Endometriale Hyperplasie - Symptomen, Behandeling, Glandulaire Endometriale Hyperplasie

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Endometriale hyperplasie

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Symptomen van endometriale hyperplasie
4. Kenmerken van seksuele functie met endometriale hyperplasie
5. Diagnostiek
6. Behandeling van uteriene hyperplasie

7. Dieetvoeding voor endometriale hyperplasie

   Voorbeeldmenu voor patiënten met endometriumhyperplasie:

8. Traditionele behandelingsmethoden van endometriale hyperplasie
9. Mogelijke gevolgen en complicaties
10. Voorspelling
11. Preventie

Endometriale hyperplasie is een overmatige proliferatie van het endometrium (de binnenste laag van de baarmoeder), vergezeld van een toename van het volume en de dikte.

Pathologie is een urgent probleem van de moderne gynaecologie, aangezien hyperplastische processen in het baarmoederslijmvlies de neiging hebben om zich verder te ontwikkelen en kwaadaardige transformatie te ondergaan.

Oorzaken en risicofactoren

Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van endometriale hyperplasie is gebaseerd op een schending van het hormonale evenwicht in het lichaam van een vrouw, namelijk een afname van het niveau van progesteron met een verhoogd oestrogeengehalte. Tegelijkertijd kan de eisprong worden behouden of kan deze afwezig zijn.

Het baarmoederslijmvlies dat de baarmoederholte van binnenuit bekleedt, bestaat uit de basale en oppervlakkige lagen. Tijdens menstruatiebloedingen wordt de oppervlaktelaag afgestoten en tijdens de volgende cyclus wordt deze opnieuw gevormd uit de cellen van de basale laag.

Tijdens elke menstruatiecyclus zijn er drie fasen van de toestand van het baarmoederslijmvlies:

1. Proliferatiefase. Onder invloed van oestradiol beginnen de cellen van de basale laag actief te delen. Dit leidt tot de vorming van een nieuwe losse oppervlaktelaag. Het wordt snel dikker en de langwerpige buisvormige klieren erin worden langer.
2. Uitscheidingsfase. Na de ovulatie wordt op de plaats van de barstende follikel een tijdelijke secretieklier gevormd - het corpus luteum, dat progesteron afscheidt. Onder invloed van progesteron neemt de kronkeligheid van de klieren toe, evenals een geleidelijke uitbreiding van hun lumen. Door de toename van het volume komen stromacellen naar elkaar toe. De secretoire activiteit van het klierweefsel wordt versterkt.
3. Menstruatie. Als er geen zwangerschap is opgetreden, ondergaat het corpus luteum regressie. Dit proces gaat gepaard met een sterke afname van de concentratie van oestradiol en progesteron, wat de reden wordt voor de afstoting van de oppervlaktelaag van het endometrium en het optreden van menstruatiebloedingen.

Aldus wordt de regulatie van cyclische veranderingen in het endometrium in de eerste fase van de menstruatiecyclus gereguleerd door oestrogenen (verantwoordelijk voor celproliferatie), en in de tweede - door progesteron (remt proliferatie-activiteit en activeert secretie).

Tegen de achtergrond van een verhoogd oestrogeengehalte in het bloed, wordt de secretoire fase niet duidelijk genoeg uitgedrukt of is deze volledig afwezig. Daarom zetten de endometriumcellen in de tweede fase van de menstruatiecyclus hun actieve deling voort, wat normaal gesproken niet zou moeten zijn. Dit proces leidt tot endometriale hyperplasie.

Endometriale hyperplasie kan bij vrouwen op elke leeftijd optreden wanneer ze worden blootgesteld aan risicofactoren, maar wordt meestal waargenomen tijdens de overgangsperioden van het leven, vergezeld van significante veranderingen in hormonale niveaus (de periode van menstruatievorming, premenopauzale periode), d.w.z. tijdens periodes van hormonale veranderingen.

Het ontstaan van hyperplastische processen in het baarmoederslijmvlies kan worden veroorzaakt door de volgende factoren, die genitaal worden genoemd:

• vroeg begin van de menstruatie;
• laat begin van de menopauze;
• abortus;
• gebrek aan bevalling;
• weigering van hormonale anticonceptie;
• gynaecologische operaties, waaronder curettage van de baarmoederholte;
• polycysteus ovariumsyndroom (multifolliculair ovariumsyndroom);
• vleesbomen;
• endometritis;
• endometriose;
• hormoonproducerende ovariumtumoren;
• ontstekingsziekten van het urogenitale kanaal, vooral die van chronische aard;
• aangeboren afwijkingen van de organen van het voortplantingssysteem;
• therapie met tamoxifen of oestrogeenbevattende geneesmiddelen.

