Ovariële apoplexie
Ovariële apoplexie of ovariële ruptuur is een acute aandoening die het gevolg is van een plotselinge schending van de integriteit van het ovariumweefsel, die gepaard gaat met intra-abdominale bloeding en pijn. Ovariële apoplexie komt voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, meestal in de leeftijdsgroep van 25 tot 40 jaar. Ovariële apoplexie aan de rechterkant komt meerdere keren vaker voor dan aan de linkerkant, wat vanwege anatomische kenmerken wordt geassocieerd met een sterkere bloedvulling van de rechter eierstokslagader.
Oorzaken van ovariële apoplexie
De directe oorzaak van ovariële apoplexie zijn altijd schendingen in de bloedvaten en weefsels van de eierstok, meestal als gevolg van een chronisch ontstekingsproces. Veranderde weefsels van zowel de eierstok zelf als de vaten die deze voeden (sclerose, cicatriciale veranderingen, spataderen) leiden tot een verhoogd risico op scheuren. Op bepaalde dagen van de menstruatiecyclus (middelste en tweede fase van de cyclus) neemt de belasting van de bloedvaten toe, wat, in combinatie met pathologische veranderingen en provocerende factoren, ovariële apoplexie veroorzaakt.
Factoren die kunnen dienen als een extra oorzaak van ovariële apoplexie zijn:
- Ziekten van het bloed, waarbij de coaguleerbaarheid ervan is verminderd, evenals langdurig gebruik van anticoagulantia;
- Hormonale stoornissen die bijdragen aan een verhoogde bloedtoevoer naar het ovariumweefsel, inclusief die welke worden veroorzaakt door kunstmatige stimulatie van de ovulatie;
- Neuropsychische factoren, stress.
Al het bovenstaande vormt de basis voor het optreden van ovariële apoplexie. Wanneer er een combinatie is van dergelijke factoren met pathologische veranderingen in de bloedvaten en de eierstok zelf, kan elke fysieke inspanning die de spanning van de buikspieren veroorzaakte, de druppel worden, de externe oorzaak van ovariële apoplexie. Een dergelijke inspanning is vaak gewelddadige geslachtsgemeenschap (meestal), sport, paardrijden, enz. In sommige gevallen kan ovariële apoplexie spontaan optreden tijdens volledige rust.
Soorten ovariële apoplexie
Afhankelijk van de ernst van bepaalde symptomen, is ovariële apoplexie onderverdeeld in de volgende vormen:
- Pijnlijk (pseudo-appendiculair). Het meest opvallende symptoom is hevige pijn, vergezeld van misselijkheid, en daarom wordt deze vorm van ovariële apoplexie vaak aangezien voor een aanval van appendicitis;
- Hemorragisch (anemisch). De belangrijkste symptomen van ovariële apoplexie in deze vorm zijn tekenen van inwendige bloedingen: bleekheid, zwakte, duizeligheid, tot flauwvallen;
- Gemengd, waarbij de symptomen van ovariële apoplexie van beide voorgaande vormen worden gecombineerd.
Opgemerkt moet worden dat deze verdeling nogal willekeurig en oppervlakkig is, omdat bloeding niet alleen optreedt bij hemorragische, maar ook bij een pijnlijke vorm van ovariële apoplexie. In dit opzicht is de classificatie van ovariële apoplexie nu overgenomen, afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies. Er worden dus de volgende vormen van ovariële apoplexie onderscheiden:
- Licht, de hoeveelheid bloedverlies is niet groter dan 150 ml;
- Matig bloedverlies van 150 tot 500 ml;
- Ernstig bloedverlies van meer dan 500 ml.
Het nadeel van deze classificatie is dat een nauwkeurig kwantitatief bloedverlies meestal pas direct tijdens de operatie kan worden vastgesteld.
