Infectieuze mononucleosis bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling van infectieuze mononucleosis bij kinderen
- Mogelijke complicaties en gevolgen van infectieuze mononucleosis bij kinderen
- Voorspelling
- Preventie
Infectieuze mononucleosis bij kinderen is een acute infectieziekte die de lymfatische en reticulo-endotheliale systemen aantast en zich manifesteert met koorts, polyadenitis, tonsillitis, hepatosplenomegalie, leukocytose met een overwicht van basofiele mononucleaire cellen.
Bron: razvitierebenka.info
De infectie is wijdverbreid, seizoensgebondenheid is niet vastgesteld. Infectieuze mononucleosis bij kinderen van de eerste twee levensjaren wordt praktisch niet waargenomen. Met de leeftijd neemt de incidentie toe en bereikt een maximum in de puberteit, om vervolgens geleidelijk weer af te nemen. Jongens worden twee keer zo vaak ziek als meisjes.
Synoniemen: klierkoorts, de ziekte van Filatov, goedaardige lymfoblastose, "kussende ziekte".
Oorzaken en risicofactoren
De veroorzaker van infectieuze mononucleosis is het Epstein-Barr-virus (EBV), een van de leden van de herpevirusfamilie. In tegenstelling tot andere herpesvirussen, stimuleert het de groei van gastheercellen (voornamelijk B-lymfocyten) en veroorzaakt het niet de dood ervan. Het is deze factor die experts de carcinogeniteit van het Epstein-Barr-virus verklaren, d.w.z. het vermogen om de ontwikkeling van oncologische ziekten uit te lokken, bijvoorbeeld nasofarynxcarcinoom of Burkitt-lymfoom.
Bron: okeydoc.ru
Het enige infectiereservoir is de drager van de infectie of de zieke. Het virus verdwijnt op een lentewoensdag binnen 18 maanden na de eerste infectie. De belangrijkste overdrachtsroute is via de lucht (bij hoesten, niezen, kussen), daarnaast zijn seksueel, intranataal (van moeder op kind) en overdraagbaar (met bloedtransfusie) mogelijk.
De natuurlijke gevoeligheid voor infectie is hoog, maar bij infectie ontstaat meestal een uitgewiste of milde vorm van de ziekte. De lage incidentie van infectieuze mononucleosis bij kinderen tijdens de eerste twee levensjaren wordt verklaard door de passieve immuniteit die de moeder ontvangt tijdens de intra-uteriene ontwikkeling en het geven van borstvoeding.
Infectieuze mononucleosis bij kinderen met immunodeficiëntie kan moeilijk zijn, met generalisatie van het infectieuze proces.
Eenmaal in het menselijk lichaam infecteert het virus de epitheelcellen van de bovenste luchtwegen en de orofarynx, wat bijdraagt aan het ontstaan van matige ontsteking. Vervolgens dringt het met de stroom van lymfe de dichtstbijzijnde lymfeklieren binnen, wat leidt tot de ontwikkeling van lymfadenitis. Daarna komt het in de bloedbaan terecht en wordt het in B-lymfocyten geïntroduceerd, waar het repliceert (vermenigvuldigt), wat leidt tot celvervorming. Het Epstein-Barr-virus blijft lange tijd in het lichaam aanwezig, met een afname van de algemene immuniteit, vindt reactivering plaats.
Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen
De incubatietijd kan sterk variëren (van 3 tot 45 dagen), maar vaker is het 4-15 dagen.
In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, maar soms kan een gedetailleerd ziektebeeld worden voorafgegaan door een prodromale periode, waarvan de tekenen zijn:
- keelpijn;
- verstopte neus;
- algemene malaise, zwakte;
- subfebrile temperatuur;
- hoofdpijn.
Geleidelijk worden de symptomen van intoxicatie intenser en bereiken ze een maximum van 2 tot 4 dagen na het begin van de ziekte. De temperatuur kan 39-40 ° C bereiken. De duur van de koortsperiode is anders, van enkele dagen (vaker) tot enkele maanden.
Een van de belangrijkste symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen is tonsillitis, die optreedt vanaf de eerste dagen van de ziekte. Ontsteking van de amandelen kan catarraal, lacunair of ulceratief-necrotisch zijn, wanneer zich fibreuze films op hun oppervlak vormen.