Daarnaast zijn er extragenitale factoren die het risico op endometriale hyperplasie verhogen. Deze omvatten: mastopathie, aandoeningen van de lever, bijnieren, schildklier, obesitas, diabetes mellitus, arteriële hypertensie.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de kenmerken van histologische veranderingen in de binnenste laag van de baarmoeder, worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:

• glandulaire hyperplasie van het endometrium - proliferatie van klieren heerst; hun vorm is niet hetzelfde en de locatie is ongelijk. De verdeling van het endometrium in basale en functionele lagen verdwijnt, de grens tussen de spier en de binnenste laag van de baarmoeder wordt onduidelijk;
• glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium (adenomatose) - sommige van de vergrote klieren worden cystisch vergroot;
• atypische endometriale hyperplasie - er is een afname van het aantal stromale elementen, polymorfisme van de kernen wordt waargenomen, intensere proliferatieprocessen.
• endometriale poliepen zijn een focale vorm van hyperplasie, waarbij het integumentaire en glandulaire epitheel in een bepaald gebied van het endometrium groeit.

Op hun beurt zijn endometriale poliepen, afhankelijk van de structurele kenmerken, onderverdeeld in verschillende typen:

• glandulair - komen voort uit de cellen van de basale laag van het endometrium;
• kliervezelig - gekenmerkt door de aanwezigheid van een bindweefselstroma;
• vezelig - zijn een bindweefselformatie waarin er geen klieren zijn of die in een zeer beperkt aantal aanwezig zijn.

Poliepen en atypische endometriale hyperplasie zijn precancereuze aandoeningen. Volgens statistieken degenereert 10-14% van hen bij gebrek aan tijdige en adequate behandeling tot endometriumkanker. Glandulaire cystische en glandulaire hyperplasie van het endometrium zijn veel minder vaak kwaadaardig. Het risico op maligniteit neemt toe bij inadequate hormoontherapie, herhaald beloop van de ziekte en herhaalde curettage van de baarmoederholte.

Symptomen van endometriale hyperplasie

Het belangrijkste symptoom van endometriumhyperplasie is disfunctionele baarmoederbloeding, die in de meeste gevallen optreedt na een vertraging van de menstruatie gedurende een periode van 1 tot 3 maanden. Deze bloedingen kunnen van nature hevig, hevig of matig, kortdurend of langdurig zijn.

Bij patiënten zonder duidelijke endocriene pathologie en met een normaal lichaamsgewicht met endometriumhyperplasie, kan de regelmaat van de menstruatiecycli worden gehandhaafd, en de pathologie manifesteert zich tegelijkertijd in overvloedige en langdurige menstruatiebloedingen (hypermenorroe, menorragie) gedurende 7 dagen.

Ongeveer 25% van de patiënten met endometriumhyperplasie heeft anovulatoire baarmoederbloeding en 5-10% heeft metrorragie - onregelmatige baarmoederbloeding die niet gepaard gaat met menstruatie.

Een ander veel voorkomend symptoom van endometriale hyperplasie is intermenstruele spotting.

In 50% van de gevallen wordt endometriumhyperplasie gecombineerd met obesitas, 75% van hen vertoont tekenen van virilisatie:

• verruwing van de stem;
• mannelijke haargroei;
• vergroting van de clitoris.

Bij patiënten met een normaal lichaamsgewicht wordt endometriumhyperplasie in niet meer dan 30% van de gevallen gecombineerd met manifestaties van virilisatie.

Bijna alle patiënten met endometriale hyperplasie lijden aan secundaire onvruchtbaarheid, terugkerende miskraam, mastopathie, chronische ontstekingsziekten van het voortplantingssysteem, endometriose.

Kenmerken van seksuele functie met endometriale hyperplasie

Bij endometriumhyperplasie is seksueel leven buiten de bloedingstijden niet gecontra-indiceerd. Veel vrouwen vermijden het echter, omdat hun coïtus gepaard gaat met pijn in de onderbuik. De selectie van de meest optimale positie, de nauwkeurigheid van de seksuele partner en het lange voorspel stellen je in staat om je seksleven te verbeteren.

Na geslachtsgemeenschap heeft ongeveer elke tweede patiënt een lichte (zogenaamde uitstrijkende) bloeding, die gepaard gaat met paroxismale pijn in de onderbuik.

