Atherosclerose van cerebrale vaten
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen van atherosclerose van de hersenen
- Stadia van cerebrale atherosclerose
- Diagnostiek
- Behandeling van cerebrale atherosclerose
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Atherosclerose van de hersenvaten is een ziekte van de slagaders van de hersenen, waarbij foci van lipide (voornamelijk cholesterol) afzettingen - atherosclerotische plaques - ontstaan op hun binnenmembraan. Als resultaat ontwikkelt zich een geleidelijke vernauwing van de arteriële vaten, tot aan hun volledige vernietiging.
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van atherosclerose van de hersenen is de afzetting van atherosclerotische plaques
De ziekte is wijdverbreid. In veel gevallen begint het pathologische proces al op de leeftijd van 25-30 jaar, maar omdat het wordt gekenmerkt door een lang subklinisch verloop, vindt de manifestatie veel later plaats, in de regel na 50 jaar.
Atherosclerotische processen in de hersenvaten zijn verantwoordelijk voor 20% van alle neurologische pathologieën en ongeveer 50% van alle gevallen van vaatziekten. De ziekte heeft 5 keer meer kans op mannen dan vrouwen.
Chronische cerebrale ischemie veroorzaakt door atherosclerose kan dementie en beroerte veroorzaken. Gezien het hoge risico op dergelijke complicaties, evenals de wijdverspreide prevalentie van cerebrale atherosclerose, beschouwen experts het als een van de wereldwijde problemen van de moderne angiologie en neurologie.
Oorzaken en risicofactoren
De risicofactoren voor atherosclerose zijn uitgebreid. Leeftijd is een van de belangrijkste. Tot op zekere hoogte wordt cerebrale atherosclerose gedetecteerd bij elke persoon ouder dan 40 jaar. Een eerder optreden van de ziekte en de snelle progressie ervan worden vergemakkelijkt door:
- stofwisselingsstoornissen (hormonale onbalans, schildklieraandoening, diabetes mellitus, obesitas);
- onevenwichtige voeding (het overwicht van gefrituurd en gekruid voedsel, dierlijke vetten in het dieet, evenals een onvoldoende gehalte aan vezelrijk voedsel);
- misbruik van alcoholische dranken;
- roken;
- sedentaire levensstijl.
Andere factoren die het risico op cerebrale atherosclerose verhogen, zijn:
- arteriële hypertensie (vaak treden deze twee pathologieën gelijktijdig op, elkaar versterken);
- chronische intoxicatie en infecties die een schadelijk effect hebben op het vasculaire endotheel;
- vaak herhaalde psycho-emotionele stress.
Vereisten voor de ontwikkeling van atherosclerose - onjuiste voeding, roken, zittende levensstijl
Bij het ontstaan van atherosclerotische veranderingen speelt blijkbaar ook een erfelijke aanleg een rol.
De aanwezigheid van talrijke risicofactoren suggereert de polyetiologie van atherosclerose.
De belangrijkste rol in het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van het atherosclerotische proces wordt gespeeld door de schending van het lipidenmetabolisme, waardoor de concentratie van lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid in het bloed, het zogenaamde slechte of schadelijke cholesterol, toeneemt en de afzetting ervan begint op de binnenwanden van slagaders, inclusief de slagaders van de hersenen. Het is nog niet duidelijk waarom bij sommige patiënten het atherosclerotische proces voornamelijk de bloedvaten van de hersenen treft, terwijl bij andere de kransslagaders, mesenteriale of perifere slagaders.
Cerebrale atherosclerose treft voornamelijk middelgrote en grote slagaders. Aanvankelijk is een atherosclerotische plaque een vetvlek, die verder wordt verzadigd met calciumzouten (atherocalcinose) en in omvang toeneemt. Gevormde atherosclerotische plaque blokkeert niet alleen het binnenste lumen van het bloedvat, maar wordt ook een mogelijke bron van trombo-embolieën.
Door het lumen van de hersenslagaders te verkleinen, wordt de bloedstroom naar de hersengebieden die ze voeden, verminderd. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich in deze gebieden chronische hypoxie en ischemie, die uiteindelijk de dood van individuele neuronen veroorzaken. Dit pathologische proces manifesteert zich klinisch door tekenen van discirculatoire encefalopathie, waarvan de ernst wordt bepaald door de volgende factoren:
- het kaliber van de aangetaste hersenslagader;
- de mate van verspreiding van het atherosclerotische proces;
- de grootte van de atherosclerotische plaque;
- de mate van collaterale (bypass) bloedcirculatie in de zone van chronische cerebrale ischemie.
