Purulente Meningitis - Symptomen, Gevolgen Bij Kinderen En Volwassenen, Secundair

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Purulente meningitis

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Symptomen van etterende meningitis
4. Diagnostiek
5. Behandeling
6. Mogelijke complicaties en gevolgen van etterende meningitis
7. Voorspelling
8. Preventie

Purulente meningitis is een van de ernstigste ziekten van het centrale zenuwstelsel en neemt een leidende positie in in de structuur van sterfte door de gevolgen van neuro-infecties [van 5 tot 30% (volgens andere bronnen - tot 50%) bij verschillende leeftijdsgroepen]. Bij deze vorm van meningitis dringt pathogene microflora door tot de meninges met de daaropvolgende ontwikkeling van etterende ontsteking daarin.

Purulente meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen van bacteriële etiologie

De ernst van de ziekte is te wijten aan verschillende factoren:

• onvoldoende vroege diagnose van purulente meningitis voordat de patiënt wordt opgenomen op een gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis;
• frequente gevallen van bliksemstroom;
• hoog risico op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties;
• onvoldoende effectiviteit van medicamenteuze behandeling in sommige gevallen;
• onvoorspelbaarheid van de uitkomst.

De incidentie van purulente meningitis is hoog, zowel bij volwassen patiënten als bij kinderen: volgens buitenlandse onderzoekers variëren de morbiditeitscijfers in de pediatrische praktijk van 5 tot 10 per 100.000 kinderen, waarbij tot 90% van alle gevallen zich voordoet op de leeftijd van 5 jaar.

Ontstekingsveranderingen bij etterende meningitis hebben meestal invloed op de arachnoïde en zachte membranen van de hersenen, soms is de hersensubstantie betrokken bij het pathologische proces.

Oorzaken en risicofactoren

Purulente meningitis is in de overgrote meerderheid van de gevallen bacterieel van aard. De doorslaggevende rol bij de ontwikkeling van de ziekte van 3 hoofdpathogenen is bewezen (ze zijn goed voor ongeveer 90% van alle bacteriële meningitis):

• meningokokken type A, B en C (ongeveer 54% van de gevallen);
• pneumococcus (meer dan 10%);
• Haemophilus influenzae type B (in 20-30% van de gevallen).

Zelden is er purulente meningitis, veroorzaakt door stafylokokken, meestal goudkleurig.

Purulente meningitis veroorzaakt door streptokokken, listeria en gramnegatieve staafvormige flora wordt sporadisch geregistreerd.

De overgrote meerderheid van de gevallen van purulente meningitis bij kinderen en jonge patiënten wordt veroorzaakt door meningokokken, wat wordt vergemakkelijkt door een aantal kenmerken van deze micro-organismen:

• de aanwezigheid van een beschermende capsule, waardoor ze resistent zijn tegen fagocytose (vangen en vernietigen door cellen van het immuunsysteem - fagocyten);
• het vermogen om een krachtig endotoxine te produceren dat toxemie veroorzaakt;
• het vermogen van bacteriën om stevig te hechten aan het nasofaryngeale slijmvlies en de hersenvliezen;
• productie van een specifiek enzym dat antilichamen vernietigt die het slijmvlies van de luchtwegen beschermen.

Purulente meningitis bij volwassenen (ouderen en ouderen) is vaker het gevolg van pneumokokkeninfectie.

De penetratie van pathogene micro-organismen in de hersenvliezen is op verschillende manieren mogelijk:

• hematogeen (via de bloedbaan);
• lymfogeen (langs de routes van de lymfestroom);
• perineuraal (langs de perineurale ruimten);
• contact (wanneer het brandpunt van een etterende infectie, gelegen in de directe omgeving, in contact komt met de hersenvliezen).

De bron van infectie met meningokokken purulente meningitis is altijd een zieke persoon, infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht of, veel minder vaak, door contact (bij gebruik van gewoon keukengerei, bestek, huishoudelijke artikelen en hygiëneproducten). De meeste bewoners van de aarde hebben een hoge weerstand tegen meningokokken, daarom, ondanks het hoge percentage dragers van meningokokkenmicroflora, verschijnen volgens sommige gegevens symptomen van de ziekte bij 1 op de 10 mensen, voor 1 patiënt met etterende meningitis zijn er honderden tot enkele duizenden bacteriedragers.