Diagnostiek

Diagnose van endometriale hyperplasie wordt uitgevoerd op basis van de klachten van de patiënt, anamnese-gegevens, algemene en gynaecologische onderzoeken, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

De arts ondervraagt de patiënt en specificeert de leeftijd van het begin van de menarche, de eigenaardigheden van de menstruatiecyclus (na welke tijd het werd vastgesteld, de duur, regelmaat, overvloed en duur van menstruatiebloedingen, de aanwezigheid van bloederige afscheiding buiten de menstruatie). Na het verzamelen van de geschiedenis wordt een gynaecologisch onderzoek (bimanueel en met behulp van spiegels) uitgevoerd.

Om de uniformiteit, dikte en structuur van het endometrium te beoordelen, wordt bekkenechografie uitgevoerd. Deze studie maakt het niet alleen mogelijk om de toestand van de binnenste laag van de baarmoeder te beoordelen, maar ook om andere mogelijke gynaecologische pathologieën te identificeren (myomateuze knoop, multifolliculair ovariumsyndroom, ovariumcysten, tumorprocessen).

Als u endometriumhyperplasie vermoedt, wordt aanbevolen om echografie uit te voeren op de 5-7e dag van de menstruatiecyclus (voor baarmoederbloeding wordt het onderzoek op een willekeurige dag uitgevoerd). Normaal gesproken is bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd de dikte van het baarmoederslijmvlies in de eerste fase van de menstruatiecyclus niet groter dan 7 mm. Na het begin van de menopauze mag de dikte van de binnenste laag van de baarmoeder niet meer zijn dan 4-5 mm.

Echografie kan hyperplastische processen in de baarmoederholte detecteren in ongeveer 70-80% van de gevallen op basis van de volgende symptomen:

• een toename van de dikte van de endometriale laag;
• heterogeniteit van zijn structuur;
• de aanwezigheid van echogene insluitsels erin.

In sommige gevallen is een aspiratiebiopsie van het endometrium met daaropvolgend cytologisch onderzoek van het resulterende weefsel aangewezen. Deze studie biedt echter geen hoge diagnostische nauwkeurigheid, dus de meeste gynaecologen bevelen in plaats daarvan diagnostische curettage en hysteroscopie aan. Deze methoden worden beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van uteriene hyperplasie en laten in meer dan 95% van de gevallen een correcte diagnose toe.

Hysteroscopie is een endoscopische diagnostische methode die het mogelijk maakt om de inwendige holte van de baarmoeder te onderzoeken met behulp van een speciaal optisch systeem, dat via het cervicale kanaal in de baarmoeder wordt ingebracht. De voordelen van hysteroscopie zijn:

• het vermogen om de toestand van het endometrium visueel te beoordelen en eventuele intra-uteriene pathologie te identificeren;
• lage invasiviteit van de procedure, waardoor deze gemakkelijk door patiënten wordt verdragen;
• het vermogen om onder visuele controle curettage van de baarmoederholte uit te voeren, wat het risico op complicaties (baarmoederperforatie, beschadiging van de basale laag van het endometrium) minimaliseert.

Tijdens de curettage van de baarmoeder worden secties van het endometriumweefsel afgenomen voor daaropvolgende histologische analyse. Curettage van de baarmoederholte is niet alleen een diagnostische, maar ook een therapeutische procedure, omdat het helpt om baarmoederbloeding te stoppen.

Als u de aanwezigheid van metabool syndroom of multifolliculair ovariumsyndroom vermoedt, worden bloedonderzoeken voorgeschreven om de concentratie van hormonen te bepalen (schildklier, bijnieren, follikelstimulerend hormoon, luteïniserend hormoon, oestradiol, testosteron, progesteron).

Aangezien hyperplastische processen in de baarmoeder vaak worden gecombineerd met mastopathie, worden mammografie en echografie van de borstklieren uitgevoerd. Indien geïndiceerd, wordt de patiënt geraadpleegd door een mammoloog.

Differentiële diagnose van uteriene hyperplasie wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:

• kwaadaardige tumoren van de baarmoeder (kanker van het baarmoederlichaam, adenocarcinoom);
• submucosale fibroom van de baarmoeder;
• polyposis;
• adenomyose.

Behandeling van uteriene hyperplasie

De tactiek van de behandeling van baarmoederhyperplasie wordt bepaald door vele factoren (de leeftijd van de patiënt, de wens om kinderen te krijgen, de aard van de ziekte).