Naarmate de atherosclerotische plaque groeit, creëert het voorwaarden voor de vorming van bloedstolsels (trombi), die kunnen afbreken en de kleinere hersenslagaders kunnen binnendringen met bloedstroom, waardoor hun lumen volledig wordt geblokkeerd. Volledige en plotselinge stopzetting van de bloedtoevoer naar een bepaald gebied van de hersenen leidt ofwel tot de ontwikkeling van ischemische beroerte of tot een voorbijgaande ischemische aanval (bepaald door de mate van ontwikkeling van het collaterale netwerk van bloedvaten en de grootte van de laesie).
De arteriële wand in het aanhechtingsgebied van de atherosclerotische plaque verliest na verloop van tijd zijn elasticiteit. Met een verhoging van de bloeddruk, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis die gepaard gaat met arteriële hypertensie, kan deze scheuren met de vorming van bloedingen in het hersenweefsel, d.w.z. hemorragische beroerte.
Symptomen van atherosclerose van de hersenen
Jarenlang is atherosclerose van de hersenvaten asymptomatisch of met minimale ernst. Klinisch begint de ziekte zich pas te manifesteren wanneer de atherosclerotische plaque voldoende toeneemt om de bloedstroom significant te blokkeren, wat leidt tot ischemie van hersenweefsel en de ontwikkeling van discirculatoire encefalopathie.
Klinische tekenen van cerebrale atherosclerose treden op wanneer een atherosclerotische plaque de bloedstroom blokkeert
Stadia van cerebrale atherosclerose
In het klinische beeld van cerebrale atherosclerose worden drie stadia onderscheiden:
- Eerste. Symptomen van de ziekte treden op tegen de achtergrond van fysieke of psycho-emotionele overbelasting. Na een goede rust zijn ze volledig verdwenen. Veel patiënten hebben asthenisch syndroom: vermoeidheid, algemene zwakte, prikkelbaarheid of lethargie, concentratieproblemen. Bovendien klagen patiënten over frequente hoofdpijn, die kan worden gecombineerd met tinnitus, evenals een verslechtering van het vermogen om nieuwe informatie te onthouden, een afname van de snelheid van denkprocessen.
- Progressief. Psycho-emotionele stoornissen nemen toe. De algemene achtergrond van de stemming is verminderd, vaak ontwikkelt zich een depressieve toestand. Geheugenstoornissen worden duidelijk uitgesproken: patiënten herinneren zich volgens familieleden de laatste gebeurtenissen niet, ze verwarren ze vaak. Het geluid in de oren en het hoofd wordt constant. Wazige spraak, vestibulaire ataxie (specifieke stoornissen in de coördinatie van bewegingen en gang) worden opgemerkt. In sommige gevallen kan er sprake zijn van enig gehoorverlies, verminderde gezichtsscherpte, tremor van het hoofd of vingers. Het vermogen tot volwaardige professionele activiteit gaat geleidelijk verloren. Patiënten worden angstig en achterdochtig.
- Dementie. Symptomen van atherosclerose van de cerebrale vaten in dit stadium van de ziekte zijn geheugenverlies, slordigheid, spraakstoornissen, een volledige verdwijning van interesse in de gebeurtenissen in de omringende wereld (apathie). Patiënten verliezen zelfzorgvaardigheden, kunnen zich niet correct oriënteren in tijd en ruimte. Als gevolg hiervan verliezen ze niet alleen hun vermogen om te werken volledig, maar hebben ze ook constante zorg van buitenaf nodig.
Stadia van ontwikkeling van cerebrale atherosclerose
Diagnostiek
Tijdens het neurologisch onderzoek van patiënten met cerebrale atherosclerose worden het volgende bepaald:
- trillen van de vingers;
- schending van coördinatietests;
- instabiliteit in de Romberg-positie;
- symmetrische lethargie of, omgekeerd, een symmetrische toename van reflexen;
- enige anisoreflexie (verschillende ernst van huid- en peesreflexen aan de rechter- en linkerkant van het lichaam);
- horizontale nystagmus;
- parese van de blik omhoog.
Als een patiënt met cerebrale atherosclerose een beroerte heeft gehad, zal hij parese en andere neurologische gebreken ontwikkelen.
Bij het onderzoek van de fundus detecteert een oogarts atherosclerotische veranderingen in de retinale slagaders. Bij klachten van gehoorverlies en tinnitus wordt de patiënt voor consultatie verwezen naar een KNO-arts.
Een van de methoden voor het diagnosticeren van atherosclerose van hersenvaten is MRI van de hersenen
Ook wordt bij het diagnosticeren van atherosclerose van de hersenvaten een laboratorium- en instrumenteel onderzoek uitgevoerd, waaronder:
- reoencephalography;
- USDG van kopschepen;
- magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen;
- elektro-encefalografie;
- bloedtest voor totaal cholesterol, lipiden, triglyceriden.
