Bilaterale longontsteking
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Symptomen van bilaterale longontsteking
- Bilaterale longontsteking bij een kind
- Diagnostiek
- Behandeling van bilaterale longontsteking
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Bilaterale longontsteking is een inflammatoire laesie van beide longen. Allereerst worden de longblaasjes en het interstitiële weefsel aangetast, waarna de ontsteking zich verspreidt naar alle structurele elementen van het longweefsel. Het sterftecijfer van de ziekte bereikt 9%; bilaterale longontsteking is vooral gevaarlijk voor kinderen, ouderen en mensen met een verzwakte immuniteit.
Bilaterale longontsteking op röntgenfoto
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzakers van bilaterale longontsteking zijn meestal gram-positieve micro-organismen. Van 40 tot 60% van de gevallen van de ziekte wordt veroorzaakt door pneumokokken; minder vaak - stafylokokken en streptokokken. Soms zijn de veroorzakers van bilaterale longontsteking mycoplasma's, chlamydia, virussen, schimmels en sommige gramnegatieve bacteriën - hemophilus influenzae, Friedlander's bacil, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella, enz. Gevallen van gemengde infecties worden vaak opgemerkt.
Bij primaire longontsteking vindt infectie plaats door druppeltjes in de lucht, maar meestal is er een secundaire infectie die zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van een langdurig ontstekingsproces in het ademhalingssysteem. De primaire focus van infectie ligt in de regel in de nasopharynx - in de mondholte, amandelen en neusbijholten. Bilaterale pneumonie is vaak een complicatie van griep, acute respiratoire virale infecties, tonsillitis en chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, zoals sinusitis, frontale sinusitis, tonsillitis, tuberculose en vooral chronische vervormende bronchitis. In de gegeneraliseerde vorm van de ziekte wordt de infectie in de longen gebracht met bloedstroom uit de nieren, bekkenorganen en de buikholte. Verzwakte patiënten kunnen de ziekte ontwikkelen tegen de achtergrond van onderdrukking van de immuniteit en intensieve reproductie van opportunistische microflora.
In de meeste gevallen leidt infectie met grampositieve bacteriën tot de ontwikkeling van bilaterale longontsteking.
Risicofactoren voor het ontwikkelen van bilaterale longontsteking zijn onder meer:
- aangeboren afwijkingen in de structuur van de longen;
- congestief hartfalen;
- immunodeficiëntie staten;
- roken en alcoholmisbruik;
- verwijdering van amandelen in de anamnese;
- langdurige naleving van bedrust.
Bij jonge kinderen worden exsudatieve catarrale diathese en neiging tot hyperergische reacties ook beschouwd als predisponerende factoren.
Bilaterale longontsteking van niet-infectieuze oorsprong kan worden veroorzaakt door blootstelling aan giftige stoffen, allergenen en ioniserende straling, evenals verwondingen aan de borst, operaties aan de borstholte, vreemde voorwerpen die de bronchiën binnendringen en trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.
Formulieren
Bij bilaterale longontsteking bij volwassenen worden de onderste lobben van de longen het vaakst aangetast; voor kinderen is de polysegmentale vorm van de ziekte karakteristieker. Bilaterale longontsteking in de onderste lob ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een chronisch infectieus proces, langdurige immunosuppressie en systemische ziekten, vergezeld van congestie in de onderste lobben van de longen, bijvoorbeeld met hartfalen. Vanwege de neiging tot snelle progressie en de vorming van een grote hoeveelheid infiltraat, wordt polysegmentale bilaterale pneumonie gekenmerkt door een ernstiger beloop en een hoog risico op het ontwikkelen van ademhalingsfalen.
Met bilaterale longontsteking, die vaker de onderste longen aantast
Stadia
De ontwikkeling van het ontstekingsproces bij bilaterale longontsteking zonder complicaties vindt plaats in vier fasen.
- Opvliegers (12-72 uur) - een scherpe bloedvulling van de vaten van de longen en de vorming van fibreus exsudaat in de longblaasjes.
- Rode hepatisatie (van 1 tot 3 dagen) - verdichting van het longweefsel met het verschijnen van rode bloedcellen in het alveolaire exsudaat.
- Grijze hepatisatie (van 2 tot 6 dagen) - verval van erytrocyten en actieve migratie van leukocyten naar de longblaasjes.
- Resolutie - herstel van de normale structuur van het longweefsel.
