Acanthamebische keratitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Acanthamebische keratitis is een infectieuze ontsteking van het hoornvlies van de oogbal veroorzaakt door acanthameben. Het treft meestal dragers van contactlenzen die de regels voor het dragen en verzorgen ervan overtreden. Slechts in 4-5% van de gevallen ontwikkelt acanthamoebische keratitis zich als een complicatie van traumatisch oogletsel, inclusief chirurgische.
De eerste uitbraak van acanthamoebische keratitis werd geregistreerd in 1973; de ziekte trof toen bijna 90% van de mensen die contactlenzen droegen. Er zijn onderzoeken uitgevoerd om de oorzaak van de ziekte te achterhalen en betrouwbare preventieve maatregelen te ontwikkelen. Momenteel is de incidentie van acanthamoebische keratitis niet hoger dan 0,003%.
Aandacht! Foto met schokkende inhoud.
Klik op de link om te bekijken.
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzaker van acantamobe keratitis is het eenvoudigste eencellige organisme, acanthamoeba, dat in het aquatisch milieu leeft. Acanthameb is niet alleen te vinden in water uit kunstmatige of natuurlijke reservoirs, maar zelfs in leidingwater dat de vereiste reinigings- en desinfectiecyclus heeft doorstaan.
Acanthamoebas komen in het slijmvlies van de ogen met geïnfecteerd water en produceren een speciaal eiwit waarmee ze zich aan het hoornvlies kunnen hechten. Verschillende verwondingen aan het hoornvlies (bijvoorbeeld microtrauma als gevolg van het gebruik van contactlenzen) versterken het vermogen van acanthameb om zich aan keratocyten te hechten. Na bevestiging synthetiseren acanthamoeba actief enzymen die een destructief effect hebben op het stroma en de cellen van het hoornvlies. Door dit proces kan de ziekteverwekker geleidelijk doordringen in de diepere lagen, waardoor zweren van het hoornvlies ontstaan.
De veroorzaker van acanthamoeba-keratitis is het eencellige organisme van acanthamoeba
Risicofactoren voor het ontstaan van de ziekte zijn:
- kraan- of bronwater gebruiken om contactlenzen te reinigen en (of) te bevochtigen;
- lenzen bewaren in een slecht gedesinfecteerde container;
- lenzen bewaren in oplossingen die hier niet voor bedoeld zijn;
- acceptatie van alle waterprocedures met contactlenzen aan;
- het spoelen van de ogen op verwondingen met ongekookt leidingwater zonder het gebruik van antiseptica.
Vormen van de ziekte
Het infectieuze en ontstekingsproces in de weefsels van het hoornvlies met acanthamebische keratitis heeft een langzaam chronisch verloop en reageert niet goed op conservatieve therapie. Het is uiterst zeldzaam dat de ziekte in een snelle vorm verloopt, waarbij het hoornvlies snel wordt vernietigd.
Ziektestadia
Afhankelijk van de diepte van de laesie van het hoornvlies met acanthamoeben, worden de volgende stadia van acanthamoebische keratitis onderscheiden:
- Oppervlakkige epitheliale keratitis.
- Oppervlakkige keratitis punctata.
- Stromale ringvormige keratitis.
- Keratitis ulcerosa.
- Keratoscleritis.
Symptomen
Acanthamoebische keratitis wordt gekenmerkt door het optreden van chemose (uitgesproken oedeem) van het bindvlies en ernstige pijn in het gebied van het aangedane oog. Tegelijkertijd komt de intensiteit van het pijnsyndroom niet overeen met de ernst van de objectief waargenomen veranderingen in het hoornvlies.
Patiënten klagen over fotofobie, een gevoel van een vreemd lichaam in het oog, wazig zien.
Acanthamebische keratitis gaat gepaard met zwelling en ernstige pijn in het oog
Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
Vanwege het feit dat correctie van het gezichtsvermogen uiterst zeldzaam is om de gezichtsscherpte in de vroege kinderjaren te verbeteren, komt acanthamoebische keratitis praktisch niet voor in deze leeftijdsgroep. Als de ziekte echter toch optreedt, wordt deze gekenmerkt door de volgende symptomen:
- uitgesproken zwelling en roodheid van het bindvlies;
- sterke pijn;
- fotofobie.
