Rubella bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Rubella-symptomen bij kinderen
- Diagnostiek
- Rubella-behandeling bij kinderen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Rubella bij kinderen is een virale ziekte die een van de meest voorkomende kinderinfecties ter wereld is.
Volgens medische statistieken worden in ontwikkelingslanden jaarlijks meer dan 100.000 gevallen van aangeboren rubella bij kinderen gediagnosticeerd. De incidentie manifesteert zich voornamelijk door individuele uitbraken in georganiseerde groepen (voorschoolse en educatieve instellingen, sanatoria, ziekenhuizen). Rubella-epidemische uitbraken bij kinderen worden geregistreerd met een interval van 10-20 jaar. Op gematigde breedtegraden heeft de incidentie van rubella seizoensgebonden schommelingen, met de hoogste incidentie in de lente en de zomer.
Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij kinderen van 1-7 jaar. Baby's tot 6 maanden worden meestal beschermd door antilichamen die van de moeder worden verkregen, daarom is rubella uiterst zeldzaam in deze leeftijdsgroep. Zowel mannelijke als vrouwelijke kinderen zijn even vatbaar voor de ziekte.
Bij intra-uteriene infectie kan het rubella-virus schade toebrengen aan het endotheel van de bloedvaten van de hersenen, de pia mater, ischemische veranderingen in neuronen bij de foetus, die zich vervolgens manifesteren als aangeboren misvormingen, verminderd zicht en gehoor.
Oorzaken en risicofactoren
Rodehond bij kinderen is een besmettelijke ziekte die aanhoudende immuniteit veroorzaakt. De veroorzaker is een RNA-bevattend Rubella-virus dat behoort tot het geslacht Rubivirus, de Togaviridae-familie, heeft geen antigene varianten en wordt gekenmerkt door een matige hemagglutinerende activiteit. Het vermenigvuldigt zich in celculturen, wordt snel geïnactiveerd onder invloed van hoge (meer dan 55 ˚C) of lage (-10 ˚C en lager) temperaturen, onder invloed van ultraviolette straling, evenals met conventionele ontsmettingsmiddelen, bij kamertemperatuur kan het enkele uren levensvatbaar blijven.
De infectiebron is een zieke persoon en virusdragers. Infectie van anderen is mogelijk zowel tijdens de incubatieperiode als op het hoogtepunt van klinische manifestaties (2-3 weken na het verschijnen van huiduitslag).
De overdracht van het rubella-virus gebeurt voornamelijk door druppeltjes in de lucht, het is ook mogelijk om besmet te raken door contact en het dagelijks leven (via handen en besmette huishoudelijke artikelen). Wanneer rubella is geïnfecteerd bij zwangere vrouwen, kan transplacentale overdracht van infectie naar de foetus optreden. Kinderen die in de prenatale ontwikkelingsfase zijn geïnfecteerd, zijn een potentieel stabiel reservoir voor de verspreiding van infectie en werpen het virus al 19 maanden na de geboorte af met speeksel, nasofaryngeale afscheiding, urine en minder vaak met ontlasting.
Het rubellavirus wordt in het menselijk lichaam geïntroduceerd via het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, waar het met de ingeademde lucht binnenkomt. Ook kan het virus het lichaam binnendringen via een beschadigde huid. De infectie verspreidt zich hematogeen (primaire viremie), komt de regionale lymfeklieren binnen, repliceert in het systeem van mononucleaire fagocyten, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van secundaire viremie op de 7-9e dag vanaf het moment van infectie. In dit geval vindt een brede verspreiding van het virus plaats in de weefsels van het lichaam, inclusief de placenta. In deze fase kan het virus worden geïsoleerd uit weefsels en organen, biologische lichaamsvloeistoffen (urine, cerebrospinale vloeistof, gewrichtsvloeistof, moedermelk, speeksel). Viremie piekt vóór het begin van huidverschijnselen en neemt kort daarna af.
Vormen van de ziekte
Rubella bij kinderen is aangeboren en verworven, gecompliceerd en ongecompliceerd.
Verworven rubella bij kinderen kan typische, atypische en subklinische (onduidelijke) vormen zijn.
