Barotrauma
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
-
Symptomen
- Barotrauma van de longen
- Oor barotrauma
- Paranasale sinus barotrauma
- Barotrauma van tanden
- Barotrauma van zachte weefsels onder een duikbril
- Barotrauma van het oog
- Barotrauma van het maagdarmkanaal
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Barotrauma - schade aan de weefsels van lichaamsholten (oren, longen, neusbijholten, luchtholtes in de tanden, holle organen van het maagdarmkanaal) door een plotselinge verandering van het luchtvolume dat erin zit onder invloed van veranderingen in externe druk.
Oorzaken en risicofactoren
Normaal gesproken komt de luchtdruk in de holle organen overeen met de externe druk. De scherpe daling ervan leidt ertoe dat het verschil tussen de luchtdruk in de holtes en de externe druk snel toeneemt, en dit heeft een negatieve invloed op de toestand van de weefsels. Een plotselinge daling van de atmosferische druk veroorzaakt bijvoorbeeld een toename van de luchtdruk in het middenoor en uitpuiling van het trommelvlies. Omgekeerd leidt een toename van de externe druk tot een afname van de druk in de middenoorholte en terugtrekking van het trommelvlies.
De redenen voor de ontwikkeling van barotrauma kunnen zijn:
- snelle onderdompeling in water tijdens het duiken of, integendeel, te snel opstijgen van diepte naar de oppervlakte;
- drukverlaging van de vliegtuigcabine op grote hoogte;
- schokgolf als gevolg van een nabijgelegen explosie;
- het niet naleven van veiligheidsmaatregelen tijdens een aantal medische ingrepen (met pneumatische massage van het trommelvlies, behandeling in een drukkamer).
Barotrauma wordt vaker waargenomen bij patiënten met aandoeningen van de orofarynx, neus en longen. Dit komt door het feit dat ontsteking van het slijmvlies van deze organen gepaard gaat met oedeem, waardoor het moeilijk is om de druk in de holtes gelijk te maken wanneer de atmosferische druk verandert.
Symptomen
De eerste symptomen van barotrauma verschijnen onmiddellijk na een scherpe en significante verandering in druk. Het klinische beeld van de ziekte wordt bepaald door de locatie van de schade.
Barotrauma van de longen
Bij onderdompeling in water met langdurige ademhaling worden de longen samengedrukt. In sommige gevallen leidt dit tot een afname van het longvolume, oedeem van de slijmvliezen, stagnatie van de microvasculatuur en bloeding. Bij het opstijgen naar de oppervlakte worden de beschreven veranderingen in het longweefsel klinisch gemanifesteerd door bloedspuwing en ademhalingsfalen.
Bij het duiken met scubaduiken, wordt ademen uitgevoerd met perslucht. Bij onvoldoende uitademing of een te snelle opstijging naar het oppervlak, zet de lucht in de longblaasjes zich sterk uit, waardoor de wanden van de longblaasjes overbelast raken en scheuren. Breuk van de longblaasjes leidt tot de ontwikkeling van pneumothorax of pneumomediastinum. Tekenen van pneumothorax:
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- eenzijdige demping van ademhalingsgeluiden.
De meest ernstige is een gespannen pneumothorax, die, naast de beschreven symptomen, wordt gekenmerkt door:
- zwelling van de nekaders;
- arteriële hypotensie;
- afwijking van de luchtpijp naar de zijkant;
- boxed percussion geluid over de aangetaste long.
Spanningspneumothorax met barotrauma
De ontwikkeling van pneumomediastinum gaat gepaard met:
- pijn in de borst en nek;
- een gevoel van volheid in de borst;
- ademhalingsstoornis;
- dysfagie;
- dysfonie;
- onderhuids emfyseem in de nek;
- karakteristieke knetterende geluiden tijdens auscultatie van het hart op het moment van systole (Hammen's symptoom).
Oor barotrauma
Barotrauma van het buiten-, midden- en binnenoor komt het vaakst voor. Hun eerste symptomen zijn pijn en een gevoel van benauwdheid in de oren. Als de druk in de oorholtes niet snel gelijk wordt, kan het trommelvlies scheuren, bloeden uit het middenoor en gehoorverlies optreden. Bij otoscopie wordt onvoldoende mobiliteit van het trommelvlies, hemotympaan opgemerkt.
Barotrauma van het binnenoor is het ernstigst. Bij hen treedt een ovale of ronde raambreuk op, waardoor:
- duizeligheid;
- geluid in de oren;
- misselijkheid, braken;
- Sensorineuraal gehoorverlies.