Bij volwassenen kan purulente meningitis het gevolg zijn van een pneumokokkeninfectie.

Infectie met purulente meningitis van pneumokokken, hemofiele, stafylokokken, enz. Kan ook contact, hematogeen, lymfogeen en perineuraal optreden.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van purulente meningitis zijn:

• schendingen van immunologische reactiviteit (ook tegen de achtergrond van langdurige ziekten, blootstelling aan stressfactoren, onderkoeling, overmatige fysieke en psycho-emotionele stress, enz.);
• toestand na een operatie (inclusief splenectomie);
• etterende laesies van de KNO-zone-organen;
• de aanwezigheid van ernstige chronische pathologieën;
• chronische alcoholische ziekte;
• traumatische hersenschade.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de etiologische factor worden de volgende vormen van purulente meningitis onderscheiden:

• primair (ontwikkeld in afwezigheid van foci van etterende ontsteking in andere organen en weefsels);
• secundaire purulente meningitis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van primaire etterende ontsteking van een andere lokalisatie (etterende otitis media, sinusitis, longontsteking, endocarditis en osteomyelitis) of sepsis.

In overeenstemming met de intensiteit van het ontstekingsproces:

• fulminant;
• acuut;
• subacuut.

De ernst van het beloop van etterende meningitis:

• long;
• middelzwaar;
• zwaar;
• extreem ernstig beloop.

Symptomen van etterende meningitis

Ondanks het feit dat de manifestaties van etterende meningitis veroorzaakt door verschillende pathogenen enigszins verschillen, zijn er een aantal veel voorkomende symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte:

• acuut begin;
• een snelle stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ºС (bovendien reageert hyperthermie niet goed op het gebruik van antipyretica);
• ondraaglijke hoofdpijn die zich naar de achterkant van de nek verspreidt, verergerd door harde geluiden, aanraken en andere externe invloeden;
• misselijkheid en ongecontroleerd "cerebraal" braken (fontein), dat geen verlichting brengt, niet vergezeld van andere dyspeptische stoornissen;
• fotofobie;
• pijn in de oogbollen, verergerd door de blik naar de zijkant af te wenden;
• overgevoeligheid voor prikkels (hyperesthesie);
• toevallen of hoge krampachtige bereidheid;
• de aanwezigheid van meningeale symptomen [de meest indicatieve zijn de stijfheid van de occipitale spieren, positieve symptomen van Kernig, Brudzinsky, bij jonge kinderen, het symptoom van Lessage (opschortingssymptoom) is vaak positief];
• een specifieke meningeale houding (een "politieagent" of een "gespannen haan") met een achterover geworpen kop, een gebogen rug, een teruggetrokken (scafoïd) buik en de benen ernaartoe;
• verschillende vormen van onderdrukking van het bewustzijn (van verwarring tot coma);
• ernstige symptomen van intoxicatie (duizeligheid, algemene zwakte, spier- en gewrichtspijn, zwakte, gebrek aan eetlust, lethargie, sufheid).

Purulente meningitis wordt gekenmerkt door een acuut begin en een snelle temperatuurstijging tot kritische niveaus

Kenmerkende kenmerken van meningokokken purulente meningitis:

• hemorragische, roseolous of papulaire stervormige uitslag, waarvan de elementen verschillende graden van ernst, vorm en kleurintensiteit hebben; vaker op het laterale oppervlak en de onderbuik, op de schouders, buitenoppervlakken van de onderste ledematen, billen, voeten, orofaryngeale mucosa;
• een indicatie van een eerdere acute ademhalingsziekte;
• piramidale stoornissen: verschil in reflexen op verschillende ledematen, klonus van de voeten (scherpe, ritmische bewegingen), trillen van de bovenste ledematen;
• tekenen van schade aan de hersenzenuwen, die zich manifesteert door asymmetrie van het gezicht, scheelzien, hangend bovenooglid (in ernstige vorm van de ziekte).

Pneumokokkenmeningitis wordt gekenmerkt door minder gewelddadige symptomen (een volledig ziektebeeld kan zich gedurende meerdere dagen vormen), vroege bewustzijnsverlies, meningeale symptomen zijn minder uitgesproken, er is geen kenmerkende uitslag, maar het beloop is ernstiger, de prognose is minder gunstig.

Purulente meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae is zeldzaam, kan zowel acuut als langdurig beloop vertonen en heeft geen karakteristieke kenmerken.

