Ventrale hernia
De inhoud van het artikel:
-
Waarom ontstaat
- Lokale oorzaken
- Algemene oorzaken
- Classificatie
- Klinische verschijnselen
- Hoe een diagnose te stellen
-
Hoe pathologie te behandelen
- Conservatieve therapie
- Chirurgische ingreep
- Voorspelling en gevolgen
- Video
Ventrale hernia is de uitgang van organen buiten de buikholte in het gebied van het postoperatieve defect. De term "ventrale hernia" is recentelijk steeds minder gebruikt, vaker worden dergelijke formaties postoperatief genoemd, wat meer het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie weerspiegelt. Om van de pathologie af te komen, is een operatie (hernioplastiek) vereist.
Ventrale hernia wordt gevormd als een van de late postoperatieve complicaties
Waarom ontstaat
Postoperatieve (ventrale) hernia is de uitgang van het peritoneum en inwendige organen buiten de grenzen van de buikholte in het gebied van het postoperatieve litteken. Organen komen niet uit via een natuurlijke opening, maar via een postoperatief defect van de voorste buikwand.
Dit is een veel voorkomende complicatie van laparotomie-operaties - verwijdering van de appendix, galblaas, baarmoeder en andere interne organen. In de meeste gevallen wordt een uitsteeksel gevormd tijdens de herstelperiode na noodoperaties, minder vaak na geplande operaties.
Er is geen enkele reden die zou leiden tot de ontwikkeling van pathologie. Een combinatie van lokale en algemene factoren speelt een rol.
Lokale oorzaken
Lokale factoren zijn geassocieerd met veranderingen in het gebied van de postoperatieve wond:
- irrationele keuze voor snelle toegang (grote sectie);
- wondsluiting van slechte kwaliteit (onvoldoende uitlijning van de randen, overmatige spanning, verkeerde keuze van hechtmateriaal);
- aftappen;
- wond infectie;
- verminderde regeneratie.
Algemene oorzaken
De ontwikkeling van de ziekte wordt ook beïnvloed door algemene factoren die verband houden met de toestand van de patiënt:
- belaste erfelijkheid;
- pathologische aandoeningen die leiden tot een toename van de intra-abdominale druk - chronische obstipatie, langdurige hoest, zwangerschap;
- zwaarlijvigheid;
- ziekten waarbij het regeneratieve vermogen van weefsels (genezing) afneemt - diabetes mellitus, cardiovasculaire pathologie, vitaminegebrek, hypoproteïnemie, bloedarmoede.
De ontwikkeling van de ziekte kan worden beïnvloed door zowel één factor als meerdere tegelijk. Bovendien vergroot een combinatie van verschillende factoren de kans op falen van hechtingen en vorming van uitsteeksels.
Classificatie
Ventrale hernia's worden gekenmerkt door verschillende maten, vormen en lokalisatie. Het klinische beeld verschilt afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties, de samenstelling van de herniale inhoud. De aanwezigheid van zo'n grote verscheidenheid aan pathologieën maakt het moeilijk om een enkele classificatie te maken. Er zijn de volgende soorten pathologie:
- Per lokalisatie: mediaan (onder, boven) en lateraal (rechts en links, onder en boven).
- Op maat: klein, middelgroot, groot, gigantisch.
- Volgens de samenstelling van de herniale zak: lussen van de dunne darm, groter omentum, maag, blaas.
- Door de aanwezigheid van complicaties: ingetogen, perforerend, met tekenen van acute darmobstructie.
- Door reduceerbaarheid: reduceerbaar, niet reduceerbaar.
Klinische verschijnselen
In de meeste gevallen is het enige symptoom van pathologie de aanwezigheid van een uitsteeksel in het postoperatieve litteken op de voorste buikwand. Dergelijk onderwijs heeft de volgende kenmerken:
- gelokaliseerd op de naadplaats;
- stijgt in een staande positie;
- neemt toe bij hoesten, overbelasting, lichamelijke inspanning;
- neemt af of verdwijnt in horizontale positie;
- in een ongecompliceerd verloop kan het gemakkelijk naar achteren worden versteld.