Symptomen van bilaterale longontsteking
Het klinische beeld van bilaterale longontsteking wordt bepaald door de verhouding van bronchopulmonale symptomen en intoxicatiesymptomen, waarvan de intensiteit afhangt van het type ziekteverwekker, de toestand van het immuunsysteem en de vorm van de ziekte.
Met de nederlaag van de onderste lobben van de longen omvatten de symptomen van bilaterale longontsteking:
- langdurige subfebrile toestand en uitgesproken dagelijkse schommelingen in de lichaamstemperatuur met een amplitude van 0,5–1 ° С bij een ongecompliceerd verloop van de ziekte en 1–2 ° С bij complicaties;
- algemene zwakte en overvloedig zweten;
- bleekheid van de huid en cyanose van de nasolabiale driehoek;
- ernstige pijn op de borst met een duidelijke lokalisatie, verergerd door een diepe ademhaling, hoesten en een hellende houding van het lichaam.
Ernstige pijn op de borst en hoesten zijn symptomen van bilaterale longontsteking
In de eerste twee dagen van de ziekte blijft de hoest droog, daarna verschijnt mucopurulent sputum, dat een mengsel van bloed kan bevatten. De aanwezigheid van kortademigheid is afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces: van een gevoel van luchttekort tijdens het sporten tot verstikking in rust.
De toenemende bedwelming van het lichaam met bilaterale longontsteking manifesteert zich door neurologische en buikaandoeningen:
- opwinding;
- hoofdpijn;
- duizeligheid;
- slaapproblemen;
- verward bewustzijn tot delirium en hallucinaties;
- misselijkheid en overgeven;
- verlies van eetlust;
- opgeblazen gevoel;
- onstabiele ontlasting.
Polysegmentale bilaterale longontsteking wordt gekenmerkt door een toestand met koorts met koude rillingen en overvloedig zweten; spierzwakte, kortademigheid, pijn op de borst, gewrichten en spieren, frequente hoestbuien en de productie van grote hoeveelheden slijm. Bij oedeem van de bronchiale wanden gaat de ademhaling van de patiënt gepaard met piepende ademhaling, in gecompliceerde gevallen ontwikkelen zich snel tekenen van acute ademhaling en hartfalen.
Bilaterale longontsteking bij een kind
Gezien het gewiste ziektebeeld is bilaterale longontsteking vooral gevaarlijk voor zuigelingen. Ouders moeten een ambulance bellen en aandringen op ziekenhuisopname en een diepgaand onderzoek van het kind wanneer de volgende symptomen optreden:
- afwijzing van de borst;
- lethargie en slaperigheid;
- bleekheid van de huid, veranderend in cyanose;
- oppervlakkige ademhaling;
- lichaamstemperatuur boven 37 ° C gedurende twee dagen.
Bilaterale longontsteking is erg gevaarlijk voor zuigelingen
Binnen 14 dagen na verkoudheid of griep kunnen kleuters en basisschoolkinderen bilaterale polysegmentale longontsteking krijgen. De anatomische kenmerken van de bovenste luchtwegen bij kinderen jonger dan 12 jaar, in het bijzonder de kleine lengte van de luchtpijp en de compressie van de pleurale sinussen, samen met onderontwikkeling van lymfoïde weefsel en lage activiteit van antibacteriële immuniteit, dragen bij tot de snelle verspreiding van het ontstekingsproces in de longen.
Diagnostiek
Een voorlopige diagnose wordt gesteld door een arts of longarts op basis van lichamelijk onderzoek, in het bijzonder een auscultatoir beeld van bilaterale longbetrokkenheid. De belangrijkste manifestaties van het ontstekingsproces in de longen zijn onder meer:
- harde ademhaling;
- natte fijne bubbels en medium bubbels;
- crepitus over de brandpunten van ontsteking;
- saaiheid van percussiegeluid;
- verhoogde bronchofonie;
- pleurale wrijvingsgeluiden;
- doof hart klinkt.
Om de diagnose te verduidelijken, wordt een röntgenfoto van de longen gemaakt. Met een laesie van het parenchym tonen de afbeeldingen verduistering van verschillende grootten en lokalisatie, verplaatsing van de pleurale vellen en uitzetting van de sinussen, en in het geval van de verspreiding van het ontstekingsproces naar het interstitiële weefsel, een toename van het pulmonaire patroon.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van bilaterale longontsteking is een röntgenfoto van de longen
Een algemene bloedtest toont een toename van de ESR tot 30-50 mm / uur en leukocytose met een toename van het aandeel steekcellen in de leukocytenformule tot 6-30%. Microscopie en bacteriële kweek van sputum en nasofaryngeale lavages kunnen het type ziekteverwekker identificeren en de gevoeligheid van deze stam voor antibacteriële en antivirale geneesmiddelen bepalen.
