Virale longontsteking: symptomen, oorzaken, behandeling
De inhoud van het artikel:
- De redenen voor de ontwikkeling van pathologie
- Symptomen van virale longontsteking
- Diagnostiek
- Behandeling en preventie van virale longontsteking
- Complicaties van longontsteking
- Video
Virale longontsteking is een infectie van de onderste luchtwegen. De ziekte is acuut en wordt gekenmerkt door een plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, intoxicatiesyndroom, natte hoest, pleurale pijn, ademhalingsfalen.
De meest voorkomende veroorzaker van de ziekte is het influenzavirus
Deze vorm van longontsteking treedt meestal op tijdens een epidemie van virale infecties. Een hoog risico wordt waargenomen bij mensen met chronische obstructieve longziekte, hartfalen. De belangrijkste niet-pulmonale klinische manifestatie van pathologie is myocarditis.
Bij de diagnose van longontsteking, fysieke, laboratorium- en radiologische gegevens wordt rekening gehouden met de relatie tussen longontsteking en virale infectie. De therapie is gebaseerd op het gebruik van antivirale en symptomatische middelen.
Sterfte door primaire virale longontsteking tijdens de pandemie van 1957-1958. bereikte 80%. Postmortaal morfologisch onderzoek bracht tekenen van bronchitis, tracheitis, bronchiolitis en verlies van normale trilhaarepitheelcellen van de luchtwegen aan het licht.
De redenen voor de ontwikkeling van pathologie
In 5-15% van alle gevallen van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie zijn virale infecties de oorzaak, waarvan de belangrijkste plaats het influenzavirus is. De incubatietijd kan variëren van een paar uur tot drie dagen, met een gemiddelde van 1 à 2 dagen. De duur ervan is afhankelijk van verschillende factoren: het aantal virusdeeltjes dat het lichaam is binnengekomen, de staat van immuniteit, het type virus, enz.
Andere mogelijke veroorzakers van longontsteking: parainfluenzavirus, enterovirussen, adenovirussen, respiratoir syncytieel virus, enz.
Bij griep is het nu gebruikelijk om drie vormen van longontsteking te onderscheiden:
- primair viraal;
- viraal en bacterieel;
- secundaire bacteriële.
De ernst van de symptomen van de ziekte hangt af van het type virus en het aantal virusdeeltjes dat het lichaam is binnengedrongen.
Vaak komt de virale vorm van longontsteking voor in teams die nauw samenwerken (door de gemeenschap verworven pneumonie). Kenmerkend is dat de ziekte zich ontwikkelt bij voorheen gezonde individuen zonder achtergrondpathologie. Meestal vindt infectie plaats in het winterseizoen, longontsteking kan worden veroorzaakt door het influenza A-virus, een respiratoir syncytieel virus.
Predisponerende factoren spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van longontsteking. Deze omvatten:
- leeftijd ouder dan 60 jaar: het gevaar houdt verband met onderdrukking van de hoestreflex, veranderingen in de microbiële flora, verminderde mucociliaire klaring, evenals de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
- onderkoeling: deze factor kan niet worden onderschat, aangezien de toename van de incidentie van longontsteking optreedt in de winterperiode;
- roken: bij het roken van 15-20 sigaretten per dag is er sprake van een schending van de mucociliaire klaring, een toename van de chemotaxis van neutrofielen en macrofagen, hun activering, vernietiging van elastisch weefsel, een afname van de effectiviteit van mechanische bescherming.
Ook zijn de volgende ziekten / aandoeningen vatbaar voor de ontwikkeling van longontsteking: hersenletsel, anesthesie, epileptische aanvallen, verminderd bewustzijn, overdosering van verdovende middelen en hypnotica, alcoholvergiftiging.
Symptomen van virale longontsteking
Een aanzienlijk deel van de fatale longontsteking is geen gelijktijdige bacteriële infectie, maar de directe invasie en reproductie van het virus in de longen.
De risicogroep voor primaire grieppneumonie omvat patiënten met immunodeficiënties, bijkomende cardiovasculaire aandoeningen, kinderen en zwangere vrouwen.
