Hemangioom van de lever
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van leverhemangioom
- Formulieren
- Lever hemangioom symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling van leverhemangioom
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Hemangioom van de lever is een goedaardig vasculair neoplasma van embryonale oorsprong. Volgens statistieken zijn hemangiomen in een of twee lobben van de lever aanwezig in 7% van de bevolking, en staan ze op de eerste plaats in termen van prevalentie onder alle goedaardige gezwellen van het hepatobiliaire systeem.
Het lijkt op een leverhemangioom
Oorzaken van leverhemangioom
De oorzaak van hemangiomen in de lever wordt beschouwd als een schending van de processen van het leggen van de vaten van het veneuze bed in het eerste trimester van de zwangerschap, vanwege het effect van schadelijke factoren op het moederlichaam. Directe correlatie tussen de incidentie van hemangiomen en bloedgroep A (II) suggereert de aanwezigheid van een genetische component in pathogenese en de mogelijkheid om de neiging te erven om hemangiomen te vormen.
Hemangiomen van de lever, gediagnosticeerd bij zuigelingen, verdwijnen in ongeveer 80% van de gevallen vanzelf. Op volwassen leeftijd worden bij vrouwen vaker grote hemangiomateuze knooppunten aangetroffen. Volgens één hypothese verhogen oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen) de groeisnelheid van vasculaire neoplasma's. Bij veel patiënten traden de eerste tekenen van hemangioom op tijdens de zwangerschap of tijdens het gebruik van oestrogeenbevattende geneesmiddelen.
Hemangioom van de lever ontwikkelt zich als gevolg van een schending van de processen van het leggen van de vaten van het veneuze bed bij de foetus in het eerste trimester van de zwangerschap
Volgens een andere versie zijn de oorzaken van leverhemangioom niet geassocieerd met tumorgroei en liggen ze in aangeboren vasculaire misvormingen, die leiden tot telangiëctasie - aanhoudende uitzetting van haarvaten. Met betrekking tot de caverneuze vorm wordt de aanname gedeeltelijk bevestigd door gevallen van detectie van meerdere hemangiomen of totale hemangiomatose, wat ongebruikelijk is voor tumoren. De resultaten van pathomorfologische studies van het substraat van de knooppunten zetten hemangiomen in de lever op een tussenliggende plaats tussen de embryonale tumor en aangeboren misvorming van de leveraders.
Formulieren
In de gastro-enterologische praktijk is er een tendens tot een brede interpretatie van het concept van "hemangioom": dit is de naam voor bijna alle goedaardige neoplasmata van de levervaten, waaronder veneuze, holle, uviforme en capillaire angiomen, evenals goedaardige hemangio-endotheliomen.
In feite worden hemangiomen, afhankelijk van de structuur, geclassificeerd in capillair en hol. Capillair hemangioom bestaat uit verschillende met bloed gevulde sinusvormige holtes, gescheiden door bindweefselsepta. Elke sinusoïde bevat een vat.
Caverneus hemangioom van de lever, of caveroom, wordt gevormd als gevolg van de versmelting van verschillende holtes tot één. Caverneuze knooppunten kunnen grote afmetingen bereiken - 10 cm of meer, en in 10-15% van de gevallen in het leverparenchym zijn twee of drie formaties of meerdere kleine caveromen tot 2 cm groot tegelijkertijd aanwezig.
Stadia van leverhemangioom
Lever hemangioom symptomen
In de meeste gevallen is het leverhemangioom niet groter dan 3-4 cm en manifesteert het zich nergens in. Klinische manifestaties worden alleen waargenomen bij een toename van het knooppunt tot 5-6 cm of meer, wanneer de tumor naburige organen en bloedvaten begint te persen en weefsels verwondt, waardoor inwendige bloedingen worden veroorzaakt, maar gigantische hemangiomen zijn verantwoordelijk voor niet meer dan 8-10% van de gevallen. Omdat tumorknopen worden gekenmerkt door langzame groei, treedt de manifestatie van hemangioom meestal op op volwassen leeftijd - van 40 tot 50 jaar.
Pijn in het rechter hypochondrium zijn vroege symptomen van leverhemangioom
Vroege symptomen van leverhemangioom zijn niet-specifiek en kenmerkend voor veel ziekten van het hepatobiliaire systeem:
- pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium;
- frequente aanvallen van misselijkheid;
- boeren en bitterheid in de mond;
- vergrote lever;
- een gevoel van knijpen in de maag;
- geelzucht;
- dyspeptische verschijnselen.
