Veneuze insufficiëntie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
-
Symptomen van veneuze insufficiëntie
- Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen
- Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen
- Diagnostiek
- Behandeling van veneuze insufficiëntie
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Veneuze insufficiëntie is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom door het veneuze systeem. Ongeveer 40% van de volwassenen lijdt aan deze pathologie. Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen. Dit komt door de rechtopstaande houding van een persoon, waardoor de belasting van de aderen van de benen aanzienlijk toeneemt, omdat er bloed doorheen stroomt en de zwaartekracht overwint. Veneuze insufficiëntie kan ook worden waargenomen in andere delen van het lichaam - interne organen, de hersenen.
Zwelling van de aderen met veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen
Chronische veneuze insufficiëntie is een langzaam voortschrijdende pathologie die lange tijd praktisch asymptomatisch is, en daarom zoeken patiënten vaak in een vergevorderd stadium medische hulp. Dit is de verraderlijkheid van de ziekte. Volgens statistieken krijgt niet meer dan 8-10% van de patiënten tijdige behandeling.
Patiënten verwarren vaak spataderen en veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Deze twee pathologieën hebben veel gemeen in de symptomatologie, maar toch zijn ze niet identiek.
Oorzaken en risicofactoren
Het pathologische mechanisme voor de ontwikkeling van veneuze insufficiëntie is nogal gecompliceerd. Langdurige obstructie van de uitstroom van bloed door de aderen leidt tot een toename van de intravasculaire druk en uitbreiding van het lumen van de bloedvaten. Op de binnenbekleding van enkele grote en de meeste middelste aderen bevinden zich halvemaanvormige kleppen die de omgekeerde richting van de bloedstroom voorkomen. Tegen de achtergrond van vasodilatatie stoppen de klepbladen met sluiten en begint het bloed niet alleen naar het hart te stromen, maar ook weer naar buiten.
Als de behandeling van veneuze insufficiëntie in dit stadium niet wordt gestart, verliezen de aderwanden later door de toenemende druk hun elasticiteit. Bovendien neemt hun doorlaatbaarheid toe, wat leidt tot de ontwikkeling van regionaal oedeem. Dit oedeem drukt de bloedvaten samen, waardoor de bloedtoevoer naar weefsels wordt verstoord en trofische aandoeningen ontstaan.
In geval van veneuze insufficiëntie verwijden de bloedvaten zich en sluiten de klepknobbels niet meer samen
Meestal ontwikkelt veneuze insufficiëntie van de benen zich tegen de achtergrond van de volgende pathologische aandoeningen:
- spataderen van de onderste ledematen;
- post-tromboflebotisch syndroom;
- traumatische verwondingen van de ledematen;
- flebotrombose;
- aangeboren of verworven afwijkingen van de structuur van bloedvaten.
De oorzaken van veneuze insufficiëntie van de hersenen kunnen zijn:
- professionele vocale lessen;
- aanzienlijke fysieke activiteit;
- systematisch dragen van kleding die in de nek drukt;
- scoliose;
- verstikking;
- verwondingen van de cervicale wervelkolom;
- traumatische hersenschade;
- constante problemen met neusademhaling (kromming van het neustussenschot, chronische rhinitis);
- cerebrale trombose;
- bronchiale astma;
- arterioveneuze of veneuze hypertensie.
Factoren die aanzienlijk bijdragen aan veneuze insufficiëntie zijn onder meer:
- vrouw;
- genetische aanleg;
- langdurige hormoontherapie;
- zwangerschap;
- zwaarlijvigheid;
- oudere leeftijd;
- hypodynamie.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de duur van het pathologische proces worden twee vormen van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen onderscheiden:
- acuut - treedt op als gevolg van diepe veneuze trombose. De trombus blokkeert bijna het hele lumen van de diepe ader en de uitstroom van bloed erdoor stopt. De symptomen groeien erg snel: de ledemaat zwelt op, de huid krijgt een cyanotische huidskleur, het patroon van de vena saphena is er duidelijk op te zien en er is hevige pijn langs het hoofdvat. Als een koud kompres op het aangedane ledemaat wordt aangebracht, neemt de pijn af;
- chronisch - het pathologische proces is gelokaliseerd in oppervlakkige aderen. Het gaat lange tijd door met minimale manifestaties, totdat de patiënt trofische veranderingen in het aangetaste ledemaat begint te ontwikkelen. Aanvankelijk verschijnen er gebieden met hyperpigmentatie op de huid, die in de loop van de tijd in omvang toenemen, en vervolgens verschijnen er trofische ulcera op hun plaats, die moeilijk te behandelen zijn.