Een kenmerkend teken van infectieuze mononucleosis bij kinderen is lymfadenopathie. De achterste cervicale en kaaklymfeklieren worden vaker aangetast, minder vaak - cubitaal, inguinaal en oksel. Bij ernstige lymfadenopathie is de lymfe-uitstroom verstoord, wat kan leiden tot een verandering in de contouren van de nek, oedeem van het gezicht en periorbitaal oedeem. Bij een ernstig beloop van infectieuze mononucleosis bij kinderen nemen bronchiale lymfeklieren soms toe, ontwikkelt mesenteriale adenitis.
Bij ongeveer 25% van de kinderen verschijnen op de 3-5e dag van de ziekte petichiale, roseolous of maculopapulaire uitslag op de huid. Ze gaan niet gepaard met subjectieve sensaties (branderig gevoel, jeuk) en verdwijnen na 1-2 dagen zonder sporen na te laten.
Hepatosplenomegalie (een toename van de omvang van de lever en milt) met infectieuze mononucleosis bij kinderen is behoorlijk uitgesproken en duurt tot 3-4 weken. Bij een klein deel van de patiënten worden donkere verkleuring van de urine, icterische verkleuring van de huid, icterus van de sclera en dyspeptische symptomen opgemerkt.
De piekfase duurt gemiddeld 2-3 weken, waarna de lichaamstemperatuur daalt, de grootte van de lever en milt weer normaal wordt, de symptomen van tonsillitis verdwijnen. Subfebrile toestand en adenopathie houden enkele weken aan.
In sommige gevallen kan acute infectieuze mononucleosis bij kinderen chronisch worden. Meestal wordt het chronisch actieve beloop van de ziekte waargenomen bij kinderen met een verzwakte immuniteit (ontvangers van transplantaten, HIV-geïnfecteerde patiënten). Het chronisch actieve beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een hoge titer van antilichamen tegen de capside-antigenen van het Epstein-Barr-virus en histologisch bevestigde veranderingen in een aantal organen (aanhoudende hepatitis, lymfadenopathie, uveïtis, hypoplasie van beenmergelementen, interstitiële pneumonie).
Symptomen van chronische infectieuze mononucleosis bij kinderen:
- leukopenie;
- exantheem;
- subfebrile temperatuur;
- tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel.
De aangeboren vorm van infectieuze mononucleosis bij kinderen wordt gekenmerkt door meerdere ontwikkelingsstoornissen (cryptorchisme, micrognathie, enz.).
Diagnostiek
Laboratoriumdiagnose van infectieuze mononucleosis bij kinderen omvat de volgende methoden:
- algemene bloedtest - leukocytose, lymfocytose, monocytose, trombocytopenie, het verschijnen van atypische mononucleaire cellen (lymfoblasten, voorlopers van cytotoxische T-cellen, die actief deelnemen aan de verwijdering van B-lymfocyten die zijn aangetast door het Epstein-Barr-virus);
- biochemische bloedtest - hypergammaglobulinemie, hyperbilirubinemie, het verschijnen van cryoglobulines in het serum;
- detectie van specifieke antilichamen tegen virale eiwitten (reactie van indirecte immunofluorescentie, valtest);
- virologisch onderzoek - detectie van het Epstein-Barr-virus in de spoeling van de oropharynx. In de klinische praktijk wordt het uiterst zelden gebruikt vanwege de complexiteit en hoge kosten van deze studie.
De aanwezigheid van infectieuze mononucleaire cellen in het bloed kan niet alleen worden gedetecteerd bij kinderen met infectieuze mononucleaire cellen, maar ook met HIV-infectie. Daarom moet het kind, wanneer ze worden gedetecteerd, worden onderworpen aan een enzym-immunoassay voor HIV-infectie, en vervolgens wordt deze analyse nog tweemaal herhaald met een interval van drie maanden.
Infectieuze mononucleosis bij kinderen vereist een differentiële diagnose met listeriose, leukemie, lymfoom, toxoplasmose, virale hepatitis, virale tonsillitis met een andere etiologie, streptokokkenfaryngitis, adenovirusinfectie, rubella, difterie, cytomegalovirusinfectie, bijwerkingen van medicijnen.
Behandeling van infectieuze mononucleosis bij kinderen
In de meeste gevallen wordt de ziekte poliklinisch behandeld. In de acute fase wordt bedrust voorgeschreven, naarmate de toestand van het zieke kind verbetert en de ernst van de intoxicatie afneemt, wordt het regime geleidelijk uitgebreid.