Oorbarotrauma kan gepaard gaan met een scheuring van het trommelvlies
Paranasale sinus barotrauma
Het eerste symptoom van schade aan de neusbijholten bij barotrauma is het optreden van onaangename gewaarwordingen van verschillende ernst (van een matig gevoel van druk tot ernstige pijn). Er kunnen bloedneuzen zijn. Wanneer de paranasale sinus scheurt, dringt de lucht erin de schedelholte binnen, wat leidt tot de ontwikkeling van pneumocephalus. In dit geval klagen de slachtoffers over hevige pijn in het gezicht en de mondholte, ondraaglijke hoofdpijn, ondragelijke misselijkheid en herhaaldelijk braken.
Barotrauma van tanden
Wanneer de externe druk verandert, verandert het volume luchtbellen in de wortels van tanden die zijn aangetast door cariës. Dit wordt de oorzaak van pijn, bij ernstige barotrauma is zelfs volledige tandvernietiging mogelijk.
Barotrauma van zachte weefsels onder een duikbril
Tijdens de afdaling onder water is het noodzakelijk om systematisch de druk in de maskerruimte te egaliseren. Als dit niet gebeurt, wordt er een relatief vacuüm gevormd tussen het gezicht en het masker, wat leidt tot onderhuidse bloedingen van het gezicht en bloedingen van het bindvlies.
Barotrauma van het oog
Barotrauma van de ogen treedt alleen op wanneer stijve gasdoorlatende contactlenzen worden gebruikt voor zichtcorrectie. Kleine luchtbelletjes zijn altijd aanwezig tussen hen en het hoornvlies. Wanneer de druk verandert, verandert hun volume, waardoor er druk wordt uitgeoefend op het hoornvlies. Klinisch manifesteert dit zich door de volgende symptomen:
- Pijn in de ogen;
- het verschijnen van een halo bij het kijken naar een felle lichtbron;
- significante afname van de gezichtsscherpte.
Barotrauma van het maagdarmkanaal
Als de duiker onder water duikt en de ademhalingstechniek niet juist is, kan de duiker kleine hoeveelheden lucht inslikken. Tijdens een snelle opstijging neemt deze lucht sterk in volume toe, waardoor:
- gevoel van volheid in de buikholte;
- buikpijn;
- winderigheid;
- boeren;
- darmkrampen.
Als barotrauma gepaard gaat met een breuk van de maag of darmen, is er een ziektebeeld van een acute buik
In de regel verdwijnen de beschreven symptomen snel nadat ze naar de oppervlakte zijn gekomen, zonder dat behandeling nodig is. In zeldzame gevallen is echter een ernstig barotrauma van de maag of darmen, vergezeld van een scheuring van het orgaan, mogelijk. In dat geval ontwikkelt zich een ziektebeeld van een acute buik, dat wordt gekenmerkt door:
- buikpijn met hoge intensiteit;
- sterke spanning van de buikspieren ("plankachtige" buik);
- een positief symptoom van Shchetkin-Blumberg, dat wijst op irritatie van het peritoneum (als u zachtjes op de buik drukt en dan snel uw hand terugtrekt, zal de pijn dramatisch toenemen).
Diagnostiek
De diagnose van barotrauma begint met het onderzoeken van de patiënt en het verzamelen van anamnese, waarbij de oorzaak van barotrauma wordt vastgesteld. Afhankelijk van welk orgaan is aangetast, zal verdere diagnostiek kenmerken hebben.
Bij barotrauma van de longen en vermoedelijke breuk van de longblaasjes wordt een thoraxfoto gemaakt in een staande positie. In aanwezigheid van pneumothorax of pneumomediastinum verschijnt een duidelijk zichtbare contraststrip langs de contouren van het hart. In moeilijke diagnostische gevallen nemen ze hun toevlucht tot computertomografie van de borstorganen: deze methode is gevoeliger dan standaard radiografie.
Longbarotrauma op röntgenfoto
Bij barotrauma van het oor worden otoscopie en audiometrie uitgevoerd. Indien nodig wordt het vestibulaire apparaat getest, evenals de studie van de neurologische status.
Diagnose van barotrauma van de neusbijholten wordt uitgevoerd op basis van het kenmerkende klinische beeld van de laesie. De prestaties van beeldvormende diagnostische technieken worden niet getoond. Als er echter een vermoeden bestaat van een sinusruptuur en de vorming van pneumocephalus, wordt een CT-scan van het hoofd uitgevoerd.
Bij barotrauma van het oor zijn otoscopie en audiometrie aangewezen
Barotrauma van tanden, ogen en zachte weefsels onder het masker wordt gediagnosticeerd volgens de karakteristieke klinische symptomen. Indien nodig wordt een onderzoek uitgevoerd door een tandarts of oogarts.