Chronische manifestaties van veneuze insufficiëntie
Ziektestadia
Afhankelijk van de ernst van de klinische symptomen worden de stadia van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen bepaald:
- Eerste. Er is een gevoel van volheid en / of zwaarte in de aangedane ledemaat. Na een tijdje treedt aanhoudend oedeem op, treden convulsies op (vaker 's nachts). De bediening blijft behouden.
- Uitgebreide klinische manifestaties. Zwelling neemt toe, gebieden met hyperpigmentatie verschijnen op de huid, eczeem en lipodermatosclerose komen voor.
- Trofische aandoeningen. Kenmerkend is de vorming van langdurige niet-genezende trofische ulcera.
Soms wordt een ander stadium 0 van chronische veneuze insufficiëntie onderscheiden. Bij haar zijn er geen klinische symptomen van de ziekte en kan veneuze schade alleen worden opgespoord met speciale tests.
Stadia van veneuze insufficiëntie
In de klinische praktijk wordt ook de internationale classificatie van acute en chronische veneuze insufficiëntie (CEAP-systeem) gebruikt:
- 0 - de pathologie van veneuze vaten is niet visueel merkbaar;
- 1 - het verschijnen van telangiëctasieën op de huid (aanhoudende uitzetting van kleine bloedvaten, vasculaire "sterren");
- 2 - verwijde vena saphena worden merkbaar;
- 3 - het optreden van aanhoudend oedeem van de ledematen;
- 4 - veranderingen in de kleur van de huid;
- 5 - hyperpigmentatie van de huid in aanwezigheid van genezen trofische ulcera;
- 6 - hyperpigmentatie van de huid en verse trofische ulcera.
In de klinische praktijk wordt ook classificatie naar etiologische factor gebruikt. Het feit is dat de keuze van een behandelingsregime voor veneuze insufficiëntie wordt bepaald door de oorzaak die de ontwikkeling ervan heeft verhoogd. Rekening houdend met de etiologische factor, worden de volgende soorten veneuze insufficiëntie onderscheiden:
- ES - geassocieerd met de gevolgen van trauma;
- EP - de oorzaak van de pathologie is onbekend;
- EC - vanwege een erfelijke aanleg.
Anatomische classificatie is gebaseerd op het weergeven van het niveau van de laesie, lokalisatie van het pathologische proces (grote vena saphena, vena cava inferior), segment (oppervlakkige, diepe of communicerende aderen).
Afhankelijk van de pathofysiologische mechanismen:
- chronische veneuze insufficiëntie met obstructiesymptomen;
- chronische veneuze insufficiëntie met manifestaties van reflux;
- gecombineerde chronische veneuze insufficiëntie (combineert obstructie en reflux).
Flebologen gebruiken in het kader van de CEAP-classificatie van veneuze insufficiëntie een speciale schaal die de mate van invaliditeit beoordeelt:
0 - symptomen van de ziekte zijn volledig afwezig;
1 - symptomen van veneuze insufficiëntie worden slecht uitgedrukt, het vermogen van de patiënt om te werken is volledig behouden;
2 - het vermogen van de patiënt om te werken is verminderd, hij kan alleen fulltime werken als hij ondersteunende therapie krijgt;
3 - er is een aanhoudende handicap, die zelfs tegen de achtergrond van de behandeling niet wordt hersteld.