Behandeling van cerebrale atherosclerose
Atherosclerose van de hersenvaten is een chronische ziekte die niet volledig kan worden genezen. Niettemin kan complexe en regelmatige therapie de verdere progressie ervan vertragen.
De behandeling van cerebrale atherosclerose begint met de eliminatie van factoren die het verschijnen en de grootte van atherosclerotische plaques versterken. Hiervoor wordt aanbevolen:
- het volgen van een dieet (tabel nummer 10c volgens Pevzner);
- voldoende fysieke activiteit (zwemmen, wandelen, fysiotherapie);
- weigering om te drinken en te roken;
- optimalisatie van lichaamsgewicht;
- afname van het niveau van psycho-emotionele stress.
Het dieet voor atherosclerose van de hersenvaten is gebaseerd op het uitsluiten van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte (worstjes, ingeblikte vis, margarine, eieren, vet vlees) uit het dieet en het verrijken met verse groenten en fruit, dat wil zeggen voedsel dat vezels bevat.
Bij atherosclerose bevat het dieet voedingsmiddelen die het cholesterolgehalte verlagen
Medische behandeling van atherosclerose van hersenvaten is gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer en het metabolisme van hersenweefsel, het verhogen van de weerstand tegen zuurstofgebrek, het voorkomen van embolische complicaties en het verbeteren van intellectuele en mentale functies.
Wanneer atherosclerose van de cerebrale vaten wordt gecombineerd met arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om zorgvuldig medicijnen te selecteren voor antihypertensieve therapie die de normalisatie van de bloeddruk garanderen.
Om het lipidespectrum van bloedserum te corrigeren, worden in aanwezigheid van indicaties (bepaald door de resultaten van een biochemische studie) hypolipidemische geneesmiddelen voorgeschreven.
Om de viscositeit van het bloed te verlagen en het risico op trombo-embolische complicaties te verminderen, worden voor een lange kuur kleine doses acetylsalicylzuur (aspirine) of Tiklid voorgeschreven.
Neurometabole therapie omvat medicijnen op basis van ginkgo biloba, glycine, een complex van vitamines B. Nootropische medicijnen dragen bij aan het verbeteren van mentale vermogens en geheugen.
Indicaties voor chirurgische behandeling van cerebrale atherosclerose zijn:
- vermindering van het lumen van de halsslagaders door atherosclerotische plaque met meer dan 70%;
- een kleine beroerte in de geschiedenis;
- herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen.
Er zijn verschillende methoden voor de chirurgische behandeling van cerebrale atherosclerose:
- verwijdering van een atherosclerotische plaque met een deel van de intima van een bloedvat (endarteriëctomie);
- creatie van een vasculaire shunt, waardoor de bloedstroom kan worden hersteld door het gebied te omzeilen dat is verstopt met atherosclerotische plaque;
- protheses van de brachiocephalische stam;
- vorming van extra-intracraniële anastomose;
- halsslagader-endarteriëctomie.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Atherosclerose van de hersenvaten kan gepaard gaan met de ontwikkeling van de volgende complicaties:
- voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie;
- ischemische beroerte;
- hemorragische beroerte;
- depressie;
- Dementie.
Voorspelling
De prognose voor atherosclerose van de hersenvaten wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de mogelijkheid om risicofactoren te elimineren, de leeftijd van de patiënt, de tijdigheid en systematische aard van de behandeling. Met tijdige diagnose en vroege start van de behandeling is het mogelijk om de progressie van het atherosclerotische proces aanzienlijk te vertragen. De ontwikkeling van complicaties (beroerte, dementie) wordt de oorzaak van blijvende invaliditeit en kan tot de dood leiden.
Preventie
De beste preventie van atherosclerose is een gezonde levensstijl, wat betekent:
- gebalanceerd dieet;
- matige maar regelmatige lichamelijke activiteit;
- naleving van het ritme van afwisseling van werk en rust;
- regelmatig verblijf in de frisse lucht;
- vermijden van zowel fysieke als psycho-emotionele overspanning.
In gevallen waarin cerebrale atherosclerose zich al heeft ontwikkeld, worden maatregelen genomen om de voortgang van het pathologische proces te vertragen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Ze omvatten een zorgvuldige naleving van de aanbevelingen van de behandelende arts met betrekking tot zowel medicamenteuze therapie als levensstijl, en, indien nodig, tijdige implementatie van chirurgische ingrepen die de bloedtoevoer in het getroffen slagaderbekken herstellen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