Met barotrauma van het maagdarmkanaal wordt röntgen- of computertomografie van de buikorganen uitgevoerd. Een chirurgisch onderzoek is vereist.
Behandeling
Bij milde barotrauma wordt poliklinisch medisch toezicht van de patiënt ingesteld, indien nodig wordt symptomatische therapie voorgeschreven.
Barotrauma van de longen en organen van het maagdarmkanaal, vergezeld van het optreden van peritoneale symptomen, tekenen van pneumothorax, symptomen van neurologische aandoeningen, verminderde hemodynamische stabiliteit en ademhalingsstoornissen, worden als potentieel levensbedreigend beschouwd. In dit geval moeten de patiënten dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.
Als de longen beschadigd zijn, mogen patiënten 100% bevochtigde zuurstof inademen. Met een toename van de verschijnselen van ademhalingsfalen, wordt de luchtpijp geïntubeerd en wordt de patiënt overgebracht naar ademhalingsapparatuur. Met de manifestaties van uitgesproken of toenemende pneumothorax, wordt punctie van de pleuraholte uitgevoerd langs de midclaviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte met een dikke trocar.
Als barotrauma leidt tot ademhalingsfalen, wordt tracheale intubatie uitgevoerd
Bij pneumomediastinum mag het slachtoffer 100% bevochtigde zuurstof inademen die door een grote stroom wordt geleverd. In zeldzame gevallen wordt het nodig om een mediastinotomie uit te voeren.
Als barotrauma een breuk van de maag of darmen heeft veroorzaakt, is een spoedoperatie nodig om het defect te dichten en peritonitis te bestrijden. In de postoperatieve periode wordt massale infusietherapie uitgevoerd, breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
Therapie voor barotrauma van de neusbijholten en het oor omvat:
- intranasaal - vasoconstrictieve middelen (om zwelling van zacht weefsel te verminderen);
- intranasaal - glucocorticoïden (die een krachtig ontstekingsremmend en anti-oedeemeffect hebben);
- injectie - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (om pijn te verlichten).
Als er tekenen zijn van sinuseffusie of bloeding, moet een antibioticakuur worden uitgevoerd gedurende ten minste 10 dagen.
Ernstige schade aan de structuren van het binnenoor en de sinusruptuur vereisen een chirurgische behandeling.
De ontwikkeling van neurologische symptomen bij een patiënt die barotrauma heeft doorgemaakt, duidt op een gasembolie van de hersenvaten. In dit geval is de belangrijkste behandelingsmethode om de patiënt in een decompressiekamer te plaatsen.
Een decompressiekamer is aangewezen als de patiënt tekenen van cerebrale embolie heeft
Mogelijke complicaties en gevolgen
De gevaarlijkste barotrauma is schade aan de longen en organen van het spijsverteringskanaal. Bij barotrauma van de longen, vergezeld van een scheuring van de longblaasjes, kan lucht het vaatstelsel binnendringen, wat leidt tot een gasembolie in de hersenen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ernstige hypoxie en ischemie van het hersenweefsel, die ernstige neurologische gevolgen kunnen hebben en zelfs de dood tot gevolg kunnen hebben.
Barotrauma van het spijsverteringsstelsel leidt soms tot een schending van de integriteit van de holle organen (met de ontwikkeling van diffuse peritonitis).
Barotrauma van het binnenoor kan de vorming van een labyrintfistel veroorzaken met het verstrijken van de perilymfe.
Voorspelling
De prognose voor barotrauma is in de meeste gevallen gunstig. Met de toevoeging van complicaties, verslechtert het aanzienlijk.
Preventie
Om barotrauma te voorkomen, moet u zich aan de volgende regels houden:
- bij het vliegen door de lucht tijdens het klimmen en dalen van een vliegtuig, wordt aanbevolen om kauwgom te kauwen of op zuigtabletten te zuigen (de slikbewegingen die tegelijkertijd worden uitgevoerd, verbeteren de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius);
- bij het rijden van extreme attracties (bijvoorbeeld in een achtbaan), is het beter om je mond een beetje open te houden (wat helpt om de drukbalans snel te herstellen);
- tijdens het duiken moet u de veiligheidsvereisten nauwkeurig volgen.
Tijdige behandeling van ziekten van de KNO-organen (otitis media, rhinitis, sinusitis, faryngitis) is van groot belang bij de preventie van barotrauma. In aanwezigheid van deze ziekten is het noodzakelijk om situaties te vermijden waarin er een risico op barotrauma bestaat (het wordt niet aanbevolen om op hoge snelheid of op grote hoogte te rijden, te duiken, enz.).
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