Symptomen van veneuze insufficiëntie
Veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen
Het klinische beeld van veneuze insufficiëntie hangt af van de vorm van de ziekte. Bij acute veneuze insufficiëntie ontwikkelen de symptomen zich snel. Door de verstopping van de ader met een trombus stopt de bloedstroom er plotseling doorheen, ontstaat oedeem van de aangedane ledemaat en vordert snel. In de loop van de hoofdader wordt hevige pijn gevoeld, die niet verdwijnt, noch in rust, noch bij het veranderen van de positie van het lichaam. De enige manier om pijn te verminderen, is door een koud kompres op de ledemaat aan te brengen en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen te nemen. De huid krijgt een cyanotische kleur, het patroon van het onderhuidse adernetwerk is er duidelijk op te zien.
In de beginfase van chronische veneuze insufficiëntie ontwikkelt de patiënt de volgende symptomen:
- zwaarte en een gevoel van volheid in de benen, toeneemt tegen het einde van de werkdag;
- zwelling van de onderste ledematen;
- convulsies die voornamelijk 's nachts optreden;
- verkleuring van de huid (hyper- en hypopigmentatie);
- verlies van elasticiteit van de huid.
Gevoel van zwaarte en volheid in de benen - de eerste symptomen van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen
Als de behandeling van veneuze insufficiëntie niet tijdig wordt gestart, ontwikkelen zich trofische ulcera. Bovendien veroorzaakt de afzetting van een aanzienlijk volume bloed in de aderen van de aangedane ledemaat dat de patiënt aanvallen van duizeligheid en flauwvallen ervaart.
Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen
Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen verloopt lange tijd onopgemerkt door de patiënt, wat wordt verklaard door de aanzienlijke compenserende vermogens en het ontwikkelde systeem van bloedvaten van de hersenen. Klinische symptomen van veneuze insufficiëntie van de hersenen verschijnen alleen als er een significante schending is van de uitstroom van bloed uit het hersenweefsel. Deze omvatten:
- frequente hoofdpijn;
- aanvallen van duizeligheid;
- voorbijgaande stoornissen van de visuele functie (diplopie, plotselinge verkleuring van de ogen);
- stoornissen van de gevoeligheid van de huid in de ledematen (gevoelloosheid, tintelingen, "kruipend kruipen");
- apathie.
Bij veneuze insufficiëntie van de hersenvaten treedt vaak hoofdpijn op, treedt duizeligheid op en is de visuele functie verminderd
Langdurige aandoeningen van de veneuze uitstroom veroorzaken hersenoedeem, de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen daarin, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.
Diagnostiek
Diagnose van veneuze insufficiëntie wordt uitgevoerd op basis van karakteristieke klinische symptomen van de ziekte, gegevens van een objectief onderzoek, laboratorium- en instrumenteel onderzoek van de patiënt.
De mate van veneuze insufficiëntie kan worden bepaald aan de hand van de resultaten van Doppler-echografie (de nauwkeurigheid van deze methode bereikt 80-90%), duplex-angioscanning. Om de oorzaak van de schending van de veneuze bloedstroom op te helderen, is in sommige gevallen flebografie (röntgencontrastonderzoek van de aangetaste ader) geïndiceerd.
Een betrouwbaar type diagnose van veneuze insufficiëntie - Doppler-echografie
Veranderingen in de resultaten van laboratoriumbloedonderzoeken bij veneuze insufficiëntie zijn niet-specifiek. Er is een stijging van de protrombine-index. Met de toevoeging van een secundaire infectie en de ontwikkeling van flebitis (ontsteking van de veneuze wand) in de algemene bloedtest, wordt een toename van het aantal leukocyten (leukocytose), een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een toename van de ESR waargenomen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met lymfangitis, erysipelas. Acute veneuze insufficiëntie wordt gedifferentieerd met uitrekken of scheuren van spieren, compressie van een ader van buitenaf door vergrote lymfeklieren of een tumor, lymfoedeem, ruptuur van de cyste van Baker, cellulitis.
Behandeling van veneuze insufficiëntie
De behandeling van acute veneuze insufficiëntie begint met het aanbrengen van een koud kompres op het aangetaste ledemaat. Om dit te doen, wordt een katoenen doek bevochtigd in ijswater, uitgewrongen en op de huid aangebracht. Na 1,5-2 minuten wordt de stof verwijderd en bevochtigd met water en vervolgens opnieuw op de huid aangebracht. De totale duur van de procedure is een uur.
