Aambeien bij vrouwen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken van aambeien bij vrouwen en risicofactoren
- Aambeien bij zwangere vrouwen
- Vormen van de ziekte
- De ernst van aambeien bij vrouwen
- Symptomen van aambeien bij vrouwen
- Diagnostiek
- Behandeling van aambeien bij vrouwen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Aambeien bij vrouwen is een uitbreiding van de holle aderen van de choroïde plexus van het rectum (hemorrhoidal), vergezeld van de vorming van interne of externe aambeien, kenmerkende symptomen.
In de beginfase van acute aambeien bij vrouwen zijn interne aambeien betrokken bij het ontstekingsproces, uiterst zelden - extern
Het rectum is een hol buisvormig orgaan van ongeveer 15-16 cm lang, bestaande uit 3 lagen (slijm, submukeus en gespierd) en aan alle kanten omgeven door los vetweefsel van het bekken en perineum. Op een afstand van ongeveer 2 cm van de anus, in de dikte van het rectum, bevindt zich een getande lijn, waarboven de huid van de anorectale zone overgaat in het slijmvlies.
In de submucosale laag, enkele centimeters boven de getande lijn, bevinden zich drie hemorrhoidale vasculaire plexus die langs de linker, anterieure en posterieure rechtermuren van het rectum liggen. De structuur van de vaten lijkt op een spons, waardoor ze zich snel met bloed kunnen vullen en net zo snel kunnen legen. Kenmerken van de structuur en hemodynamica van de choroïde plexus zorgen voor extra afdichting van de anus, wat bijdraagt aan de sterke retentie van gassen en uitwerpselen, wanneer de met bloed gevulde hemorrhoidale vaten fungeren als een soort plug voor het onderste rectum.
De ziekte is een ernstig medisch en sociaal probleem, aangezien het, volgens verschillende bronnen, voorkomt bij elke 4 tot 10 inwoners van de aarde en de overgrote meerderheid van de oproepen in de proctologie vormt (tot 40% van het totaal). Aambeien bij vrouwen komen iets minder vaak voor dan bij mannen; met de leeftijd neemt de kans op de vorming van de ziekte toe.
Oorzaken van aambeien bij vrouwen en risicofactoren
De belangrijkste anatomische en fysiologische oorzaken van aambeien bij vrouwen zijn:
- het overwicht van arteriële bloedvulling van de plexusvaten boven de veneuze uitstroom, wat de voorwaarden creëert voor de ontwikkeling van stagnatie en vervorming van de plexus;
- dystrofisch-degeneratieve veranderingen in de longitudinale spier van de submukeuze laag van het rectum en het Parks-ligament, die fungeren als een fibromusculair raamwerk voor hemorrhoidale vaten;
- microtrombose van de vasculaire plexus;
- spataderziekte van hemorrhoidale aderen;
- traumatisch letsel aan de anale spieren.
Als gevolg van deze redenen treedt de vervorming van de corpora cavernosa op, hun uitzetting, uitsteeksel in het lumen van het rectum of verzakking van de anus (afhankelijk van de lokalisatie).
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van aambeien bij vrouwen:
- ontlastingsstoornissen (obstipatie, te dichte ontlasting);
- sedentaire, zittende levensstijl;
- systematisch langdurig verblijf in een staande positie (productiebehoefte bij het werken in niet-gemechaniseerde productie, in de dienstensector, in sommige medische gebieden, enz.);
- overgewicht;
- adhesief proces in de bekkenholte met betrokkenheid van de dikke darm bij het pathologische proces;
- autonome disfunctie;
- zwaar lichamelijk werk;
- hartfalen;
- stagnatie in het poortaderstelsel, leidend tot overbelasting van de bloedvaten van het onderlichaam (na cirrose, hepatitis, tegen de achtergrond van acute infectieuze processen, inname van bepaalde medicijnen, alcoholmisbruik, enz.);
- chronische ziekten van de bekkenorganen (adnexitis, salpingo-oophoritis, cystitis).
