Behandeling van sinusitis bij volwassenen: medicijnen en kenmerken van hun gebruik
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en kenmerken van de ontwikkeling van sinusitis
- Klinische verschijnselen
- Diagnostiek
-
Hoe sinusitis bij volwassenen behandelen?
Chirurgie
- Mogelijke complicaties
- Preventie
- Video
Sinusitis is een inflammatoire laesie van de bekleding van de neusbijholten. De meest gediagnosticeerde ontsteking van de maxillaire sinus is sinusitis, op de tweede plaats is ethmoiditis - een laesie van het ethmoid labyrint, vervolgens frontale sinusitis en sphenoiditis - het proces vindt plaats in respectievelijk de frontale en sfenoïde sinussen.
Sinusitis is een veel voorkomende KNO-ziekte die een complexe behandeling vereist
Acute en chronische sinusitis nemen een leidende positie in bij infectie- en ontstekingsziekten van de KNO-organen en zijn goed voor tot 60% in de structuur van otorinolaryngologische morbiditeit.
Oorzaken en kenmerken van de ontwikkeling van sinusitis
Het optreden van een ontsteking in de sinus wordt beïnvloed door:
- anatomische kenmerken (ruggen, stekels of misvormingen van het neustussenschot);
- een afname van de beschermende mechanismen van het mucociliaire systeem van de neusholte en neusbijholten als gevolg van te frequent gebruik van neusdruppels;
- prevalentie in de omgeving van virussen, pathogene microbiële flora, protozoa;
- ongunstige omgevings- en sociale factoren;
- de aanwezigheid van chronische infectiehaarden;
- bijkomende chronische ziekten;
- gebrek aan vitamines en mineralen in de voeding;
- frequente psycho-emotionele stress;
- een algemene afname van de immuniteit.
Een van de risicofactoren voor het ontwikkelen van sinusitis is een kromming van het neustussenschot
De etiologische factoren bij de ontwikkeling van sinusitis zijn virussen of gemengde viraal-bacteriële infectie. De meest voorkomende virussen zijn influenza, para-influenza, entero- en adenovirussen. Onder bacteriële pathogenen worden streptokokken, stafylokokken en haemophilus influenzae gedetecteerd. Er is een toenemende rol van gramnegatieve bacteriën, evenals protozoa: mycoplasma, ureaplasma, chlamydia, enz.
De belangrijkste oorzaak van sinusitis zijn virussen of een gemengde viraal-bacteriële infectie
Als gevolg van primaire schade door een viraal agens, zwelt het slijmvlies van de neus en sinussen op en begint actief een grote hoeveelheid secretie te produceren. Verder, als gevolg van een afname van de diameter van de uitlaat, stagneert slijm in de sinusholte. Het exsudaat irriteert de omliggende weefsels en leidt tot een nog grotere toename van oedeem. De druk in de sinusholte neemt toe. De bacteriële flora komt samen en verergert congestie en oedeem.
Het proces van hermodellering of verandering van het sinusslijmvlies bij chronische sinusitis creëert voorwaarden voor de verzwakking van afweermechanismen en leidt tot een nog grotere gevoeligheid voor de effecten van verschillende soorten micro-organismen.
Klinische verschijnselen
De belangrijkste symptomen van sinusitis zijn:
- intoxicatiesyndroom: koorts, hoofdpijn, algemene zwakte;
- een gevoel van zwaarte, uitzetting in de projectie van de sinus;
- sereuze of etterende afscheiding uit een of beide helften van de neus;
- verminderde reukzin (hyposmie);
- tranende ogen en niezen.
De afscheiding kan via de achterkant van de keel weglopen en hoesten veroorzaken. Zwelling van het gezicht, wangen over de aangetaste sinus of baan is mogelijk.
Acute purulente sinusitis wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van koorts, symptomen van intoxicatie, loopneus, hyperemie en oedeem van weefsels in de baan en de wang.
De ziekte kan eenzijdig of bilateraal zijn, waarbij één sinus betrokken is bij het proces of alle neusholtes aan één kant (hemisinusitis) of beide kanten (pansinusitis) aantast.
Door de aard van het beloop worden acute en chronische sinusitis onderscheiden; door de oorsprong kan sinusitis rhinogeen, odontogeen, nosocomiaal (nosocomiaal), bacterieel, schimmel, allergisch zijn.
Diagnostiek
Om een diagnose te stellen, voert een specialist een onderzoek en een traditionele of endoscopische rhinoscopie uit. Tegelijkertijd wordt pus gedetecteerd in de algemene en middelste neuspassages, worden catarrale veranderingen opgemerkt: hyperemie en zwelling van het slijmvlies.
