Cerebrale aneurysma
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Aneurysma van cerebrale vaten (intracraniaal aneurysma, cerebraal aneurysma) is een uitsteeksel van de arteriële wand als gevolg van een schending van de normale drielagige structuur. Aneurysma van cerebrale vaten is voornamelijk gelokaliseerd op de plaatsen van arteriële vertakking.
Volgens deskundigen komt deze pathologie heel vaak voor (het is aanwezig bij ongeveer 5% van de bevolking), maar aangezien het in de meeste gevallen asymptomatisch is, blijft het niet gediagnosticeerd of wordt het om andere redenen bij een patiënt gevonden tijdens een onderzoek.
Het grootste gevaar van een cerebraal aneurysma is dat het kan scheuren. Dit leidt tot niet-traumatische subarachnoïdale bloeding. Meestal treedt een intracraniële aneurysma-ruptuur op bij mensen van 40 tot 60 jaar.
Uitpuilen van de arteriële wand van het hersenvat
Oorzaken en risicofactoren
Tot op heden is er geen enkele theorie die de vorming van de genoemde vasculaire pathologie verklaart. De meeste onderzoekers geloven dat cerebraal aneurysma een multifactoriële pathologie is. Veranderingen in de structuur van de wanden van bloedvaten kunnen leiden tot:
- atherosclerose;
- hyalinose;
- blootstelling aan ioniserende straling;
- erfelijke aanleg;
- ontsteking van de vaatwand van bacteriële of mycotische aard;
- traumatisch vaatletsel.
Naast het bovenstaande zijn er factoren die de ontwikkeling van het aneurysma rechtstreeks beïnvloeden en vervolgens de breuk van de zak veroorzaken. Deze omvatten:
- arteriële hypertensie;
- ongelijke bloedstroom, waarbij de beweging van bloed door het vat turbulent wordt in plaats van laminair.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de grootte van het uitsteeksel van de slagaderwand, zijn cerebrale aneurysma's van de volgende typen:
- miliair (minder dan 3 mm);
- klein (van 4 tot 10 mm);
- medium (van 11 tot 15 mm);
- groot (van 16 tot 25 mm);
- reus (26 mm en meer).
Op de plaats van lokalisatie zijn aneurysma's als volgt verdeeld:
- aneurysma's van het vertebrobasilaire systeem;
- aneurysma's van de interne halsslagader;
- aneurysma's van de middelste hersenslagader;
- aneurysma van de voorste cerebrale slagader.
In ongeveer 15% van de gevallen hebben patiënten meerdere aneurysma's tegelijkertijd op verschillende slagaders.
Verschillende aneurysma's op verschillende slagaders
Afhankelijk van de vorm van het cerebrale aneurysma, kan het spoelvormig en sacculair zijn. De tweede vorm komt ongeveer 50 keer vaker voor dan de eerste.
Ziektestadia
Afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld, zijn er drie stadia van cerebraal aneurysma:
- Asymptomatisch.
- Niet geëxplodeerd (tumorachtig).
- Barsten (apoplectisch).
Symptomen
Zoals hierboven vermeld, zijn intracraniële aneurysma's in de meeste gevallen asymptomatisch. Maar soms zet het uitpuilen van de arteriële wand druk op bepaalde hersenstructuren, wat leidt tot hersensymptomen. Dit verloop van de ziekte wordt tumorachtig genoemd. Meestal zijn tumorachtige aneurysma's gelokaliseerd in de holle sinus en het gebied van het chiasma (optische chiasma).
In het geval van de locatie van het cerebrale aneurysma in het gebied van het chiasma, wordt het volgende opgemerkt:
- vernauwing van de gezichtsvelden;
- verslechtering van de gezichtsscherpte;
- atrofie van de oogzenuw.
Een verminderde scherpte en vernauwing van gezichtsvelden kunnen optreden als gevolg van aneurysma
Symptomen van een aneurysma in de holle sinus:
- oculomotorische aandoeningen (strabismus, convergentiestoornis);
- trigeminusneuralgie.
Bij een langdurig cerebraal aneurysma kan het proces van vernietiging van de schedelbeenderen beginnen.
Wanneer een aneurysma scheurt, treedt bloeding op in de subarachnoïdale ruimte, ventrikels of de substantie van de hersenen. In dit geval krijgt de ziekte een apoplectisch karakter.