Kinderen die aan acanthamoebische keratitis lijden, proberen meestal het aangedane oog niet te openen, het met hun handpalm te bedekken, te huilen en grillig te zijn.
Diagnostiek
Diagnose van acanthamoebische keratitis is vrij moeilijk, omdat het klinische beeld van de ziekte vergelijkbaar is met veel andere soorten keratitis, in het bijzonder met een ontsteking van het hoornvlies veroorzaakt door het herpes simplex-virus. De diagnose kan worden bevestigd door bacteriologisch onderzoek: acanthamoeben worden gevonden in biopsieën of schraapsel van het hoornvlies na het zaaien van het verkregen materiaal op voedingsbodems.
Microscopie van het hoornvliesschrapen na behandeling met kleurstoffen wordt ook uitgevoerd. Immunofluorescentie is in dit geval ook effectief.
Hoornvliesmicroscopie en bacteriologisch onderzoek voor de diagnose van acanthamoebische keratitis
Momenteel worden bij de diagnose van acanthamoebische keratitis vaak moleculair biologische methoden gebruikt, waaronder polymerasekettingreactie (PCR). Zelfs een minimale hoeveelheid acanthameb kan met PCR in het testmateriaal worden gedetecteerd.
Een effectieve diagnostische methode voor acanthamoebische keratitis is confocale microscopie. Dit is een niet-invasieve, contactloze procedure waarmee u zowel de acanthamoeben zelf als hun cysten in het stroma van het hoornvlies kunt identificeren.
Behandeling
Etiotrope geneesmiddelen bij de behandeling van acanthamoebische keratitis zijn kationische antiseptica, uitwendig aangebracht in de vorm van oogdruppels. Om een sneller effect te bereiken, wordt vaak een combinatie van kationische antiseptica met aromatische diamidinen of aminoglycoside-antibiotica gebruikt. Aminoglycosiden worden ofwel als oogdruppels gebruikt of worden subconjunctivaal geïnjecteerd.
Indien nodig kunnen antischimmelmiddelen van de imidazolgroep worden opgenomen in het behandelingsregime voor acanthamoebische keratitis.
Voor de behandeling van acanthamoebische keratitis worden aminoglycosiden gebruikt in de vorm van oogdruppels
De eerste 48 uur wordt het indruppelen van oogdruppels elk uur uitgevoerd. Daarna worden de oogdruppels enkele maanden om de 6 uur gebruikt.
Om de ernst van pijn te verminderen, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt.
Conservatieve behandeling van acanthamoebische keratitis, vooral als het werd gestart in de late stadia van de ziekte, maakt het niet altijd mogelijk om een blijvend positief effect te bereiken en de visuele functie te behouden. In dergelijke situaties is een chirurgische behandeling vereist. Er worden verschillende chirurgische technieken gebruikt:
- donor hoornvliestransplantatie;
- penetrerende keratoplastiek;
- laag-voor-laag oppervlakkige keratoplastiek met behulp van een conjunctivale flap;
- diepe laag-voor-laag keratoplastiek;
- fototherapeutische keratectomie.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van acanthamoebische keratitis zijn:
- secundair glaucoom;
- scleritis;
- iridocyclitis;
- perforatie van het hoornvlies.
Voorspelling
Acanthamebische keratitis met een ongunstig beloop leidt tot een aanzienlijke verslechtering van het gezichtsvermogen, tot volledig verlies. Het herstel ervan is in dit geval alleen mogelijk door chirurgische ingrepen.
Preventie
Preventie van acanthamoebische keratitis bestaat uit strikte naleving van de regels voor de verzorging van contactlenzen. Gebruik voor het bevochtigen, desinfecteren en bewaren alleen speciaal hiervoor ontworpen oplossingen en vervang de containers elk kwartaal. Indien mogelijk is het beter om over te stappen op het dragen van daglenzen als meest hygiënisch en veiligste.
Verwijder contactlenzen tijdens het douchen of baden, zwemmen in open water of zwembaden.
Dragers van contactlenzen moeten regelmatig een oogarts bezoeken, zelfs als ze geen klachten hebben, aangezien routinematige onderzoeken mogelijke complicaties van correctie van het gezichtsvermogen en tijdige behandeling kunnen identificeren.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