Diagnose en behandeling van sinusitis wordt uitgevoerd door een KNO-arts
De afscheiding uit de sinussen en neus wordt gestuurd voor bacteriologische kweek met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica en fagen. De in dit geval toegewezen flora wordt in de meeste gevallen vertegenwoordigd door stafylokokken, streptokokken, enterobacteriën, Haemophilus influenzae of gemengde flora.
Er wordt ook een klinische bloedtest voorgeschreven, die aanvullende informatie geeft over de ernst van de aandoening en de aard van het ontstekingsproces.
Een belangrijke rol wordt gespeeld door röntgenonderzoek van de neusbijholten. Op het röntgenogram wordt pariëtaal oedeem van het sinusslijmvlies, homogene verduistering of de aanwezigheid van een vloeistofniveau in de sinusholte tijdens een purulent proces gevisualiseerd.
Om de diagnose te verduidelijken, wordt radiografie voorgeschreven
Bij de diagnose moet er rekening mee worden gehouden dat er drie opties voor het beloop van de ziekte mogelijk zijn:
Gemakkelijk:
- verstopte neus;
- mucopurulente afscheiding uit de neus;
- lichte koorts (37,1-38 ° C);
- hoofdpijn;
- zwakheid;
- hyposmie;
- verdikking van het sinusslijmvlies minder dan 6 mm (op röntgenfoto).
Matig:
- verstopte neus;
- overvloedige etterende afscheiding uit de neusholte;
- pijn bij palpatie in de projectie van de sinus;
- verergering van het intoxicatiesyndroom met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
- verdikking van het sinusslijmvlies meer dan 6 mm (op röntgenfoto);
- totale verduistering van de sinus of de aanwezigheid van een vloeistofpeil in een of beide sinussen (mogelijk).
Zwaar:
- verstopte neus;
- vaak overvloedige etterende afscheiding uit de neusholte;
- lichaamstemperatuur boven 38 ° C;
- ernstig intoxicatiesyndroom (ernstige hoofdpijn, algemene zwakte, apathie);
- totale verduistering of vloeistofniveau in de sinusholte op een röntgenfoto;
- leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, verhoogde ESR (erytrocytensedimentatiesnelheid) in de klinische bloedtest.
Met deze optie is het noodzakelijk om de aanwezigheid van orbitale en intracraniële complicaties uit te sluiten.
Hoe sinusitis bij volwassenen behandelen?
Het startschema voor antibiotische therapie van sinusitis bij volwassenen omvat breedspectrumantibiotica: amoxicilline, Flemoxin Solutab, cefuroxim, azithromycin.
Afhankelijk van de gegevens die zijn verkregen uit de kweekmethode van onderzoek, kan de KNO het medicijn verlaten of vervangen door een ander antibioticum dat een meer uitgesproken activiteit heeft in relatie tot de gedetecteerde flora. Dus wanneer enterobacteriën worden gedetecteerd, is de benoeming van IV-generatie cefalosporines (Cefepim) of respiratoire fluoroquinolonen (Levofloxacine) aangewezen.
Decongestiva zijn ook opgenomen in het behandelingsregime voor sinusitis. Wat het is? Decongestiva zijn intranasale vasoconstrictoren die zwelling van de slijmvliezen verminderen, de neusademhaling verbeteren en het risico op complicaties verkleinen. Onder de vasoconstrictieve neusdruppels bij volwassenen met sinusitis en sinusitis worden vaak Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil gebruikt.
Een belangrijke rol bij de behandeling van sinusitis bij volwassenen wordt gespeeld door lokale therapie door inademing of wassen met antiseptische oplossingen die antimicrobiële en antivirale effecten hebben.
Het spoelen van de neus met antiseptische oplossingen is een belangrijk onderdeel van de complexe therapie van sinusitis
Bij gebruik van antiseptica tijdens het wassen, wordt de optimale dosis van het actieve ingrediënt rechtstreeks aan het slijmvlies en aan de ontstekingsfocus afgegeven.
Lavages onderscheiden zich door de eenvoud en beschikbaarheid van introductie in de zone van pathologische veranderingen. Ze kunnen thuis worden gedaan. Antiseptische middelen voor de behandeling van sinusitis bij volwassenen (chloorhexidine, miramistin) hebben de volgende eigenschappen:
- lage toxiciteit;
- bacteriedodende werking met een sterk antimicrobieel en antiparasitair effect;
- hoge activiteit;
- geen schadelijk effect op weefsel en het regeneratieproces.