Patiënten krijgen strikte bedrust. Om verdere trombusvorming te voorkomen, worden heparine-injecties voorgeschreven, die worden uitgevoerd onder controle van de bloedstollingstijd en het aantal bloedplaatjes. Hieronder worden indirecte anticoagulantia getoond. In de eerste dagen van de therapie wordt de protrombine-index dagelijks bepaald, vervolgens wordt deze eenmaal per 7-10 dagen gedurende enkele weken gecontroleerd en na stabilisatie van de toestand van de patiënt - eenmaal per maand gedurende de gehele behandelingsperiode.
Bij acute veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen, veroorzaakt door de vorming van een zwevende trombus, is chirurgische ingreep geïndiceerd, die bestaat uit het installeren van een cava-filter in de inferieure vena cava onder het niveau van de nieraders. Deze operatie voorkomt de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, waaronder mogelijk levensbedreigende longembolie (PE).
Als veneuze insufficiëntie de vorming van een zwevende trombus bedreigt, wordt een operatie uitgevoerd om een cava-filter te installeren
Therapie van chronische veneuze insufficiëntie, als een systemisch pathologisch proces, is niet alleen gericht op het herstellen van de normale veneuze bloedstroom, maar ook op het voorkomen van herhaling van de ziekte.
Medische behandeling van veneuze insufficiëntie in chronische vorm wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen (acetylsalicylzuur, indirecte anticoagulantia) en flebotrope middelen. Naast medicamenteuze therapie wordt de methode van elastische compressie gebruikt (het ledemaat verbinden met elastische verbanden, compressiekousen dragen).
In het geval van chronische veneuze insufficiëntie wordt volgens indicaties chirurgische verwijdering van spataderen uitgevoerd of wordt de operatie vervangen door sclerotherapie - een speciaal medicijn wordt in de pathologisch veranderde ader geïnjecteerd, wat een ontsteking van de wanden veroorzaakt en vervolgens hun hechting aan elkaar.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Complicaties van chronische veneuze insufficiëntie zijn:
- diepe veneuze tromboflebitis;
- longembolie;
- streptokokken lymfangitis.
Acute veneuze insufficiëntie kan de ontwikkeling van witte of blauwe pijnlijke slijmvliezen veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot gangreen van de ledemaat, hypovolemische shock (door aanzienlijke bloedafzetting in de ledemaat). Een andere complicatie van deze aandoening kan een etterende fusie van een trombus zijn, met de ontwikkeling van een abces, phlegmon en in de meest ernstige gevallen zelfs septicopyemie.
Chronische veneuze insufficiëntie van de hersenen leidt tot intracraniële hypertensie, veroorzaakt onomkeerbare veranderingen in het zenuwweefsel en kan blijvende invaliditeit veroorzaken.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en actieve behandeling van veneuze insufficiëntie is de prognose over het algemeen gunstig.
Preventie
Preventie van acute veneuze insufficiëntie omvat:
- vroege activering van patiënten na een operatie;
- gebruik van elastische kousen;
- het uitvoeren van liggende patiënten met periodieke compressie van het onderbeen;
- geneesmiddelpreventie van trombusvorming met een verhoogd risico.
Preventieve maatregelen om de vorming van chronische veneuze insufficiëntie te voorkomen:
- preventie van obstipatie;
- een actieve levensstijl (sporten, wandelen in de frisse lucht, ochtendoefeningen);
- vermijden van langdurig verblijf in een statische positie (zitten, staan);
- bij het uitvoeren van hormoonvervangende therapie met oestrogenen, wordt vrouwen aangeraden elastische kousen te dragen, de protrombine-index wordt regelmatig gecontroleerd;
- weigering om vormend ondergoed te dragen, bovenkleding met een strakke kraag;
- de strijd tegen overgewicht;
- weigering om regelmatig schoenen met hoge hakken te dragen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