Het tweede meest voorkomende symptoom van de ziekte is pijn. In het begin is de pijn pijnlijk en trekt de natuur aan, deze neemt toe met fysieke inspanning. Na verloop van tijd kan de pijn scherp en constant worden, vooral bij onherleidbaarheid.
De rest van de symptomen komt minder vaak voor en is afhankelijk van welk orgaan in de inhoud van de herniale zak zit.
| Herniale zakinhoud | Bijkomende symptomen |
| Darmlussen | De pijn is beperkt, constipatie en winderigheid treden op. Bij een langdurig beloop van de ziekte kunnen tekenen van intoxicatie optreden. |
| Maag | Gekenmerkt door het optreden van brandend maagzuur en boeren, periodiek braken, een zwaar gevoel na het eten. |
| Grote klier | De pijn is minder intens en strekt zich uit tot de hele voorwand van de buik. |
| Blaas | Naast uitsteeksel treden dysurische symptomen op (frequent of pijnlijk urineren). |
Hoe een diagnose te stellen
Als een uitstulping wordt gedetecteerd, moet u contact opnemen met een chirurg. De diagnose is meestal niet moeilijk, er wordt rekening gehouden met het ziektebeeld en de anamnese (eerder uitgevoerde chirurgische ingreep). Tijdens een lichamelijk onderzoek let de arts op de volgende veranderingen:
- postoperatief litteken;
- uitsteeksel - de grootte, vorm, reduceerbaarheid;
- de toestand van de huid rond het litteken (er kunnen tekenen zijn van dermatitis);
- de consistentie van de herniale inhoud, de randen van de hernia-opening en de grootte van de hernia (bij palpatie)
- symptoom van een hoestschok.
In de meeste gevallen is dit voldoende voor een diagnose.
Hoe pathologie te behandelen
De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgische verwijdering van de hernia, gevolgd door plastische chirurgie. Als er contra-indicaties zijn voor de operatie, wordt een conservatieve behandeling toegepast. Het is niet zozeer gericht op het genezen van de ziekte, maar op het voorkomen van complicaties.
Conservatieve therapie
Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd wanneer de patiënt een operatie weigert of er contra-indicaties zijn. Contra-indicaties voor chirurgische behandeling kunnen zwangerschap, ernstige hartziekte, ademhalingssysteem, bloedstollingsstoornis zijn.
Wat is de conservatieve behandeling:
- Een speciaal hoog verband dragen.
- Versterking van de spieren van de pers (fysiotherapie-oefeningen).
- Afschaffing van zware lichamelijke activiteit.
- Normalisatie van lichaamsgewicht bij obesitas.
- Naleving van een dieet gericht op het voorkomen van constipatie (het gebruik van vezels en granen, 1,5 liter water per dag).
- Behandeling van ziekten die zich manifesteren door chronische hoest.
Conservatieve behandeling kan worden gebruikt als voorbereiding op een operatie.
Chirurgische ingreep
Bij afwezigheid van contra-indicaties is een operatie om een hernia te verwijderen geïndiceerd voor alle patiënten. Bij een ongecompliceerd beloop wordt geplande chirurgische ingreep voorgeschreven (6–12 maanden na de ontwikkeling van de pathologie).
Bij overtreding van een hernia of de ontwikkeling van acuut darmfalen wordt een spoedoperatie uitgevoerd.
De operatie kan open of laparoscopisch zijn. De keuze van de tactiek hangt af van de reduceerbaarheid van de hernia, de grootte en de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen. In de meeste gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie, zelden onder lokale anesthesie (met een kleine hoeveelheid uitsteeksel).
De operatie bestaat uit twee fasen:
- Excisie van de herniale zak.
- Sluiting van het defect met lokale weefsels of een synthetische prothese.
Voorspelling en gevolgen
Zelfs als er geen complicaties zijn, leiden ventrale hernia's vaak tot een slechte kwaliteit van leven. Als de hernia wordt geschonden, is de prognose slecht. Elke 10e overtreding van de hernia eindigt in de dood.
Na chirurgische behandeling is de prognose over het algemeen gunstig. Terugval is mogelijk.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
