Hyperplasie van de schildklier
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Soorten
- Tekens
- Kenmerken van het beloop van schildklierhyperplasie bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
- Complicaties en gevolgen
Hyperplasie van de schildklier is een proces van proliferatie van klierweefsel en een vergroting van de schildklier met de geleidelijke ontwikkeling van endocrinopathie. De vroege stadia van het proliferatieve proces zijn meestal asymptomatisch, met een aanzienlijke toename van het volume van de klier en uitgesproken stoornissen van de afscheiding van schildklierhormonen, de diagnose diffuus of nodulair struma wordt gesteld.
Bron: thyroid-consultor.ru
Oorzaken
Hyperplasie van de schildklier is een manifestatie van een aantal chronische ziekten, pathologische aandoeningen en voedingsstoornissen:
- chronische infectiehaarden;
- aangeboren endocriene pathologieën;
- jodiumtekort;
- genetische afwijkingen;
- auto-immuun- en immuundeficiëntie;
- hormoonproducerende tumoren.
Vaak blijkt het proliferatieve proces een manifestatie te zijn van langdurige onderdrukking van de functies van de schildklier met veelvuldig contact met giftige stoffen, roken en alcoholmisbruik, blootstelling aan ongunstige omgevingsfactoren, straling en langdurige stress, veelvuldig gebruik van producten met synthetische kleurende additieven, evenals met de systematische inname van jodiumbevattende geneesmiddelen - bèta -adrenerge blokkers, antipsychotica, antidepressiva, hormonale, anticonvulsieve en anti-emetica. Af en toe treedt constitutioneel veroorzaakte idiopathische schildklierhyperplasie op, waarvan de exacte redenen voor de ontwikkeling niet kunnen worden vastgesteld.
Bij vrouwen komt hyperplasie van de schildklier 2-4 keer vaker voor dan bij mannen. De risicogroep omvat voornamelijk postmenopauzale vrouwen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.
Soorten
In de endocrinologische praktijk worden drie soorten schildklierhyperplasie onderscheiden:
diffuus - weefselproliferatie en een toename van de orgaangrootte komen gelijkmatig voor
- knooppunt - gekenmerkt door de vorming van een of meer zegels;
- gemengd - een uniforme toename van de schildklier gaat gepaard met de vorming van knooppunten.
De meest voorkomende zijn gemengde en nodulaire hyperplasie van de schildklier, ze komen voor bij 40-50% van de bevolking. Tot 90% van alle goedaardige formaties komt voor in nodulair colloïde prolifererend struma, in 5-8% van de gevallen worden goedaardige adenomen gediagnosticeerd; samen met de knopen worden vaak cystische veranderingen in het klierweefsel onthuld. Soms krijgt het type knooppunten inflammatoire infiltraten, die worden gevormd bij auto-immuun- en subacute thyroiditis. Bij ouderen wordt nodulair struma beschouwd als een variant van leeftijdsgebonden degeneratie van klierweefsel, en bij vrouwen gaat deze pathologie vaak gepaard met baarmoedermyoma.
Bron: endokrinnayasistema.ru
In de regel ontwikkelt diffuse hyperplasie van de schildklier zich tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen, diffuus-toxisch en endemisch struma, evenals met hormoonproducerende neoplasmata.
Bron: shhitovidka.ru
Tekens
Het klinische beeld van schildklierhyperplasie hangt af van de etiologie, het stadium van het proces en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De fysieke diagnose van proliferatieve veranderingen is gebaseerd op de classificatie van stadia van hyperplasie volgens O. Nikolaev:
- 0 - proliferatieve processen zijn beperkt tot het cellulaire niveau;
- Ik - bij het slikken wordt de uitstekende landengte van de schildklier gevoeld;
- II - een toename van het orgel is merkbaar bij het slikken en kan gemakkelijk worden bepaald door palpatie;
- III - een vergrote schildklier vergroot de contouren van de nek;
- IV - uitgesproken struma en merkbare misvorming van de nek;
- V - groeiende struma comprimeert de slokdarm en luchtpijp, waardoor het moeilijk wordt om te ademen en te slikken. Patiënten klagen over een brok in de keel, hoesten en pijn in de voorkant van de nek.
Wanneer de zenuwen van de stembanden bij patiënten worden samengedrukt, wordt de grofheid en heesheid van de stem opgemerkt; langdurige compressie van de bloedvaten veroorzaakt roodheid en zwelling van de nek. Compressie van de vertebrale en halsslagaders gaat gepaard met tekenen van cerebrovasculair accident, hoofdpijn, duizeligheid, apathie, aanvallen van misselijkheid en braken, niet geassocieerd met voedselinname.