Aangezien de etiotrope behandeling van infectieuze mononucleosis bij kinderen niet is ontwikkeld, wordt symptomatische therapie uitgevoerd. Voor hoge koorts worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. Acetylsalicylzuur mag niet aan kinderen worden voorgeschreven om de temperatuur te verlagen, aangezien de inname ervan gepaard gaat met een hoog risico op het syndroom van Reye.
Wanneer een secundaire bacteriële infectie is gehecht, worden antibiotica van de penicillineserie voorgeschreven (penicilline, oxamp, ampicilline, oxacilline). Levomycetine en sulfamedicijnen worden niet voorgeschreven aan kinderen met infectieuze mononucleosis, omdat ze een deprimerend effect hebben op het rode beenmerg.
Met de ontwikkeling van specifieke complicaties van infectieuze mononucleosis (obstructie van de luchtwegen met hyperplastische amandelen), worden glucocorticosteroïden in een kort verloop getoond.
In het geval van een gescheurde milt, is een chirurgische spoedbehandeling vereist - splenectomie.
Bij de complexe behandeling van infectieuze mononucleosis bij kinderen is dieettherapie van groot belang. Omdat de ziekte voortschrijdt met verminderde lever- en miltfuncties, is het optimale dieet volgens Pevzner tabel nr. 5. De belangrijkste kenmerken van dit dieet zijn:
- het gehalte aan eiwitten en koolhydraten voldoet aan de behoeften van het lichaam van het kind;
- beperking van de voeding van vetten, vooral van dierlijke oorsprong;
- dieetkoken: koken, bakken, stoven;
- uitsluiting van het dieet van voedingsmiddelen die rijk zijn aan oxaalzuur, purines, extractieresiduen, grove vezels;
- 5-6 keer per dag eten in kleine porties met regelmatige tussenpozen.
Voorbeeldmenu voor één dag
- eerste ontbijt - havermout, kwarkpudding, melkthee;
- tweede ontbijt - fruit, geraspte wortelen met een appel, thee met citroen;
- lunch - vegetarische aardappelsoep met een theelepel zure room, gebakken vlees met witte saus, gestoofde courgette, roggebrood, appelgelei;
- afternoontea - koekjeskoekjes, rozenbottelbouillon;
- diner - aardappelpuree met gekookte vis, witbrood, thee met citroen.
Mogelijke complicaties en gevolgen van infectieuze mononucleosis bij kinderen
De gevaarlijkste complicatie is het scheuren van de milt. Het wordt in ongeveer 0,5% van de gevallen waargenomen, gaat gepaard met massale inwendige bloedingen en vereist om gezondheidsredenen onmiddellijke chirurgische ingreep.
Andere gevolgen van infectieuze mononucleosis bij kinderen kunnen zijn:
- monoartritis;
- milde hemolytische anemie;
- bof;
- trombocytopenische purpura;
- orchitis;
- stollingsstoornissen;
- meningitis;
- aplastische anemie;
- uveïtis;
- Hemolytisch uremisch syndroom;
- episcleritis;
- aanvallen;
- erythema multiforme;
- cerebellaire syndromen;
- hepatitis met levernecrose;
- meningoencefalitis;
- transversale myelitis.
Voorspelling
De voorspelling is gunstig. In de meeste gevallen verdwijnt de koorts binnen 10-14 dagen. Splenomegalie en lymfadenopathie houden tot 4-5 weken aan. De dood bij infectieuze mononucleosis is uiterst zeldzaam. Het kan worden veroorzaakt door scheuren van de milt en obstructie van de luchtwegen.
Preventie
Preventiemaatregelen gericht op het verminderen van de incidentie van infectieuze mononucleosis bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij acute respiratoire virale infecties. Het zieke kind wordt geïsoleerd in een aparte ruimte. Natreiniging met ontsmettingsmiddelen wordt dagelijks uitgevoerd, de ruimte wordt vaak geventileerd.
Er is geen vaccin ontwikkeld voor specifieke preventie van de ziekte van Filatov. Niet-specifieke maatregelen voor de preventie van infectieuze mononucleosis bij kinderen zijn het vergroten van de algemene beschermende krachten (de benoeming van adaptogenen, milde immunoregulatoren, gezondheidsmaatregelen).
Noodprofylaxe van infectieuze mononucleosis bij kinderen die in contact komen met patiënten, is zeldzaam. Indicaties voor de benoeming van een specifiek immunoglobuline zijn immunodeficiëntietoestanden.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