Om de effectiviteit van de therapie in de derde of vierde week van de ziekte te controleren, wordt een controleröntgenfoto van de longen gemaakt. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt een jaar lang bij de apotheek aangemeld en ondergaat hij periodiek onderzoek door een longarts. Twee keer per jaar worden een volledig bloedbeeld, bacteriologisch onderzoek van sputum en fluorografie uitgevoerd.
Behandeling van bilaterale longontsteking
De therapeutische strategie voor bilaterale pneumonie is gebaseerd op een combinatie van etiotrope en symptomatische benaderingen. Naast specifieke antibacteriële of antivirale therapie worden maatregelen genomen om obstructie van de luchtwegen te elimineren en het vitale volume van de longen te vergroten, de immuniteit te stimuleren en het lichaam te ontgiften.
Naast anti-infectieuze geneesmiddelen krijgt de patiënt mucolytische en slijmoplossende geneesmiddelen, vitamines om de bloedvaten te versterken, therapeutische inhalaties en bronchoscopie voorgeschreven. Ernstige intoxicatie wordt verlicht door intraveneuze infusie van glucose-zoutoplossingen. Om functionele beperkingen te bestrijden, is het aangewezen om postsyndroomtherapie uit te voeren; bij ernstige respiratoire insufficiëntie worden zuurstoftherapie en kunstmatige beademing gebruikt. Vanwege het hoge risico op complicaties wordt de behandeling van bilaterale longontsteking in een ziekenhuis uitgevoerd.
Therapeutische inademing maakt deel uit van de behandeling van bilaterale longontsteking
Nadat de acute ontsteking is verdwenen, worden fysiotherapeutische procedures getoond die het herstel van longweefsel versnellen:
- elektroforese van calciumchloride, hyaluronidase en kaliumjodide;
- Becker stromingen;
- indkutothermy;
- UHF;
- borstmassage;
- ultraviolette straling;
- magneettherapie; enzovoort.
Na een longontsteking wordt de patiënt aangeraden om ademhalingsoefeningen en oefentherapie te beoefenen, een spa-behandeling in het profiel, langdurige blootstelling aan de frisse lucht en een algemeen versterkend dieet dat rijk is aan vitamines, micro-elementen en licht verteerbare eiwitten.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van bilaterale longontsteking worden ingedeeld in pulmonaal en extrapulmonaal. De eerste omvatten obstructief syndroom, abces en gangreen van de long, pleuritis en acuut respiratoir falen; tot de tweede - acuut cardiopulmonaal falen, infectieuze toxische shock, meningitis en meningo-encefalitis, myocarditis en endocarditis, glomerulonefritis, anemie, enz. Een late start van de behandeling verhoogt de kans op complicaties.
Voorspelling
Milde tot matige bilaterale longontsteking geneest gewoonlijk binnen 3-4 weken. In 70% van de gevallen treedt volledig herstel van longweefsel op; minder vaak worden gebieden met pneumosclerose (20%) en bindweefselvervanging (7%) gevormd. De kans op krimpen of krimpen van het aangetaste segment of lob is 3%. Met een langdurig en gecompliceerd verloop van de ziekte, evenals met immunodeficiënties, nosocomiale infectie, het optreden van etterende en toxische complicaties en resistentie van de ziekteverwekker tegen antibiotische therapie, is de prognose minder gunstig.
Preventie
Preventie van alle soorten longontsteking bestaat uit het versterken van de immuniteit, inclusief rationele voeding en verharding van het lichaam, evenals het bestrijden van stof- en luchtverontreiniging, tijdige behandeling van luchtwegaandoeningen, afwijzing van slechte gewoonten en herstel van chronische infectiehaarden. De conditie van de mondholte en de tijdige behandeling van cariës zijn van groot belang. Het is belangrijk voor verzwakte mensen en vaak zieke kinderen om onderkoeling, stress en overmatige lichamelijke inspanning te vermijden, een spaarzaam dagelijks regime in acht te nemen en ademhalingsoefeningen te doen. Onlangs is vaccinatie tegen pneumococcus en Haemophilus influenzae bij kinderen en volwassenen met een verhoogd risico toegepast.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