Voor de nodulaire vorm van hyperplasie zijn abnormale indicatoren van het gehalte aan schildklierstimulerend hormoon en joodthyronines in het bloedserum kenmerkend. Hyperthyreoïdie kan worden vermoed met het gelijktijdig optreden van een aantal indirecte symptomen:
snelle hartslag (tachycardie)
- verhoogde bloeddruk;
- prikkelbaarheid en agressiviteit;
- roodheid van de ogen en hun glans;
- exophthalmos;
- periorbitaal oedeem;
- fotofobie;
- diarree en buikpijn;
- handen schudden (trillen);
- slapeloosheid;
- snelle vermagering of sterke schommelingen in lichaamsgewicht.
De volgende symptomen kunnen wijzen op hypothyreoïdie:
- zwakte, slaperigheid en verhoogde vermoeidheid;
- verlies van eetlust;
- bloeddruk verlagen;
- verwijde pupillen;
- vertraagde hartslag (bradycardie);
- zweten;
- snelle gewichtstoename;
- droge huid;
- constipatie;
- emotionele labiliteit;
- neurotische en psychotische toestanden - depressie, angst, paniekaanvallen;
- verminderd libido;
- schendingen van de menstruatiecyclus en reproductieve functie bij vrouwen.
Kenmerken van het beloop van schildklierhyperplasie bij kinderen
Een vergrote schildklier bij kinderen kan een teken zijn van aangeboren hypothyreoïdie, wat leidt tot een vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling. Met een tijdig gestarte hormoonvervangende therapie kan de handicap van het kind worden vermeden.
De verandering in het niveau van schildklierstimulerend hormoon en schildklierhormonen manifesteert zich niet eerder dan op de 30e levensdag. Eerder kunnen ouders worden gewaarschuwd door niet-specifieke manifestaties van aangeboren hypothyreoïdie:
- geboortegewicht meer dan 3,5 kg;
- aanhoudende geelzucht;
- droogheid en schilfering van de huid;
- nervositeit;
- cyanose van de nasolabiale driehoek;
- neiging tot constipatie;
- overmatige prikkelbaarheid.
Het optreden van hypothyreoïdie bij een zwangere vrouw verhoogt het risico op hypothyreoïdie bij een kind, daarom moet men tijdens de zwangerschapsperiode de apotheekobservatie niet opgeven.
Verworven hypothyreoïdie bij kinderen ontwikkelt zich met jodiumtekort en tegen de achtergrond van ontstekingsziekten van interne organen.
Diagnostiek
Lichamelijk onderzoek is niet voldoende om de eerste fase van schildklierhyperplasie te herkennen, vooral in de nodulaire vorm. Palpatie onthult alleen grote knooppunten met een grootte van 5-10 mm; kleinere worden alleen gevonden via instrumentele technieken - MRI, CT en echografie van de schildklier. Normaal gesproken is het volume van een orgaan bij mannen maximaal 25 cm 3; bij vrouwen - tot 18 cm 3. Om de goedaardige aard van neoplasmata te bevestigen, worden bovendien scintigrafie en tumorbiopsie voorgeschreven.
Als hyperplasie wordt gedetecteerd, is het vereist om een bloedtest te doen voor hypofyse-schildklierstimulerend hormoon (TSH), dat de productie van schildklierhormonen stimuleert. Normale serum TSH-spiegels bij volwassen patiënten variëren tussen 0,3 en 4,2 μIE / ml. Verhoogde waarden duiden op hypothyreoïdie; verminderd - over hyperthyreoïdie.
Bij kinderen is de activiteit van de hypofyse hoger dan bij volwassenen. De maximale concentratie van TSH in bloedplasma wordt waargenomen bij zuigelingen jonger dan 4 maanden, met een bereik van 0,7-11 μIE / ml, waarna de indicatoren beginnen af te nemen en zijn:
- van 4 maanden tot 1 jaar - 0,7–8,35 μIU / ml;
- van 1 jaar tot 7 jaar - 0,7-6 μIU / ml;
- 7-12 jaar oud - 0,6-4,8 μIU / ml;
- 12-20 jaar oud - 0,5-4,3 μIU / ml.