De manifestaties van pathologie in de beginfase zijn typerend voor griep, maar al binnen 12-36 uur is er een toename van kortademigheid, die in de meeste gevallen gepaard gaat met hoesten met bloedstrepen en een geringe hoeveelheid sputum. Symptomen van virale longontsteking, zoals pleurale pijn en massale bloedspuwing, komen minder vaak voor.
Op het moment van ziekenhuisopname van een volwassene of een kind worden meestal ademhalingsfalen, tachycardie, tachypneu en cyanose uitgesproken.
Naarmate de ziekte vordert, verandert het auscultatoire beeld. In de beginfase wordt crepitus gehoord, worden inspiratoire neuriën en soms droge piepende ademhaling waargenomen in de lagere delen van de longen. In de toekomst wordt de ademhaling verzwakt, piepende ademhaling verspreidt zich naar alle delen van de longen.
Wanneer de ziekte het terminale stadium bereikt, zijn ademhaling en piepende ademhaling praktisch niet hoorbaar, terwijl tachypneu aanzienlijk is. Soms zijn agitatie en kortademigheid zo ernstig dat de patiënt een zuurstofmasker niet kan verdragen.
In sommige gevallen kan het verloop van de pathologie gepaard gaan met complicaties zoals acuut nierfalen en het diffuse intravasale stollingssyndroom.
Bij viraal-bacteriële longontsteking is het interval tussen het begin van de eerste ademhalingssymptomen en tekenen van betrokkenheid van het longparenchym bij het ontstekingsproces langer en kan deze oplopen tot 4 dagen. Op dit moment is zelfs een kleine verbetering van de toestand van de patiënt mogelijk.
Meestal wordt deze vorm van pathologie gekenmerkt door een productieve hoest met bloederig of etterig sputum, ernstige koude rillingen en pleurale pijn.
Op het moment van ziekenhuisopname zijn tekenen van ernstige ademhalingsinsufficiëntie meestal duidelijk zichtbaar: tachypneu, pijnlijke kortademigheid, cyanose. Bij lichamelijk onderzoek komt een divers beeld naar voren.
In de meeste gevallen zijn er tekenen van lokale consolidatie waarbij de lob of meerdere lobben van de longen bij het proces betrokken zijn. Het klinische beeld wordt aangevuld door tekenen van een massale betrokkenheid van het longparenchym bij ontsteking, die zich manifesteert in de vorm van diffuse droge inademingsgezoem en fluitende inademings- en uitademingsreacties. Soms zijn er alleen maar droge fluitende en zoemende geluiden tegen de achtergrond van de afwezigheid van tekenen van consolidatie.
Het radiografische beeld van de longen is een diffuse infiltratieve verduistering, vergelijkbaar met die bij primaire grieppneumonie, of een combinatie van diffuse infiltraten met focale consolidatiehaarden.
Diagnostiek
Bij de virale vorm van longontsteking zijn fysieke en radiologische symptomen schaars. De ziekte wordt vaak niet herkend, zelfs niet bij patiënten met een langdurig beloop van acute respiratoire virale infecties, waartegen er tekenen zijn van bronchiale obstructie, daarom wordt vaak de diagnose gesteld: resteffecten van een acute respiratoire virale infectie.
Er wordt een thoraxfoto gemaakt om de diagnose te verduidelijken
Bij het diagnosticeren van longontsteking als een nosologische vorm, voert de arts een differentiële diagnose uit met een aantal ziekten die zich manifesteren met vergelijkbare symptomen, die in essentie verschillen en het gebruik van andere behandelingsmethoden vereisen.
De belangrijkste methoden voor het verifiëren van pathogenen voor longontsteking zijn:
- microbiologisch onderzoek van bronchiale spoeling, sputum, bronchoalveolaire spoeling van pleurale effusie;
- microbiologische bloedtest, inclusief een kwantitatieve beoordeling van het microflora-gehalte;
- immunofluorescentiemethode voor het detecteren van virale componenten.