Aambeien bij zwangere vrouwen
De meest voorkomende factor die de ontwikkeling of verergering van een bestaande aambei bij vrouwen veroorzaakt, is zwangerschap. Volgens sommige rapporten is de incidentie van aambeien bij vrouwen die geen voorgeschiedenis van een bevalling hebben gehad ongeveer 5 keer minder dan bij vrouwen die zijn bevallen. De kans op het ontwikkelen van aambeien is in dit geval ook direct afhankelijk van de leeftijd: zwangerschap na 30 jaar wordt gecompliceerd door aambeien bij vrouwen gemiddeld 3 keer vaker dan bij zwangere vrouwen na 20 jaar. Ongeveer 50% van de vrouwen die tijdens de zwangerschap aan aambeien lijden, hebben in de eerste weken van de postpartumperiode een verergering.
De meest voorkomende oorzaak van aambeien bij vrouwen is zwangerschap
Tijdens de bevalling drukt het hoofd van de foetus, dat door het geboortekanaal gaat, de vaten van het bekken samen, wat leidt tot verstoring van de veneuze uitstroom en de vorming van stagnatie in de bloedbaan. De ernst van deze processen hangt af van de duur van de bevalling: hoe langer het duurt, hoe meer lokale bloedcirculatie eronder lijdt. Aambeien zwellen sterk op, worden groter, worden intens dicht, cyanotisch. Wanneer het hoofd uitbarst, worden interne aambeien, met hun aanzienlijke ernst, eruit geperst, hun breuk is mogelijk. Na de bevalling, met een geleidelijke samentrekking van de sluitspier van de anus, nemen de interne knooppunten af en passen zich vanzelf aan, maar vaak, als de samentrekking van de sluitspier snel voorbijgaat, worden deze knooppunten samengeknepen en treden acute aambeien op.
Volgens statistische gegevens worden aambeien waargenomen bij 7,7% van de niet-zwangere vrouwen, meer dan 25% van de zwangere vrouwen en bij bijna de helft van alle puerpera's.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de oorzaak van aambeien bij vrouwen, zijn er twee vormen:
- primair (geërfd), zich ontwikkelen zonder verband met de vorige pathologie;
- secundair, wat een complicatie is van elke ziekte.
Volgens de duur van het proces:
- acuut (eenmalige episode van pijnlijke manifestaties);
- chronisch (lang, mogelijk levenslang, golvend beloop met periodes van remissie en exacerbaties).
Afhankelijk van het klinische beeld kunnen aambeien bij vrouwen extern zijn (verschillende karakteristieke zwellingen onder de huid in de directe nabijheid van de anus) en intern (aambeien worden niet gevisualiseerd tijdens extern onderzoek, gelegen in het lumen van het rectum). Interne knooppunten, als ze niet worden gedetecteerd door extern onderzoek van de anorectale zone, kunnen alleen worden gedetecteerd door een speciaal onderzoek van het rectum uit te voeren. In de regel hebben ze een ronde of spilvormige vorm, bevinden ze zich op een brede basis, met een glad (in de latere stadia van de ziekte - hobbelig) oppervlak, wanneer erop wordt gedrukt, kunnen ze gemakkelijk worden geleegd.
Met de toevoeging van een secundaire infectie, trombose van aambeien, hun inbreuk, enz., Spreken ze van gecompliceerde aambeien. Bij afwezigheid van dergelijke aandoeningen worden aambeien geclassificeerd als ongecompliceerd.
De ernst van aambeien bij vrouwen
De ernst (of het stadium) van aambeien bij vrouwen wordt bepaald afhankelijk van het morfologische en functionele beeld, er zijn in totaal 4 stadia:
- Episodische afscheiding van scharlaken bloed uit de anus zonder zichtbare tekenen van verzakking van aambeien, degeneratieve-dystrofische veranderingen in het bindweefsel-spierstelsel worden niet significant uitgedrukt.
- Aambeien die uit de anus zijn gevallen, worden visueel vastgesteld (zowel met als zonder bloeding) en passen zich gemakkelijk aan. Dystrofische verschijnselen vorderen, maar de elasticiteit van het spier-fibreuze frame blijft behouden.
- Aambeien die uit het anale kanaal zijn gevallen, vereisen handmatige reductie, verzakking kan gepaard gaan met bloeding, de spierlaag van het rectum verliest grotendeels zijn elasticiteit, het slijmvlies wordt verdund en er is een neiging tot bloeden.