Hoge TSH-waarden kunnen ook worden waargenomen bij gezonde mensen met intense lichamelijke inspanning, een caloriearm dieet en sterke emotionele ervaringen, evenals in het laatste trimester van de zwangerschap. Bovendien kunnen de referentiewaarden variëren afhankelijk van de gebruikte reagentia.
Om de diagnose te verduidelijken, wordt de bepaling van het niveau van schildklierhormonen - thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) getoond. De concentratie van T3 in bloedplasma bij gezonde volwassenen varieert van 66 tot 181 nmol / l; bij kinderen en mensen jonger dan 20 jaar - 73-216 nmol / l. Referentiewaarden voor T4 zijn 1,2-3,1 nmol / L bij volwassen patiënten, en bij kinderen veranderen ze met de leeftijd:
- tot 1 jaar - 1,23-4,07 nmol / l;
- van 1 tot 7 jaar - 1,42-3,80 nmol / l;
- 7–12 jaar - 1,43–3,55 nmol / l;
- 12-20 jaar oud - 1,40-3,34 nmol / l.
Bij bijkomende ziekten moet u mogelijk andere specialisten raadplegen: een cardioloog, gynaecoloog, gastro-enteroloog, neuropatholoog.
Behandeling
Asymptomatische schildklierhyperplasie van graad 0 - II behoeft geen behandeling, maar de patiënt moet worden gecontroleerd door een endocrinoloog. Het wordt aanbevolen om controle-echografie te ondergaan en 2-3 keer per jaar te worden getest op TSH en schildklierstimulerende hormonen.
In de vroege stadia wordt een kuur met hormonale en jodiumhoudende medicijnen voorgeschreven. In de meeste gevallen is het mogelijk om een vermindering van het struma in 3-6 maanden te bereiken. Met de lage efficiëntie van conservatieve methoden, wordt de kwestie van chirurgische ingrepen overwogen. De hoeveelheid resectie hangt af van de ernst van de pathologie. Kleine knooppunten en cysten worden verwijderd door middel van enucleatie - de vernietiging van de pathologische focus in de capsule; er zijn ook aanwijzingen voor een succesvolle toepassing van minimaal invasieve operatietechnieken.
In vergevorderde gevallen nemen ze hun toevlucht tot volledige of gedeeltelijke verwijdering van de schildklier. Hemithyroidectomie - verwijdering van de aangetaste orgaankwab met een landengte - kan worden uitgevoerd op verzoek van een patiënt die ongemak ervaart door een onesthetische struma.
Voor thyreoïdectomie en subotatale resectie van de schildklier moeten er ernstige redenen zijn - de toevoeging van een ontstekingsproces, compressiesyndroom, vermoeden van oncopathologie. Na dergelijke operaties heeft de patiënt levenslange hormoonsubstitutietherapie nodig.
Preventie
Specifieke preventie wordt beperkt tot de opname van calciumjodide en andere jodiumpreparaten. Massa-jodiumprofylaxe is in de eerste plaats bedoeld voor inwoners van regio's waar endemische struma vaak voorkomt. Individuele jodiumprofylaxe is geïndiceerd voor personen die risico lopen: zwangere en zogende vrouwen, kinderen, arbeiders in gevaarlijke industrieën, personen met aangeboren endocriene pathologieën en ouderen. Het is ook belangrijk om de basisprincipes van een uitgebalanceerd dieet te volgen en, indien mogelijk, halffabrikaten en producten van twijfelachtige kwaliteit uit het dieet te weren. Een gezonde levensstijl speelt een belangrijke rol: een uitgebalanceerde dagelijkse routine, het verminderen van stress, het opgeven van slechte gewoonten, het vermijden van overmatig werk en sportbelasting.
Complicaties en gevolgen
Bij een langdurig gedecompenseerd verloop van het proliferatieve proces is de kans op struma-maligniteit niet uitgesloten; de mate van kankerrisico wordt geschat op 5%. Van de acute complicaties is het compressiesyndroom en het scheuren van bloedvaten de meest voorkomende, waardoor het struma sterk in omvang toeneemt en het ademen erg moeilijk maakt. In het geval van de toevoeging van een ontstekingsproces, ontwikkelt zich een toxische vorm van de ziekte. De langetermijngevolgen van hyperplasie van de schildklier, verergerd door hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie, omvatten pathologische reacties van het zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en het voortplantingssysteem, stoornissen van het lipiden-koolhydraatmetabolisme, mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid, neurosen, psychotische en seksuele stoornissen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