Vooral belangrijk is het feit dat, ondanks de lange gebruiksperiode van antiseptische geneesmiddelen, therapie niet leidt tot het optreden van allergische reacties en dat de meest voorkomende pathogenen geen resistentie tegen deze geneesmiddelen krijgen.
Bacteriofagen zijn zeer effectieve immunobiologische antimicrobiële geneesmiddelen die worden gebruikt bij de ontwikkeling van resistentie van het infectieuze agens tegen antibiotica
In het geval van de ontwikkeling van resistentie van het infectieuze agens tegen antibiotica, worden bacteriofagen actief gebruikt - dit zijn virussen die selectief bacteriën aanvallen. Dit zijn zeer effectieve immunobiologische geneesmiddelen met antimicrobiële werking. Hun antibacteriële werking is gebaseerd op de introductie van het faaggenoom in een bacteriële cel, gevolgd door de reproductie en vernietiging van de geïnfecteerde cel.
Faagtherapie is vooral effectief bij de behandeling van chronische ontstekingsaandoeningen tegen een achtergrond van verminderde immuniteit, aangezien het gebruik van bacteriofagen de activering van specifieke en niet-specifieke immuniteitsfactoren stimuleert.
Chirurgie
In een ziekenhuisomgeving wordt de behandeling van sinusitis door punctie van de maxillaire sinus actief beoefend. De procedure wordt aanbevolen om dagelijks te worden uitgevoerd. Het gemiddelde verloop van de behandeling is 3-4 lekke banden. Tijdens het worden ook antiseptische oplossingen gebruikt. Tegelijkertijd beïnvloedt het medicijn Betadine de bacteriële en virale pathogene microflora. De maxillaire sinus wordt gewassen met 0,01% Betadine-oplossing, vervolgens wordt 10 ml 0,1% oplossing van het medicijn in de holte geïnjecteerd.
Voor polyposis-vorm van chronische sinusitis is chirurgische behandeling aangewezen.
Bij de behandeling van chronische sinusitis worden zowel conservatieve als invasieve methoden gebruikt. Dus bij de behandeling van de polyposis-vorm van chronische sinusitis, luspolypotomie of opening van de paranasale sinus met de daaropvolgende verwijdering van poliepen, blijft de evacuatie van pathologische inhoud relevant. Een alternatieve moderne oplossing is minimaal invasieve endoscopische chirurgie, die de revalidatieperiode verkort en de kans op postoperatieve complicaties verkleint. Lasertechnologieën worden ook gebruikt bij de behandeling van verschillende vormen van chronische sinusitis.
Lasertechnologie kan worden gebruikt om sinusitis te behandelen
De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van sinusitis bij volwassenen zijn de volgende:
- een significante afname van klinische manifestaties;
- verbeterde neusademhaling;
- verlichting van hoofdpijn;
- normalisatie van de lichaamstemperatuur;
- vermindering van hyperemie en zwelling van het neusslijmvlies met anterieure rhinoscopie;
- geleidelijke vervanging van etterende afscheiding uit de neus door slijm;
- vermindering van inflammatoire veranderingen in de sinus volgens het röntgenonderzoek van de neusbijholten.
Mogelijke complicaties
Een predisponerende factor bij de ontwikkeling van purulent-septische en intracraniële complicaties is de hoge resistentie van micro-organismen tegen de antibacteriële geneesmiddelen die het meest worden gebruikt in de medische praktijk. Om een ongunstig resultaat te voorkomen, moet u de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen en het voorgeschreven antibioticumregime volgen.
Een complicatie met de betrokkenheid van het kniegewricht, bacteriële schade aan inwendige organen (hart, nieren) is ook mogelijk.
Preventie
Sinusitis is vaak een bacteriële complicatie van ARVI (acute respiratoire virale infectie), als gevolg van de activering van opportunistische flora tegen de achtergrond van oedeem van het neusslijmvlies. Daarom is het erg belangrijk tijdens koud weer en buiten het seizoen om vitaminetherapie uit te voeren, wanneer de eerste tekenen van verkoudheid optreden, onmiddellijk een antivirale en symptomatische behandeling te starten om de verspreiding van infectie te voorkomen.
Verharding is een van de meest effectieve methoden om sinusitis te voorkomen.
Voor profylactische doeleinden wordt ook aanbevolen:
- reinig chronische infectiehaarden in het lichaam;
- immuniteit verbeteren door verharding;
- leid een gezonde levensstijl.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Alina Ervasova Verloskundige-gynaecoloog, adviseur Over de auteur
Opleiding: Eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. HEN. Sechenov.
Werkervaring: 4 jaar werk in een privépraktijk.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
