelfs een enkele verhoging van de bloeddruk kan de toestand van het centrale zenuwstelsel negatief beïnvloeden. Volgens een aantal onderzoeken een regelmatige verhoging van de bloeddruk (BP) tot 160 bij 95 mm Hg. Kunst. verhoogt het risico op het ontwikkelen van hypertensieve encefalopathie met 4 keer.

Bij een matige stijging van de bloeddruk wordt een beschermend mechanisme geactiveerd dat het scheuren van bloedvaten van klein kaliber voorkomt en de polsdruk in verschillende delen van de slagaders stabiliseert. Met een frequente stijging van de bloeddruk, hypertrofie van de wanden van kleine en middelgrote vaten, wat leidt tot een vernauwing van het vaatlumen en de ontwikkeling van chronische hypoxie in weefsels en organen, inclusief de hersenen.

De belangrijkste oorzaken van hypertensieve encefalopathie zijn erfelijke aanleg, ziekten van de urinewegen en het centrale zenuwstelsel. Pathologie ontwikkelt zich vaak met eclampsie, acute nefritis, beroerte, voorbijgaande ischemische aanval (acute voorbijgaande verstoring van de cerebrale circulatie), feochromocytoom, bloeddrukstoten, gecompliceerde hypertensieve crisis. Gewoonlijk ontwikkelt het pathologische proces zich bij patiënten met graad 2 hypertensie. Bij graad 3 van ongecontroleerde arteriële hypertensie wordt bij alle patiënten discirculatoire encefalopathie waargenomen. Gevaarlijke en oligosymptomatische hypertensieve crises en headless hypertensie, waarbij de diastolische (lagere) druk voornamelijk toeneemt.

Risicofactoren zijn onder meer verhoogde mentale stress, stress, hoog cholesterolgehalte, een toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed, alcoholmisbruik en het gebruik van drugs.

Tekenen van hypertensieve encefalopathie

De kliniek van de ziekte hangt af van de omvang en locatie van de laesie van het zenuwweefsel.

In de beginfase worden de tekenen van het pathologische proces mogelijk niet uitgedrukt en kan de ziekte bij toeval worden opgespoord tijdens een onderzoek door een neuroloog.

Met de voortgang van het pathologische proces ontwikkelt de patiënt sensorische, cognitieve en motorische stoornissen van verschillende ernst.

Encefalopathie met hoge bloeddruk kan acuut of chronisch zijn.

De klinische symptomen van acute hypertensieve encefalopathie zijn onder meer een intense hoofdpijn met een drukkend of barstend karakter, die aanvankelijk gelokaliseerd is in het occipitale gebied en zich vervolgens over het hele hoofd verspreidt, duizeligheid, desoriëntatie in ruimte en tijd, misselijkheid en braken die geen verlichting brengen, convulsies, visusstoornissen (gedeeltelijk of volledig verlies van het gezichtsvermogen, zwelling van de oogzenuw), gehoorstoornis, angst, verminderd bewustzijn kunnen optreden. De toestand verergert door niezen, hoesten, spanning van de nekspieren, mogelijk een schending van oppervlakkige gevoeligheid.

Acute encefalopathie bij hypertensieve crisis gaat in sommige gevallen vooraf aan een beroerte.

Het meest voorkomende symptoom van hypertensieve encefalopathie is hevige hoofdpijn.

Chronische encefalopathie kent 3 fasen.

Gekenmerkt door frequente hoofdpijn van verschillende lokalisatie, duizeligheid, verminderd geheugen en aandacht, anisoreflexie. Slaapstoornissen, zwakte en vermoeidheid worden waargenomen. Bij neurologisch onderzoek zijn vestibulo-atactisch syndroom, verminderde gevoeligheid en parese afwezig.
De achteruitgang in cognitieve functies gaat door, emotionele labiliteit, betraandheid en wrok worden waargenomen. De patiënt beoordeelt zijn toestand vaak verkeerd en weigert behandeling, wat leidt tot een snelle progressie van de pathologie. Neurologisch onderzoek onthult een discoördinerend, dysmnestisch, piramidaal, amiostatisch syndroom. In de regel domineert een van hen. Het vermogen om te werken is aanzienlijk verminderd.
Pseudobulbar-syndroom verschijnt. Epileptische aanvallen, lacunair infarct en dementie kunnen voorkomen. Parkinsonisme ontwikkelt zich vaak bij oudere patiënten. Cognitieve stoornissen worden de oorzaak van een verminderde dagelijkse en sociale aanpassing. Patiënten verliezen het vermogen tot doelgerichte activiteiten, hebben constante verpleging en hulp van buitenaf nodig. Dit kan als voorwendsel dienen om de handicap en de ongeschiktheid van de patiënt te erkennen met de toewijzing van een of andere groep van handicap.