Laboratoriumstudies bij de meeste patiënten onthullen leukocytose van perifeer bloed (tot 20 duizend / ml), wat geassocieerd is met een toename van het gehalte aan rijpe neutrofielen en steekvormen. De belangrijkste cellulaire elementen in sputum zijn mononucleaire cellen. De bestaande dissociatie tussen de cytologische samenstelling van perifeer bloed en sputum is een bewijs in het voordeel van primaire virale pneumonie, en niet van secundaire bacteriële infectie.
Röntgenfoto van de borst onthult bilaterale confluente infiltratieve troebelingen die uitstralen vanuit de wortels van de longen (vergelijkbaar met cardiogeen longoedeem). Er kan ook een lichte interlobaire of pleurale effusie zijn.
Behandeling en preventie van virale longontsteking
Momenteel is er geen effectieve therapie voor primaire grieppneumonie. Het gebruik van antibiotica is niet effectief, behalve in gevallen van bacteriële infectie.
De medicijnen die worden voorgeschreven voor de behandeling van longontsteking met een virale etiologie zijn afhankelijk van de ziekteverwekker:
- influenzavirus: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- influenza en herpesvirus: Acyclovir;
- cytomegalovirus: Ganciclovir.
Houd er rekening mee dat neuraminidaseremmers - Zanamivir en Oseltamivir, evenals andere antivirale middelen, aanbevolen zijn om alleen te worden gebruikt binnen de eerste 24-48 uur na het begin van de symptomen.
Vaak wordt het antivirale medicijn Amantadine voorgeschreven voor therapie, maar er zijn geen overtuigende gegevens over de voordelen ervan voor longontsteking. De werking van het middel is gericht op het voorkomen van de penetratie van influenza A-virussen in cellen, daarom heeft het voornamelijk een preventieve waarde.
Bij 70% van de patiënten die aan het influenza A-virus zijn blootgesteld, kan Amantadine klinische manifestaties van influenza voorkomen. Bij patiënten met influenza A met milde luchtwegklachten bevordert deze therapie een sneller herstel van de longfunctie. Dit medicijn is effectief wanneer het wordt gestart binnen de eerste 48 uur na het begin van de ziekte.
Antibiotische therapie is alleen geïndiceerd bij een gemengde aard van longontsteking of bij de ontwikkeling van etterende complicaties.
Om de afvoer van sputum te vergemakkelijken, worden medicinale inhalaties uitgevoerd
Als symptomatische behandeling kunnen antipyretische, slijmoplossende geneesmiddelen worden voorgeschreven. Om de afvoer van sputum te vergemakkelijken, worden drainagemassage en medicinale inhalaties uitgevoerd.
Complicaties van longontsteking
De gevolgen van virale en viraal-bacteriële longontsteking kunnen worden onderverdeeld in pulmonaal en extrapulmonaal.
Pulmonale complicaties:
- acuut respiratoir falen (distress-syndroom);
- empyeem van de pleura;
- parapneumonische pleuritis;
- gangreen en longabces;
- broncho-obstructief syndroom;
- meervoudige vernietiging van de longen.
Extrapulmonale complicaties:
- niet-specifieke myocarditis, endocarditis, pericarditis;
- infectieuze toxische shock;
- acute cor pulmonale;
- sepsis;
- Bloedarmoede;
- meningitis, meningo-encefalitis;
- DIC-syndroom;
- psychosen (meestal met ernstige ziekte, vooral bij oudere patiënten).
Tijdens een griepepidemie is het belangrijk om in nauw samenwerkende teams persoonlijke beschermingsmiddelen te gebruiken
Houd er rekening mee dat griepepidemieën bijna elk jaar voorkomen, vooral in de winter. Daarom wordt een belangrijke rol gespeeld door het voorkomen van de ontwikkeling van longontsteking, inclusief het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne, verharding en een actieve en gezonde levensstijl. In een epidemiologisch ongunstige periode dienen persoonlijke beschermingsmiddelen te worden gebruikt.
Gezien de specifieke kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte en de mogelijkheid van ernstige complicaties, dient u een arts te raadplegen als er symptomen van longontsteking optreden.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