Meisjes onder de 20 jaar met endometriumhyperplasie krijgen gedurende ten minste zes maanden cyclische hormoontherapie met oestrogenen en progesteron voorgeschreven. In de regel worden hiervoor bifasische orale anticonceptiva gekozen. Een dergelijke therapie stabiliseert het endometrium en voorkomt baarmoederbloeding.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt endometriumhyperplasie behandeld met drie tot vier cyclische kuren van oestrogenen en progestagenen, waarna een tweede endometriumbiopsie wordt uitgevoerd.

Wanneer de patiënte een zwangerschap plant en er is geen eisprong, wordt haar medicatie gestimuleerd. Als zwangerschap ongewenst is, wordt de cyclische hormoontherapie voortgezet.

Tijdens de perioden van perimenopauze en postmenopauze wordt de behandeling van endometriale hyperplasie gedurende 3-6 maanden uitgevoerd met progesteronpreparaten.

Aanhoudende endometriumhyperplasie na 3-6 maanden conservatieve behandeling verhoogt significant het risico op het ontwikkelen van baarmoederkanker. Daarom wordt in dergelijke gevallen een chirurgische behandeling aanbevolen - amputatie van de baarmoeder (hysterectomie).

In het geval van glandulaire hyperplasie van het endometrium, heeft de installatie van een intra-uteriene progestageen bevattende spiraal "Mirena" een goed therapeutisch effect.

Bij vrouwen ouder dan 35 jaar kunnen antagonisten van het gonadotrofine-releasing hormoon (GnRH) worden gebruikt, die bij patiënten een kunstmatige tijdelijke menopauze en amenorroe veroorzaken.

Bij langdurige of hevige baarmoederbloeding begint de behandeling van endometriale hyperplasie met hemostase (voor dit doel wordt curettage van de baarmoederholte uitgevoerd, wordt uterotonica voorgeschreven), aanvulling van bloedverlies (infusie van elektrolytoplossingen, glucose, dextran wordt uitgevoerd, volgens indicaties van bloedtransfusie) en correctie van post-hemorragische anemie).

Naast hormoontherapie krijgen patiënten vitaminepreparaten, fysiotherapieprocedures (elektroforese, acupunctuur) en correctie van bloedarmoede door ijzertekort voorgeschreven.

Dieetvoeding voor endometriale hyperplasie

Goed georganiseerde therapeutische voeding speelt een belangrijke rol bij de behandeling van endometriumhyperplasie. Om celproliferatie te verminderen, moeten voedingsmiddelen die rijk zijn aan antioxidanten (tocoferolen, ascorbinezuur, bioflavonoïden) in de voeding worden opgenomen. Deze producten omvatten: wortelen, broccoli, bieten, courgette, spruitjes, peulvruchten, vijgen, gedroogde abrikozen, gedroogde peren, appels, citrusvruchten; noten, aardbeien, duindoorn, bramen, zwarte bessen, rozenbottelbouillon.

Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die overtollig oestrogeen helpen onderdrukken. Dit zijn alle soorten kool, selderij, pompoen, knoflook.

Het wordt aanbevolen om minstens drie keer per week vis van vette variëteiten (makreel, beluga, zalm, haring, zalm) te eten die rijk is aan omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren, die een uitgesproken oncoprotectief effect hebben. Andere bronnen van omega-3-meervoudig onverzadigde vetzuren in het lichaam zijn lijnzaad en sesamolie, walnoten en lijnzaad.

Ongewenst bij endometriumhyperplasie zijn: rood vlees, eieren, gefrituurd voedsel, dierlijke vetten, margarine, meelproducten, gist, snoep, koolzuurhoudende zoete dranken, koffie, hete specerijen.

Voedsel moet 4-5 keer per dag in kleine porties worden ingenomen. De calorische inhoud van het dieet hangt af van het gewicht, de lengte, de leeftijd en de levensstijl van de patiënt; bij obesitas moet de dagelijkse calorische waarde van de voeding met 250-300 kcal worden verminderd totdat het lichaamsgewicht normaliseert.

Voorbeeldmenu voor patiënten met endometriumhyperplasie:

• Ontbijt: eiwitomelet met groene uien of doperwten, een snee roggebrood, thee met honing en citroen.
• Tweede ontbijt: een paar plakjes verse ananas of seizoensfruit.
• Lunch: rode biet met kefir, verse groentesalade, gestoomde vis, rijst, een boterham met zemelen, gedroogde vruchtencompote of rozenbottelbouillon.
• Middagsnack: peer, een handvol walnoten of een paar stukjes gedroogde abrikozen.
• Diner: ovenschotel met wrongel of wortelsalade met pruimen, kruidenthee.
• Late diner: een glas natuurlijke yoghurt zonder toevoegingen of kefir.