Diagnostiek
Asymptomatisch hemangioom wordt meestal bij toeval ontdekt tijdens echografie, MRI of multispirale CT van de buikorganen als onderdeel van een routineonderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Om de goedaardige aard van het neoplasma te verduidelijken, is het vereist om statische scintigrafie te ondergaan - een radio-isotopenstudie. Selectieve concentratie van de radio-indicator in de lever maakt het mogelijk om veranderde gebieden en pathologische foci in het leverparenchym te identificeren en kwaadaardige tumoren te onderscheiden van goedaardige, hemangioom te differentiëren met cysten en Finse parasieten, de grootte en lokalisatie ervan te verduidelijken, en ook gelijktijdige pathologieën te identificeren - diffuse veranderingen in het parenchym van de lever, hepatomale hypertensie enzovoort.
Hemangioom van de lever wordt gedetecteerd op echografie, MRI, CT
Wanneer het neoplasma in de rechterkwab van de lever is gelokaliseerd, is het ook vereist om angiografie van de coeliakie-stam te ondergaan om de staat van de bloedstroom en de aanwezigheid van bloedstolsels in de arteriële, veneuze en capillaire fasen te beoordelen. Om de algemene toestand van het hepatobiliaire systeem te beoordelen, kunnen klinische bloedonderzoeken en leverfunctietesten worden voorgeschreven.
Behandeling van leverhemangioom
Met een kleine omvang van het neoplasma is behandeling meestal niet vereist. Om de dynamiek van het proces te beheersen, wordt de patiënt aanbevolen systematische observatie door een gastro-enteroloog te krijgen. Drie maanden na de diagnose wordt een controle-echografie of MRI van de lever en galwegen voorgeschreven. Als de tumor niet toeneemt, ondergaat de patiënt één of twee keer per jaar vervolgonderzoek.
Om de functies van het hepatobiliaire systeem te behouden, is het belangrijk om een spaarzaam dieet te volgen en zelfmedicatie te vermijden met medicijnen met een hepatotoxisch effect. Het aanbevolen dieet voor leverhemangioom is ontwikkeld door M. Pevzner en staat in de gastro-enterologische praktijk bekend als tabel nummer 5. Beperk de opname van vetten, purines, oxaalzuur, zout, grove vezels en voedingsmiddelen die rijk zijn aan extractieresiduen die de productie van spijsverteringsenzymen stimuleren. Groenten en fruit die rijk zijn aan vezels moeten worden gemalen, witbrood moet in de oven worden gedroogd en pezig vlees moet fijn worden gehakt. Eten en drinken kunnen het beste warm worden geconsumeerd. De basis van het menu voor leverhemangioom moeten zuivel- en vegetarische soepen zijn die geen zuring en tomatenpuree, gekookte en gebakken gerechten bevatten; stoofschotels kunnen af en toe worden toegevoegd. Het is raadzaam om gefrituurd voedsel volledig uit het dieet te verwijderen. Ook onderhevig aan het verbod zijn:
- rijke bouillon;
- rood vlees en slachtafval;
- gerookt vlees en worst;
- vette kazen en zuivelproducten;
- vette vis en ingeblikte vis, korrelige kaviaar;
- champignons;
- peulvruchten;
- maïs, rauwe witte kool, aubergine, radijs, radijs, raap, gember, rabarber, zuring, spinazie;
- parelgort, gerst en maïsgrutten;
- grof brood;
- chocolade;
- ijsje;
- rijk gebak en bladerdeeg;
- alle soorten marinades.
Van drankjes, versgeperste en geconcentreerde sappen, koffie, cacao, groene thee, hibiscus, zoete frisdrank en alcohol zijn ongewenst. Eiwit en lipide metabolisme, een cursus inname van vitamine B verbetering 12 preparaten wordt getoond; indien nodig wordt een kuur met hepatoprotectors voorgeschreven.
Bij leverhemangioom krijgt de patiënt volgens Pevzner dieet nummer 5 te zien
In het geval van proliferatie van het hemangiomateuze knooppunt en het optreden van alarmerende symptomen, wordt de kwestie van radicale verwijdering van het neoplasma overwogen. De operatie wordt ondersteund door:
- knoopmaat meer dan 5 cm;
- snelle groei van neoplasma (meer dan 50% per jaar);
- compressie van bloedvaten en aangrenzende organen;
- tumor infectie;
- vasculaire trombose en necrotisatie van hemangioom;
- breuk van tumorweefsels met intraperitoneale bloeding;
- vermoeden van maligniteit.