- De verzakking van aambeien is permanent, hun reductie is onmogelijk, het ondersteunende apparaat is onhoudbaar, spierweefsel wordt grotendeels vervangen door bindweefsel.
Stadia van aambeien bij vrouwen
Het verloop van acute aambeien bij vrouwen verschilt enigszins van chronisch en doorloopt 3 opeenvolgende stadia:
- Trombose van externe en interne knooppunten zonder tekenen van ontsteking.
- Initiële ontstekingsveranderingen bij trombose aambeien.
- Trombose van knooppunten, vergezeld van ontsteking van het onderhuidse vetweefsel van de perianale zone.
Symptomen van aambeien bij vrouwen
De belangrijkste symptomen van aambeien bij vrouwen met een chronisch beloop vormen de kenmerkende klinische triade van de ziekte: pijnsyndroom, uitsteeksel van ontstoken aambeien en bloeding, vaker geassocieerd met ontlasting.
In de beginfase van de ziekte zijn pijnlijke symptomen van voorbijgaande aard, treden op na overmatige fysieke inspanning, voedingsfouten, het nemen van een warm bad, enz.
Bloeden met aambeien bij vrouwen is het meest voorkomende symptoom van de ziekte; het komt voor bij ongeveer de helft van de patiënten. De hoeveelheid bloed die uit de anus wordt geloosd, varieert sterk: van kleine uitstrijkjes op toiletpapier tot massale bloedingen die spoedeisende zorg vereisen. De kleur van de ontlasting verandert in dit geval niet, het bloed kan over het oppervlak worden uitgesmeerd.
Bij inwendige aambeien klagen patiënten vaak over bloed dat in een stroom spat, de aanwezigheid van bloeddruppels op de wanden van de toiletpot. Aan het begin van de ontlasting kan bloed vrijkomen met gestolde stolsels, donker van kleur zijn als er een voorlopige ophoping ervan in het lumen van de darm heeft plaatsgevonden, hoewel de kleur van het vrijgekomen bloed vaker helder scharlaken is. Bloeden uit de anus met aambeien bij vrouwen wordt in meer dan 75% van de gevallen opgemerkt.
De verzakking van aambeien (waargenomen bij 4 van de 10 patiënten) in de vroege stadia van aambeien bij vrouwen is van episodische aard, de verzakte knooppunten worden op zichzelf gezet. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vereist reductie handmatige hulp, in sommige gevallen is het niet mogelijk om manipulatie uit te voeren, het uitpuilen van de elementen van de hemorrhoidale plexus wordt permanent. In de regel vindt de verzakking van aambeien plaats op karakteristieke punten: in de projectie van 3, 7 en 11 uur op de wijzerplaat wanneer de patiënt op zijn rug ligt.
Pijn met aambeien bij vrouwen is constant dof, pijnlijk van aard (in de latere stadia van de ziekte) of komt periodiek voor in verband met stoelgang. Pijnsyndroom kan gepaard gaan met ongemak, een gevoel van vocht door overmatig slijm uit het rectum, maceratie en jeuk in het anorectale gebied. Ongemak wordt meestal geassocieerd met een zwaar gevoel in het perineum, ongemak tijdens het zitten, onproductieve drang om te poepen. Perianaal oedeem van de weke delen is ook kenmerkend voor acute aambeien bij vrouwen.
In de latere stadia van aambeien maakt een vrouw zich zorgen over een constante doffe, pijnlijke pijn
In de beginfase van acute aambeien bij vrouwen zijn interne aambeien betrokken bij het ontstekingsproces, zelden externe aambeien. Intense pijnlijke gewaarwordingen met een scherp, pulserend karakter ontstaan bij het lopen, het heffen van gewichten, het proberen op een hard oppervlak te zitten, vooral verergerd door ontlasting.
Pijnsyndroom bij acute aambeien bij vrouwen kan gepaard gaan met een verhoging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen en een verslechtering van de algemene gezondheid.