Symptomen van ovariële apoplexie
Het belangrijkste symptoom van ovariële apoplexie is acute, plotselinge pijn in de onderbuik vanaf de zijkant van de laesie. De pijn is intens, kan gepaard gaan met misselijkheid en zelfs braken. Bij de pijnlijke vorm van ovariële apoplexie straalt de pijn meestal niet uit en concentreert zich in het getroffen gebied. Tekenen van bloedverlies worden in dit geval slecht uitgedrukt, wat de diagnose erg moeilijk maakt.
Voor de hemorragische (anemische) vorm is intense pijn niet kenmerkend, hoewel het pijnsyndroom ook aanwezig kan zijn, in een minder uitgesproken vorm dan bij pijnlijke apoplexie van de eierstok. In dit geval is de pijn echter van stralende aard, dat wil zeggen dat deze wordt toegediend aan de onderrug, het heiligbeen, het rectum en zelfs de uitwendige geslachtsorganen. De belangrijkste symptomen van ovariële apoplexie zijn in dit geval de symptomen van bloedarmoede: bleekheid van de huid, blauwheid van de lippen en nagels, zwakte, kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen.
Bij een gemengde vorm van ovariële apoplexie worden symptomen die kenmerkend zijn voor pijn en anemische vormen gecombineerd: ernstige pijn van de aangetaste eierstok tegen de achtergrond van bloedarmoede.
Diagnose van ovariële apoplexie
Zoals reeds vermeld, levert de diagnose van ovariële apoplexie aanzienlijke problemen op vanwege de niet-specifieke symptomen. De patiënt vertoont klachten die kenmerkend zijn voor een acute buik in het algemeen, of voor het plotseling ontstaan van bloedarmoede. Soms kan echografie informatief zijn en als ovariële apoplexie wordt vermoed, wordt punctie van de achterste fornix van de vagina uitgevoerd, het diagnostische teken is de aanwezigheid van vrij bloed in dit gebied. De meest betrouwbare en foutloze diagnostische methode is in dit geval alleen laparoscopie - een endoscopisch onderzoek van de buikholte. Laparoscopie bij ovariële apoplexie is zowel diagnostische als therapeutische methode.
Behandeling van ovariële apoplexie
Behandeling voor ovariële apoplexie moet dringend zijn, aangezien het een levensbedreigende aandoening is. In het geval dat het bloedverlies niet wordt gestopt en een aanzienlijke omvang bereikt, kan het gevolg van ovariële apoplexie zelfs fataal zijn. Bovendien kan peritonitis, die ontstaat als gevolg van blootstelling aan bloed op het peritoneum, ook een gevolg worden van ovariële apoplexie, die ook levensbedreigend is.
Eerder werd gedacht dat de behandeling van ovariële apoplexie zowel conservatief als chirurgisch kan zijn. De indicatie voor conservatieve behandeling van ovariële apoplexie werd beschouwd als een pijnlijke vorm, met onbeduidend bloedverlies. Als resultaat van vele jaren van praktische observaties werd echter ontdekt dat conservatieve behandeling van ovariële apoplexie, zelfs in het geval van een lichte bloeding, nadelige gevolgen op lange termijn heeft. Bloed dat in de buikruimte terechtkomt, zelfs in kleine hoeveelheden, is een actief medium dat aseptische (niet-microbiële) ontstekingen veroorzaakt. Op de plaats van ontsteking worden verklevingen gevormd die de normale structuur van zowel de eierstok zelf als de omliggende structuren verstoren. Het gevolg van ovariële apoplexie is in dit geval vaak onvruchtbaarheid.
De meest geschikte methode voor de behandeling van ovariële apoplexie is dus chirurgische ingreep, die in de meeste gevallen (behalve voor de meest ernstige vormen van de ziekte) laparoscopisch wordt uitgevoerd. Therapeutische tactieken bestaan in dit geval uit het verwijderen van het gegoten bloed uit de buikholte en het spoelen met antiseptische oplossingen, indien nodig, het hechten van het beschadigde vat. In de postoperatieve periode wordt een complexe medicamenteuze behandeling van ovariële apoplexie uitgevoerd, gericht op het elimineren van de oorzaken die de pathologie veroorzaakten: normalisatie van metabole en hormonale processen, eliminatie van chronische ontsteking, enz.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