De belangrijkste symptomen van een gescheurd cerebraal aneurysma:
- scherpe, intense hoofdpijn;
- misselijkheid;
- herhaaldelijk braken;
- stijve nek;
- hyperesthesie;
- het optreden van meningeale symptomen (Kernig, Brudzinsky);
- bewustzijnsstoornissen;
- psychische aandoening;
- epileptische aanvallen.
Diagnostiek
Bij een asymptomatisch beloop worden cerebrale aneurysma's meestal willekeurige diagnostische bevindingen die worden gevonden bij het onderzoeken van een patiënt om een andere reden. Wanneer klinische symptomen optreden, wordt het cerebrale aneurysma gediagnosticeerd op basis van de bestaande neurologische symptomen, evenals gegevens uit instrumentele onderzoeken, waaronder:
- Röntgenfoto van de schedel;
- computerbeelden of beeldvorming door magnetische resonantie van de hersenen;
- Röntgen- of magnetische resonantieangiografie.
Hersenaneurysma op MRI
De detectie van bloed in de cerebrospinale vloeistof verkregen tijdens een lumbaalpunctie is een bevestiging van een gescheurd cerebraal aneurysma.
Tumorachtige vormen van cerebrale aneurysma vereisen een differentiële diagnose met volumetrische processen van de hersenen (abces, cyste, tumor). In de apoplectische vorm van de ziekte wordt een differentiële diagnose uitgevoerd met meningitis, ischemische beroerte, voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen en een aanval van epilepsie.
Behandeling
Patiënten met kleine cerebrale aneurysma's moeten onder constant medisch toezicht staan om de grootte van het uitsteeksel van de arteriële wand en het verloop van de ziekte te controleren. Chirurgische behandeling is in dit stadium niet geïndiceerd. Indien nodig wordt conservatieve therapie uitgevoerd om vergroting van het aneurysma te voorkomen. Voor dit doel worden anti-aritmische, antihypertensieve, antibacteriële geneesmiddelen, statines om het cholesterolgehalte te verlagen en andere geneesmiddelen voorgeschreven zoals aangegeven.
Chirurgische behandeling van een cerebraal aneurysma voorkomt mogelijke scheuring. De belangrijkste methoden voor chirurgische ingreep in dit geval zijn:
- endovasculaire occlusie;
- knippen van de uitpuilende nek;
- kunstmatige trombose;
- stereotactische elektrocoagulatie.
Endovasculaire embolisatie van cerebrale aneurysma
Een gescheurd cerebraal aneurysma is een urgente aandoening waarvoor dringende gespecialiseerde medische zorg nodig is. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd, vergelijkbaar met therapie voor hemorragische beroerte. Indien geïndiceerd, wordt een operatie uitgevoerd om het hematoom te verwijderen. Bij bloeding in de ventrikelholte wordt het afgevoerd.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Intracerebrale bloeding, die optreedt wanneer een cerebraal aneurysma scheurt, kan fataal zijn. In geval van overleving hebben patiënten een langdurige en dure revalidatie nodig. Tegelijkertijd heeft 25% van de patiënten aanhoudende invaliderende gevolgen.
Voorspelling
Kleine cerebrale aneurysma's kunnen zonder groei gedurende het hele leven van de patiënt bestaan zonder zich klinisch te manifesteren.
Wanneer een cerebraal aneurysma scheurt, overlijdt ongeveer 15% van de patiënten in de preklinische fase. Elke tweede patiënt met een gescheurd intracranieel aneurysma overlijdt binnen de eerste maand van de ziekte. Bij 50% van de overlevenden worden neurologische aandoeningen van een of andere graad waargenomen.
Preventie
Preventie van cerebrale aneurysma's dient gebaseerd te zijn op de eliminatie van risicofactoren die bijdragen aan schade aan de vaatwand. Hier is waar het uit bestaat:
- stoppen met roken en alcoholmisbruik;
- normalisatie van lichaamsgewicht;
- bloeddrukregeling;
- goede voeding met de verplichte opname in de voeding van voedingsmiddelen die rijk zijn aan meervoudig onverzadigde vetzuren;
- matige oefening;
- tijdige opsporing en behandeling van ziekten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
