Atriaal septumdefect
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
Atriaal septumdefect (ASS) is een aangeboren defect, dat een niet-afsluiting (van een ander gebied) is van de binnenwand van het hart, die het rechter atrium van links scheidt.
Afbeelding van atriaal septumdefect
Normale hemodynamica impliceert de isolatie van de delen van het hart: als normaal het bloed uit het atrium vrij in het overeenkomstige ventrikel beweegt, dan is de communicatie van de linker en rechter atria of ventrikels met elkaar een pathologie. De isolatie van de hartsecties zorgt voor de onmengbaarheid van zuurstofrijk bloed uit de linker secties en veneus bloed dat kooldioxide vervoert, of het bloed van het "rechterhart".
In de prenatale periode heeft het atriale septum (MPP) een opening - het zogenaamde ovale venster, dat nodig is voor de normale bloedcirculatie van de foetus. Omdat de functie van externe ademhaling in dit stadium niet wordt gerealiseerd, wordt zuurstof via de navelstrengader aan de foetus afgegeven. Nadat het door het vaatstelsel is gegaan, komt bloed uit de navelstrengader het rechter atrium binnen, vanwaar een groter volume het open ovale venster binnengaat en vervolgens het linker atrium, waardoor zuurstof en voedingsstoffen worden geleverd aan het hersenweefsel, het hart en de gehele bovenste helft van de romp en de bovenste ledematen.
Na de geboorte van een kind wordt de bloedstroom in de longen in verband met het begin van de volledige werking van het ademhalingssysteem vele malen (tot 10) intenser, wat leidt tot een toename van de veneuze terugkeer en een toename van de druk in het linker atrium. Veranderingen in de hemodynamica leiden tot de sluiting van het veneuze venster met een klep vanuit het linker atrium - dus de bloedstromen van de grote en kleine cirkel worden geïsoleerd en beginnen volledig te functioneren in de extra-uteriene periode.
Als het ovale venster niet sluit of als er een ander defect is aan het interatriale septum bij een pasgeborene, is de hemodynamica aangetast, zijn structurele elementen van het hart beschadigd en lijdt de bloedcirculatie van organen en weefsels.
Atriaal septumdefect is de meest voorkomende aangeboren hartaandoening en vertegenwoordigt ongeveer 1/5 van de totale structuur van aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem. Vaker bij meisjes.
Oorzaken en risicofactoren
ASD-substraat is een schending van de vorming van het septum of de ovale vensterklep in de embryonale periode, wat het gevolg kan zijn van verschillende redenen:
- een genetische afwijking, vaak van erfelijke aard;
- het gebruik van verboden middelen door de moeder, alcohol en roken;
- behandeling met psychotrope, hormonale, anti-epileptica, anti-tuberculose, sommige antibacteriële geneesmiddelen tijdens de vroege zwangerschap;
- blootstelling aan ioniserende straling;
- professionele schade aan de aanstaande moeder;
- virale ziekten die door de moeder worden overgedragen in het eerste trimester van de zwangerschap (rubella, influenza);
- endocrinopathie.
Atriaal septumdefect wordt gevormd in de embryonale periode onder invloed van verschillende factoren
Een open ovaal raam kan nog enige tijd na de geboorte aanhouden; de termen van spontane oplossing van de anomalie worden anders genoemd. Vaker wordt aangegeven dat de sluiting van het interatriale septumdefect bij kinderen in de helft van de gevallen vóór 1 jaar plaatsvindt (volgens andere bronnen - tot 2 jaar). Een atriaal septumdefect bij volwassenen (functionerend ovaal venster) heeft in 25-30% van de gevallen geen significante invloed op de hemodynamiek.
De hemodynamische veranderingen die kenmerkend zijn voor dit defect, bestaan uit de afvoer van arterieel bloed van het linker naar het rechter atrium, wat een toename van het bloedvolume in de pulmonale circulatie en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie veroorzaakt. Pulmonale hypertensie bij ASS leidt tot decompensatie van het rechterhart.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de oorzakelijke factor zijn er:
- primaire ASS (vanwege onderontwikkeling van het primaire septum);
- secundaire ASD (pathologie van de vorming van een secundair septum bij embryogenese);
- gemeenschappelijk atrium.