Aambeien vallen uit bij persen, niezen, hoesten, in omvang toenemen, zwellen, uitzetten van het anale kanaal en de anus gaat in dit geval open. Externe knooppunten worden in uiterst zeldzame gevallen geïsoleerd ontstoken, maar bij ontsteking van interne structuren zijn ze bijna altijd betrokken bij het pathologische proces.
Diagnostiek
De diagnose van aambeien bij vrouwen wordt vastgesteld op basis van objectieve onderzoeksgegevens en de resultaten van instrumentele diagnostische methoden:
- uitwendig onderzoek (zwelling en hyperemie van zachte weefsels in de anus, maceratie, de aanwezigheid van aambeien, misvormingen van het bindweefsel, enz.);
- digitaal onderzoek (palpatiebepaling van uitpuilende gebieden van de binnenwand van het rectum, de toestand van de anale sluitspieren, de mogelijkheid van onafhankelijke of digitale reductie van de gevallen knooppunten);
- anoscopie (visueel onderzoek van het binnenoppervlak van het rectum op een afstand van maximaal 11-12 cm van de anus);
- colonoscopie (endoscopisch onderzoek van het slijmvlies van de dikke darm);
- sigmoïdoscopie (endoscopisch onderzoek van het rectum en het onderste deel van de sigmoïde colon).
Sigmoidoscopie helpt om de mate en het type aambeien bij een vrouw te bepalen
Behandeling van aambeien bij vrouwen
De keuze van de tactiek voor de behandeling van de ziekte hangt rechtstreeks af van het stadium van het pathologische proces en de ernst van de klinische symptomen.
Therapie voor exacerbatie van aambeien bij vrouwen is symptomatisch en wordt uitgevoerd met behulp van de volgende middelen (zowel lokale als systemische actie):
- ontstekingsremmende medicijnen;
- analgetica;
- trombolytische middelen;
- lokale anticoagulantia;
- antibacteriële of antimicrobiële geneesmiddelen om secundaire infectie te voorkomen (als er tekenen zijn van een schending van de integriteit van het slijmvlies, de huid);
- flebotonica;
- medicijnen die overbelasting verminderen;
- laxeermiddelen.
Een verplicht onderdeel van de conservatieve behandeling van aambeien bij vrouwen is het volgen van een speciaal dieet (hoog vezelgehalte in het geconsumeerde voedsel, veel water, osmotisch actieve dranken, weigering om alcoholische dranken te misbruiken, gekruid, gekruid, vet voedsel) en aanpassing van levensstijl: een rationeel regime van fysieke activiteit, het voedselstereotype veranderen, zorgvuldige naleving van de hygiëne van het anale gebied.
In de latere stadia van aambeien wordt chirurgische behandeling aanbevolen - hemorrhoidectomie
Naast medicamenteuze behandeling worden niet-farmacologische behandelingsmethoden gebruikt bij de behandeling van aambeien, zowel radicale chirurgische (hemorrhoidopexie of hemorrhoidectomie) als minimaal invasieve:
- infrarood fotocoagulatie;
- sclerosering van beschadigde bloedvaten;
- het opleggen van ligaturen op aambeien met latexringen;
- ligatie van de bloedvaten van de hemorrhoidale plexus onder controle van echografie-dopplerometrie;
- bipolaire coagulatie.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van aambeien bij vrouwen kunnen zijn:
- trombose van aambeien;
- necrotisatie van aambeien;
- anale kloof;
- toetreding van een secundaire infectie;
- proctitis;
- paraproctitis;
- rectale fistel;
- massale bloeding.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en gekwalificeerde behandeling is de prognose gunstig. Een voorwaarde om de frequentie van exacerbaties te verminderen en de ernst van het chronische proces te verminderen, is het naleven van voedselaanbevelingen, het veranderen van de levensstijl.
Preventie
- Naleving van een dieet met veel vezels en vloeistoffen.
- Het uitvoeren van fysieke oefeningen gericht op het verbeteren van de microcirculatie in de bekkenholte en het versterken van het spierframe.
- Zorgvuldige naleving van de hygiëne van de anorectale zone.
- Vermijd langdurig persen tijdens stoelgang.
- Vermijd lokale onderkoeling.
- Weigering om lange tijd in een zittende positie te blijven.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