Diagnostiek

Diagnostiek wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Allereerst wordt bij de patiënt de diagnose hypertensie of symptomatische arteriële hypertensie gesteld, de vorm en oorzaken van de ziekte worden gespecificeerd. Onderzoek door een neuroloog is gericht op het bepalen van de klinische symptomen van hypertensieve encefalopathie.

Om een diagnose te stellen, nemen ze hun toevlucht tot computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming. In het eerste stadium van de ziekte worden eventuele veranderingen meestal niet gedetecteerd, maar met de verdere ontwikkeling van de ziekte worden ischemische foci met een holte in het midden (lacunes) gedetecteerd, waarvan het uiterlijk niet geassocieerd is met een beroerte. In tegenstelling tot atherosclerotische encefalopathie van de hersenen met hypertensie, omvat het pathologische proces voornamelijk de witte stof van de hersenen en subcorticale structuren.

Als onderdeel van de differentiaaldiagnose kan overleg met een psychiater vereist zijn. Om een aantal ziekten uit te sluiten (bloedarmoede, toxische hersenschade bij nier- of leverfalen, endocriene ziekten), worden laboratoriumtesten (algemene en biochemische bloedtesten) uitgevoerd. Bovendien wordt een analyse voor syfilis voorgeschreven (om de nederlaag van syfilitische encefalopathie uit te sluiten). Om gegeneraliseerde atherosclerotische laesies van bloedvaten te bepalen, wordt Doppler-echografie van de cervicale slagaders uitgevoerd. Evaluatie van de bio-elektrische activiteit van de hersenen wordt uitgevoerd met behulp van elektro-encefalografie. Meting van de cerebrospinale vloeistofdruk en de daaropvolgende laboratoriumstudie worden uitgevoerd met behulp van een lumbaalpunctie.

Differentiële diagnose van acute encefalopathie wordt uitgevoerd met hemorragische beroerte, subarachnoïdale bloeding, toxische encefalopathie.

Hoe hypertensieve encefalopathie van de hersenen te behandelen

Allereerst wordt een adequate antihypertensieve therapie geselecteerd, waarmee u de bloeddruk geleidelijk kunt verlagen om totale cerebrale ischemie te voorkomen.

Vaak worden langwerkende combinatiegeneesmiddelen gebruikt - combinaties van diuretica, calciumantagonisten, angiotensine-converterende enzymremmers, bètablokkers. Een dergelijk bloeddrukniveau bereiken en behouden, waarbij de dreiging van het risico op cerebrovasculaire complicaties minimaal is.

Bij de acute vorm van de ziekte wordt vanwege hun anti-oedeemwerking gekozen voor diuretica. Wanneer u ze gebruikt, is het noodzakelijk om de balans van elektrolyten in het bloed te beheersen.

Bij chronische encefalopathie worden naast antihypertensiva geneesmiddelen gebruikt die de bloedcirculatie verbeteren (trombolytica, plaatjesaggregatieremmers), geneesmiddelen die de stofwisseling stimuleren en vitamines. Bij ernstige cognitieve stoornissen worden neurometabole stimulantia voorgeschreven. In aanwezigheid van gedrags- en affectieve stoornissen kunnen normotimica, sedativa en antidepressiva worden gebruikt.

Adequate behandeling kan leiden tot volledige involutie van tekenen van encefalopathie

Patiënten wordt geadviseerd om meer tijd buiten door te brengen, stressvolle situaties te vermijden en slaap en rust te normaliseren.

Effectieve behandeling van arteriële hypertensie in de vroege stadia kan de ontwikkeling van encefalopathie voorkomen, maar patiënten met graad 1 hypertensie hebben vaak geen uitgesproken symptomen van hoge bloeddruk en zijn zich niet bewust van hun pathologie, waardoor het meest gunstige moment van therapie wordt gemist.

Voorspelling

Een correct geselecteerde behandeling maakt het mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen en in sommige gevallen de omgekeerde ontwikkeling ervan te bereiken. Met tijdige diagnose en adequate behandeling is het meestal mogelijk om de dagelijkse, sociale en professionele aanpassing van de patiënt gedurende lange tijd te behouden om de prognose van de ziekte te verbeteren.

Meerdere kleine focale laesies van de hersenen van de patiënt verminderen de effectiviteit van medicamenteuze behandeling van de ziekte en verslechteren de prognose aanzienlijk, zelfs als een goede bloeddrukcontrole wordt bereikt.