Secundair atriaal septumdefect komt het meest voor en vormt het grootste deel van MPP-afwijkingen. Afhankelijk van de lokalisatie kan het van de volgende typen zijn:
- centraal defect;
- lager;
- bovenste;
- voorkant;
- achter.
Er is ook een formulier met meerdere defecten.
Varianten van atriale septumdefecten
Primaire ASS is het zeldzaamste type defect; ze komen praktisch niet alleen voor. In dit geval bevindt het defect zich meestal in het onderste deel van het septum, direct boven de atrioventriculaire opening.
Ziektestadia
Afhankelijk van de mate van stress van compenserende vermogens, worden fasen van compensatie en decompensatie onderscheiden.
Symptomen
Een vroeg teken van de mogelijke aanwezigheid van een atriaal septumdefect bij kinderen is bleekheid of cyanose van de nasolabiale driehoek, die vanaf de eerste dagen van het leven verschijnt met huilen, overbelasting. Er zijn geen andere specifieke tekenen in de vroege stadia.
Cyanose van de nasolabiale driehoek bij een pasgeborene is het eerste teken van een atriaal septumdefect
Bij een gecompenseerd defect zijn er geen uitgesproken symptomen. Indirecte tekenen van ASS in deze situatie:
- vertraging in fysieke ontwikkeling;
- laag lichaamsgewicht;
- frequente verkoudheden;
- snelle vermoeidheid, slechte inspanningstolerantie.
In de regel zijn op de leeftijd van 15-20 de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem uitgeput, er zijn duidelijke tekenen van decompensatie van de ziekte, actieve symptomen:
- kortademigheid bij inspanning en in ernstige gevallen - in rust;
- hartkloppingen;
- een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
- cyanoticiteit, bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen;
- hoest op de achtergrond van intense lichamelijke activiteit, soms met sputum doorspekt met bloed.
Diagnostiek
Het defect aan het licht brengen is niet moeilijk. Een atriaal septumdefect bij een pasgeborene wordt gediagnosticeerd tijdens een geplande verplichte echografie van het hart op de leeftijd van 1-1,5 maanden.
Als de aanwezigheid van een septumafwijking wordt bevestigd, wordt een tweede onderzoek voorgeschreven op de leeftijd van 1 jaar, op basis van de resultaten waarvan een beslissing wordt genomen over de noodzaak van behandeling.
De diagnose 'atriaal septumdefect' wordt gesteld op basis van een verplichte echografie van het hart op de leeftijd van 1-1,5 maanden
Naast echografie van het hart wordt de aanwezigheid van ASS bevestigd door de resultaten van de volgende onderzoeken:
- auscultatie (systolisch geruis);
- fonocardiografie (accent en splitsing van de II-toon, mesodiastolisch of presystolisch geruis over de tricuspidalisklep);
- röntgenfoto van de borst [vergroting van het rechterhart, uitzetting en pulsatie van de longslagader en zijn takken ("dans van de wortels"), congestie in de longen];
- ECG [afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, de specifieke configuratie van de P-golven (P-pulmonale)];
- coronaire angiografie (overgang van een contrastmiddel van links naar rechts atrium tijdens systole).
Behandeling
Het defect wordt chirurgisch behandeld.
Het verhelpen van defecten is op verschillende manieren mogelijk:
- openhartoperatie bij kunstmatige circulatie;
- endoscopische chirurgie;
- endovasculaire techniek van defecte sluiting met de introductie van een occluder door een katheter in de dijader.
Endovasculaire techniek voor het sluiten van atriaal septumdefect
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van een atriaal septumdefect kunnen zijn:
- hartfalen;
- terugkerende longontsteking;
- septische endocarditis.
Voorspelling
Met de tijdige detectie van de anomalie en de chirurgische correctie ervan, is de prognose gunstig.
De prognose wordt pas bepaald als het kind de leeftijd van 1-2 jaar bereikt, omdat het defect op deze leeftijd vanzelf kan worden opgelost. De prognose verslechtert met late detectie van een defect op volwassen leeftijd, actieve tekenen van hemodynamische stoornissen, een groot deel van het defect en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.
Een atriaal septumdefect dat per ongeluk wordt ontdekt tijdens een routineonderzoek bij volwassenen, is niet prognostisch ongunstig en vereist geen chirurgische ingreep als het de kwaliteit van leven niet aantast en de patiënt geen klachten heeft van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