Traditionele behandelingsmethoden van endometriale hyperplasie

Er zijn veel recepten voor traditionele geneeskunde voor de behandeling van endometriumhyperplasie. Sommigen van hen zijn behoorlijk effectief, maar er zijn er ook die de gezondheidstoestand kunnen verslechteren, waaronder het bevorderen van tumoractiviteit, daarom kan traditionele geneeskunde alleen worden gebruikt in overleg met de behandelende arts en onder zijn toezicht.

De meest gebruikte tools zijn:

• alcoholtinctuur of afkooksel van boor baarmoeder;
• een mengsel van sap van de wortels van een gouden snor en klis;
• een mengsel van wortel- en bietensap gecombineerd met lijnzaadolie;
• alcoholtinctuur van brandnetel;
• afkooksel van komkommervel;
• weegbree-infusie;
• pioen extract.

Een van de methoden van de traditionele geneeskunde die wordt aanbevolen voor endometriumhyperplasie is hirudotherapie. Hiermee kunt u de bloedcirculatie en metabolische processen in de bekkenorganen verbeteren, de ernst van de bijwerkingen van synthetische hormoontherapie verminderen en hormonale niveaus normaliseren. Er zijn echter een aantal contra-indicaties voor hirudotherapie:

• atypische vorm van endometriale hyperplasie;
• de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige tumoren;
• lage bloeddruk;
• bloedziekten, vergezeld van een stollingsstoornis;
• verschillende soorten bloedarmoede;
• neiging tot allergieën.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Mogelijke complicaties en gevolgen van endometriumhyperplasie zijn:

• onvruchtbaarheid - door veranderingen in de binnenwand van de baarmoeder kan de eicel niet worden geïmplanteerd;
• transformatie in een kwaadaardige tumor - waargenomen in 1-15% van de gevallen; komt vaker voor bij vrouwen met atypische adenomateuze hyperplasie en / of in de postmenopauzale periode.

Voorspelling

De prognose hangt af van het stadium en de vorm van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en de tijdigheid van het begin van de therapie. Bij jonge vrouwen met een ongecompliceerde geschiedenis is de prognose over het algemeen gunstig. Na het einde van de behandeling van endometriale hyperplasie wordt hun menstruele, seksuele en reproductieve functie hersteld.

De prognose verslechtert met de leeftijd, evenals in de aanwezigheid van stofwisselingsziekten (diabetes mellitus, metabool syndroom, obesitas), arteriële hypertensie, cardiovasculaire pathologie. In dit geval gaat endometriale hyperplasie in de regel gepaard met frequente terugval en heeft het een verhoogd risico op kwaadaardige degeneratie, om te verminderen welke verwijdering van de baarmoeder is geïndiceerd.

De meest ernstige prognose is bij het diagnosticeren van endometriumhyperplasie bij oudere vrouwen, met atypische en complexe vormen van hyperplasie. Het risico op maligniteit is in dit geval het hoogst en de aanwezigheid van bijkomende pathologie is vaak een obstakel voor chirurgische behandeling.

Preventie

Preventie van endometriale hyperplasie is gebaseerd op de tijdige detectie en actieve behandeling van ziekten van het vrouwelijke voortplantingssysteem, endocriene pathologie. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de afwezigheid van ovulatie.

Alle vrouwen wordt geadviseerd om regelmatig, tenminste eenmaal per jaar, een gynaecoloog te bezoeken om een preventief onderzoek uit te voeren. Als pijnlijke gevoelens optreden tijdens geslachtsgemeenschap, menstruele onregelmatigheden, uitsmerende afscheiding in het midden van de cyclus, moet u onmiddellijk naar de gynaecoloog gaan en het nodige onderzoek ondergaan om de oorzaak van deze symptomen te achterhalen (ze zijn niet-specifiek voor endometriale hyperplasie en zijn kenmerkend voor de meeste baarmoederpathologieën).

Andere maatregelen om endometriale hyperplasie te voorkomen zijn:

• hormonale anticonceptie;
• zwangerschap plannen om geïnduceerde abortus te voorkomen;
• regelmatig seksleven met een vaste partner;
• een normaal lichaamsgewicht behouden;
• gebalanceerd dieet;
• regelmatige, maar niet uitputtende fysieke activiteit;
• afwijzing van slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik).

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!