Ketoacidose
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Stadia
- Symptomen
- Kenmerken van ketoacidose bij kinderen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Ketoacidose is een complex van symptomen die ontstaan als gevolg van een verschuiving in het zuur-base-evenwicht met de ontwikkeling van acidose als gevolg van de ophoping van een hoge concentratie ketonlichamen in het bloed.
Meestal ontwikkelt ketoacidose zich als een noodtoestand die het beloop van diabetes mellitus bemoeilijkt, hoewel het soms ook kan worden waargenomen bij mensen die deze diagnose niet hebben.
Ketoacidose is een medisch noodgeval dat verband houdt met de ophoping van ketonlichamen in het bloed
Normaal gesproken wordt de omzetting van glucose die vanuit het maagdarmkanaal in de systemische circulatie wordt opgenomen, in twee richtingen uitgevoerd. Ten eerste wordt het gebruikt om te voorzien in de energiebehoeften van het lichaam, dat tijdens glycolyse wordt omgezet in energie. Ten tweede wordt het opgeslagen in de vorm van glycogeen of vetten om eventuele energiekosten indien nodig te dekken. Het gebruik van glucose uit de bloedbaan naar de cellen van het lichaam wordt geleverd door insuline, een hormoon van de alvleesklier.
Bij diabetes mellitus, bij insulinedeficiëntie, wordt een grote hoeveelheid ongebruikte glucose in het bloed geconcentreerd, wat een cascade van pathologische reacties veroorzaakt: de synthese van keton (aceton) lichamen wordt geactiveerd, de volumes van hun uitscheiding nemen af, alkalische buffersystemen zijn uitgeput en verzuring van de interne media van het lichaam treedt op - de feitelijke ketoacidose ontwikkelt zich.
Oorzaken en risicofactoren
Diabetes mellitus ketoacidose kan zich om verschillende redenen ontwikkelen:
- aanvullend geassocieerde (intercurrente) pathologie die het beloop van de ziekte verergerde (acuut ontstekingsproces, verergering van een chronische ziekte);
- onjuiste behandeling (te lage doses insuline, zelf de dosis overslaan of wijzigen, het hypoglycemische medicijn annuleren, storing van het insuline-injectiesysteem of schending van de techniek voor de toediening, verlopen houdbaarheid van het geneesmiddel);
- onvoldoende zelfcontrole van bloedglucosespiegels;
- dieetfouten;
- alcohol misbruik;
- chirurgische ingrepen, verwondingen;
- acute schending van de cerebrale circulatie;
- hartinfarct;
- zwangerschap;
- overmatige psycho-emotionele stress;
- systematische inname van insuline-antagonisten (diuretica, glucocorticosteroïden, β-blokkers, orale anticonceptiva, enz.).
Naast diabetes mellitus, de hoofdoorzaak van ketoacidose, kan deze pathologische aandoening zich ontwikkelen tegen de achtergrond van chronisch alcoholisme of ernstige alcoholvergiftiging.
In de pediatrische praktijk treedt ketoacidose op zonder gelijktijdige diabetes mellitus, die om de volgende redenen is ontstaan:
- genetisch bepaalde aanleg;
- significante voedingsfouten (lange "hongerige" intervallen, een overvloed aan verzadigde vetten);
- thyrotoxicose;
- neoplasmata van de hersenen;
- leukemie;
- bedwelming; enzovoort.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de oorzaak die de ontwikkeling van de pathologische aandoening veroorzaakte, is ketoacidose onderverdeeld in:
- diabetisch;
- alcoholisch;
- niet-diabetische ketoacidose (acetonemisch braken, acetonemisch syndroom, cyclisch braakssyndroom), die primair of secundair kan zijn.
Stadia
In overeenstemming met de ernst zijn er drie stadia van ketoacidose:
- Matige ketoacidose.
- Gedecompenseerde ketoacidose of precoma.
- Ketoacidotische coma.
Symptomen
De symptomen variëren afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Matige ketoacidose wordt gekenmerkt door:
- zwakte, verhoogde vermoeidheid;
- hoofdpijn, gevoel van "oud" hoofd, episodes van duizeligheid;
- intense dorst;
- verhoogde hoeveelheid urineafscheiding (polyurie);
- droge huid en slijmvliezen;
- episodes van tachycardie;
- verminderde eetlust, misselijkheid.
Zwakte en vermoeidheid is een van de symptomen van ketoacidose
Met een toename van de concentratie van ketonlichamen in het bloedplasma, zal het klinische beeld van decompensatie van ketoacidose bestaan uit de symptomen van ernstige intoxicatie:
- lethargie, sufheid, bewustzijnsdaling;
- het veranderen van de cyclus "slaap-waakzaamheid" in de vorm van kortere perioden van waken;
- reacties op stimuli vertragen;
- hoofdpijn;
- gebrek aan eetlust, herhaaldelijk braken;
- verminderde spierspanning en peesreflexen;
- droge huid en slijmvliezen;
- afkoeling van de handen en voeten;
- kortademigheid in rust en bij lichte inspanning;
- ernstige tachycardie, hartkloppingen;
- lichte hypotensie;
- de tong is bedekt met een dikke bruine coating;
- de geur van aceton in de uitgeademde lucht;
- spanning en pijn in de epigastrische en navelstrenggebieden, rechter hypochondrium.