Diagnostiek

Voor een betrouwbare bevestiging van de diagnose is het noodzakelijk om het klinische beeld (karakteristieke houding, meningeale symptomen, intense hoofdpijn, vergezeld van misselijkheid en braken, fotofobie, enz.) En de resultaten van speciale onderzoeken uitvoerig te evalueren:

• klinische bloedtest (versnelde ESR, neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, tot jonge vormen);
• bloedkweek voor onvruchtbaarheid (uitsluiting van sepsis);
• liquorologisch onderzoek (analyse van cerebrospinale vloeistof);
• isolatie van een kweek van de ziekteverwekker uit CSF en bloed, gevolgd door inenting op een voedingsmedium (inclusief om gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te identificeren);
• uitstrijkje bacterioscopie;
• reactie van latexagglutinatie (RLA), directe en indirecte hemagglutinatie, de methode van tegen-immuno-elektroforese, waardoor de pathogene antigenen en antilichamen ertegen kunnen worden geïsoleerd.

Bij het diagnosticeren van etterende meningitis wordt een ruggenprik uitgevoerd

Kenmerkende veranderingen in de punt van de cerebrospinale vloeistof, wat wijst op etterende meningitis:

• pleocytose (verhoging van de celconcentratie) meer dan 1000 / ml met een groot aantal neutrofielen;
• witachtige of geelgroene kleur, ondoorzichtige, troebele vloeistof;
• verhoogde druk van cerebrospinale vloeistof;
• hoog eiwitgehalte;
• hoge cellulaire proteïne dissociatie;
• de aanwezigheid van een grove fibrinefilm, sediment;
• heldere of sterk positieve sedimentaire monsters van Nonne-Apelta en Pandey (kwalitatieve reactie op globulines).

Behandeling

De basis voor de behandeling van etterende meningitis is een rationele antibioticatherapie, rekening houdend met de gevoeligheid van pathogene micro-organismen.

Antibiotische therapie wordt gestart onmiddellijk nadat een voorlopige diagnose is gesteld, zonder te wachten op de resultaten van de kweek voor geneesmiddelgevoeligheid, waarna, indien nodig, de behandeling wordt aangepast. In de beginfase wordt de voorkeur gegeven aan natuurlijke en semi-synthetische penicillines, cefalosporinegeneesmiddelen van 2-4 generaties, de wijze van toediening is intraveneus, de duur van de behandeling is vanaf 10 dagen.

Bij etterende meningitis zijn intraveneuze antibiotica geïndiceerd

Voor de symptomatische behandeling van purulente meningitis worden de volgende geneesmiddelen gebruikt:

• diuretica;
• antihistaminica;
• glucocorticosteroïde hormonen;
• parenterale middelen voor ontgifting;
• hartglycosiden, adrenomimetica, kalmerende middelen, anticonvulsiva, enz., indien nodig.

Mogelijke complicaties en gevolgen van etterende meningitis

De gevolgen van etterende meningitis:

• oedeem van de hersenen, mogelijk met de ontwikkeling van wiggen;
• sepsis, septische shock;
• nierfalen, hartfalen;
• backendocarditis;
• subduraal empyeem (ophoping van pus onder de dura mater);
• episyndrome;
• sensorisch gehoorverlies;
• coma, dood.

Voorspelling

De prognose hangt rechtstreeks af van de tijdigheid van de diagnose en het starten van antibiotische therapie. Hoe later een specifieke behandeling wordt gestart, hoe groter de kans dat er levensbedreigende complicaties en overlijden optreden.

Het sterftecijfer door purulente meningitis zonder behandeling is ongeveer 50%. Pneumokokkenmeningitis is de prognostisch meest ongunstige, de kans op overlijden waarbij (zelfs bij tijdig gestarte antibioticatherapie) in 15-25% van de gevallen wordt geregistreerd.

Preventie

1. Vaccinatie tegen meningokokkenmeningitis, hemofiele en pneumokokkeninfecties.
2. Naleving van persoonlijke hygiënemaatregelen;
3. Adequate behandeling van infecties, met name luchtweginfecties (preventie van secundaire purulente meningitis);
4. Zoek onmiddellijk medische hulp bij de eerste verdachte symptomen van purulente meningitis;
5. Een zo vroeg mogelijke isolatie van de patiënt bij het stellen van een diagnose (voorkomen van de verspreiding van meningitis).

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!