Er worden verschillende chirurgische technieken gebruikt om hemangiomen van verschillende afmetingen en locaties te verwijderen:
- segmentale leverresectie - verwijdering van een of meer segmenten die zijn aangetast door hemangioom. Segmentgrenzen worden bepaald rekening houdend met de bilio-vasculaire structuur;
- lobectomie - verwijdering van de aangetaste lob van de lever langs de anatomische grens;
- hemihepatectomie - verwijdering van de V, VI, VII en VIIIe segmenten van de rechterkwab van de lever met drainage van de galwegen. Indien nodig wordt ook het IV-segment van de linkerkwab verwijderd.
Hemangiomen worden operatief verwijderd met behulp van verschillende methoden
Om het volume van de operatie te verminderen en postoperatieve complicaties te voorkomen, wordt de patiënt vóór de operatie een hormoontherapie voorgeschreven, gericht op het verkleinen van het vaatknooppunt.
Contra-indicaties voor radicale chirurgische behandeling zijn:
- kieming van de tumor in grote aderen,
- levercirrose;
- locatie van hemangiomen in beide lobben van de lever;
- meervoudige hemangiomatose.
Een alternatief voor chirurgische behandeling kunnen niet-invasieve technieken zijn - sclerotherapie en embolisatie van hemangiomen met behulp van radiotherapie, microgolf- en lasertherapie. Een van de veelbelovende gebieden is de introductie van ferromagnetische deeltjes in tumorweefsels om een hoogfrequent elektromagnetisch veld op te wekken, dat een aanzienlijke temperatuurstijging in het gebied van het hemangiomateuze knooppunt en massale dood van tumorcellen veroorzaakt.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De grootste bedreiging is een tumorruptuur met uitgebreide intraperitoneale bloeding en groot bloedverlies, die kunnen worden veroorzaakt door plotselinge bewegingen, overmatige fysieke inspanning of trauma aan de buikstreek. Daarom moet u dringend medische hulp zoeken als u acute buikpijn heeft die langer dan twee uur aanhoudt.
Tegen de achtergrond van een aanhoudende toename van de druk in het portaalsysteem van de lever, kan gastro-intestinale bloeding optreden; er is ook een mogelijkheid van sepsis als gevolg van infectie van het hemangioom of necrotisatie van de weefsels van de hemangiomateuze knoop als gevolg van trombose van de vaten die de tumor voeden. Bij totale hemangiomatose met schade aan een aanzienlijk deel van het parenchym kunnen leverfalen en levercirrose optreden.
Voorspelling
Bij een klein hemangioom is de prognose gunstig: in de regel veroorzaakt een neoplasma met een grootte tot 4-5 cm geen ernstige verslechtering van het welzijn en beperkt het de fysieke mogelijkheden van de patiënt niet. Na verwijdering van grote hemangiomen is de mogelijkheid van terugval niet uitgesloten. Kwaadaardige degeneratie van hemangiomen is uiterst zeldzaam. Een van de tekenen van maligniteit kan de snelle groei van een neoplasma zijn.
Preventie
Vanwege de aangeboren aard van de pathologie is een zwangere vrouw verantwoordelijk voor de preventie van hemangiomen, vooral als er in de familiegeschiedenis al gevallen van vasculaire neoplasmata van de lever zijn geweest. In de vroege stadia van de zwangerschap is het belangrijk om virale infecties, contact met pesticiden en het gebruik van krachtige medicijnen met teratogene effecten te vermijden.
Alleen de preventie van complicaties van leverhemangioom hangt af van het gedrag van de patiënt. Om de dynamiek van het proces te volgen, is het belangrijk om geplande examens tijdig te ondergaan en actie te ondernemen bij de eerste tekenen van problemen. Om inwendige bloedingen te voorkomen, is het de moeite waard traumatische sporten te vermijden of betrouwbare middelen te gebruiken om de buikstreek te beschermen, en vrouwen, bij het kiezen van orale anticonceptiva of vóór het ondergaan van hormonale therapie, moeten de gynaecoloog waarschuwen voor de aanwezigheid van leverhemangioom.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