In het geval van de ontwikkeling van ketoacidotisch coma als een extreme mate van ketoacidose, worden de volgende symptomen opgemerkt:
- verlies van bewustzijn;
- spieratonie;
- de huid is koud, cyanotisch, met een marmerpatroon;
- koud klam zweet;
- intense geur van aceton of gebakken appels uit de mond;
- luidruchtige, diepe, snelle ademhaling (abnormale ademhaling van Kussmaul);
- intense pijn in alle delen van de buik (patiënten reageren op palpatie met een kreun);
- tong droog, bedekt met groenachtig bruine bloei.
Kenmerken van ketoacidose bij kinderen
Kinderen worden gekenmerkt door ketoacidose in de vorm van acetonemisch braaksyndroom. De pathologische toestand ontwikkelt zich in de regel op de leeftijd van 2 tot 10 jaar.
Als het acetonsyndroom van primaire aard is, debuteert de ziekte plotseling en manifesteert zich als aanvallen van onoverkomelijk braken met een kenmerkende geur van aceton (tot 20-30 keer of vaker per dag), die enkele uren tot meerdere dagen aanhoudt, in combinatie met ketonurie en ketonemie (ketonlichamen in het bloed en urine).
Bij kinderen manifesteert ketoacidose zich door aanvallen van herhaaldelijk braken met de geur van aceton
Ten tweede ontwikkelt het syndroom zich tegen de achtergrond van infectieziekten, acute ontstekingsprocessen, operaties en andere aandoeningen die gepaard gaan met een verminderd energiemetabolisme en activering van de productie van contrainsulaire hormonen (bijvoorbeeld glucocorticosteroïden of schildklierhormonen).
In het geval van decompensatie treden tekenen op van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, slaperigheid, lethargie), ontstekingsveranderingen in het maagdarmkanaal veroorzaakt door irritatie van het slijmvlies (misselijkheid, pijn in de maag en rond de navel, opgeblazen gevoel, verstoorde ontlasting), stijgt de lichaamstemperatuur en nemen de symptomen van uitdroging toe.
Acetonemisch syndroom bij kinderen kan vanzelf verdwijnen binnen een paar dagen of tegen de achtergrond van lopende therapie.
Diagnostiek
Diagnose van ketoacidose bestaat uit een beoordeling van het kenmerkende klinische beeld en de resultaten van laboratoriumonderzoeksmethoden:
- algemene urineanalyse (glucose, ketonlichamen, proteïnurie is mogelijk);
- biochemische bloedtest [hyperglycemie (gewoonlijk 20-30 mmol / l), hyperketonemie (kan normaal worden bepaald), verhoogde creatininespiegels, ureum];
- identificatie van een verschuiving in zuur-base-evenwicht (gedecompenseerde metabole acidose).
Behandeling
Behandeling van ketoacidose wordt met spoed uitgevoerd, patiënten worden opgenomen op de gespecialiseerde afdeling van het ziekenhuis, in geval van coma, op de intensive care.
De belangrijkste richtingen van farmacotherapie:
- infusietherapie;
- insulinetherapie in het geval van een diabetische aard van de ontwikkelde aandoening;
- correctie van het zuur-base-evenwicht (bufferoplossingen);
- correctie van elektrolytverschuivingen;
- een of twee intraveneuze toediening van anticoagulantia voor het voorkomen van verspreide intravasculaire coagulatie;
- betekent het beïnvloeden van de processen van weefselmetabolisme.
Met de ontwikkeling van ketoacidotisch coma worden patiënten met spoed naar de intensive care gebracht
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van ketoacidose kunnen zijn:
- progressie naar ketoacidotisch coma;
- zwelling van de hersenen;
- verspreide intravasculaire coagulatie (verspreide intravasculaire coagulatie);
- longoedeem;
- acuut hartfalen;
- acuut nierfalen;
- hartritmestoornissen als gevolg van hypokaliëmie;
- aspiratie van de maaginhoud (verstikking, aspiratiepneumonie).
Voorspelling
Met een tijdige diagnose en een dringend gestarte therapie is de prognose gunstig. De prognose verslechtert met de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.
Preventie
- Naleving van het doseringsschema van hypoglycemische geneesmiddelen, de aanbevelingen van de behandelende arts.
- Correctie van de dosis medicijnen vóór de voorgestelde chirurgische ingreep, tijdens de zwangerschap, tegen de achtergrond van stress, enz.
- Weigering om alcoholische dranken te misbruiken.
- Zorgvuldige monitoring van de gezondheid van apparaten voor de toediening van insuline en het meten van het niveau van glycemie, de houdbaarheid van medicijnen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