Afhankelijk van de kenmerken van het klinische beeld verloopt aangeboren rubella:
- met schade aan het zenuwstelsel;
- met aangeboren hartafwijkingen;
- met oogletsel;
- met gehoorstoornissen;
- gemengde vormen;
- rest (rest) verschijnselen.
Rubella-symptomen bij kinderen
Verworven rubella bij kinderen heeft in de meeste gevallen een licht tot matig beloop. De incubatietijd is 14-21 dagen na contact met de virusdrager.
De eerste tekenen van rubella bij een kind zijn meestal huiduitslag (exantheem) en een toename van regionale lymfeklieren, voornamelijk posterieur cervicaal, tot een diameter van 1-2 cm. Het pathognomonische teken van rubella is een bilaterale vergroting van de occipitale lymfeklieren.
Bij adolescente kinderen wordt het optreden van uitslag meestal voorafgegaan door algemene zwakte en vermoeidheid, een matige verhoging van de lichaamstemperatuur, hoofdpijn, conjunctivitis zonder etterende afscheiding. Tranenvloed, fotofobie, hyperemie van de keel en achterste farynxwand, loopneus, droge hoest, verminderde eetlust (kan gepaard gaan met misselijkheid), spierpijn kan ook voorkomen. Sommige patiënten hebben petechiale uitslag op het zachte gehemelte (symptoom van Forchheimer).
De uitslag verschijnt als rozerode vlekken met een diameter van 1 tot 5 mm. Bij adolescenten is de uitslag overvloediger dan bij jonge kinderen, vergezeld van jeuk, soms versmelten de elementen van de uitslag met elkaar.
De uitslag verschijnt eerst op het gezicht en de nek, verspreidt zich overdag naar de romp en ledematen, is afwezig op de handpalmen en voetzolen. Bij sommige patiënten treden gelijktijdig huiduitslag op het gezicht, de romp en de ledematen op. Al op de tweede dag begint de uitslag te verdwijnen en verdwijnt volledig op de derde of vierde dag. Het kan langer aanhouden bij adolescenten.
Bron: beremennost-po-nedeliam.com
Sommige kinderen (vaker adolescente meisjes) hebben artralgie en artritis van de interfalangeale en carpale-phalangeale gewrichten, minder vaak zijn de elleboog- en kniegewrichten betrokken bij het pathologische proces. Gewrichtsveranderingen treden meestal op aan het einde van de exanthemische periode en verdwijnen gedurende enkele weken (minder vaak - enkele maanden).
Soms is er een atypisch beloop van rubella bij kinderen, waarbij er geen huidverschijnselen zijn. In dit geval zijn subfebrile lichaamstemperatuur en occipitale lymfadenopathie tekenen van de ziekte.
Ongeveer 50% van de kinderen met een aangeboren vorm van de ziekte die in de eerste twee maanden van de prenatale periode geïnfecteerd raken, ontwikkelt aangeboren afwijkingen.
Kinderen met aangeboren rubella hebben doorgaans eenzijdig of bilateraal perceptief gehoorverlies. Bij ongeveer 40% van de patiënten is dit het enige teken van de ziekte. Oogpathologieën (infantiel glaucoom, cataract, retinopathie pigmentosa) worden gediagnosticeerd bij 43% van de kinderen met aangeboren rubella, terwijl bij 80% de laesie bilateraal is. Bovendien kan aangeboren rubella de volgende manifestaties hebben:
- intra-uteriene groeiachterstand;
- vroeggeboorte;
- aandoeningen van het centrale zenuwstelsel;
- gedragsstoornissen;
- hypotensie;
- hepatosplenomegalie;
- hepatitis;
- endocriene aandoeningen (diabetes mellitus; schildklierpathologie);
- Bloedarmoede;
- trombocytopenische purpura;
- osteoporose;
- huidverschijnselen (vlekken die lijken op bosbessen, dit zijn gebieden met dermatoglyfische afwijkingen).
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van de beschikbare typische klinische manifestaties, gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van klachten en anamnese, evenals laboratoriumdiagnostiek.
Een algemene bloedtest wordt voorgeschreven, volgens de resultaten waarvan een afname van het aantal leukocyten, relatieve lymfocytose, het verschijnen van plasmacellen (10-30%), het aantal monocyten toeneemt en de sedimentatiesnelheid van erytrocyten toeneemt.
Indien nodig worden een enzymimmunoassay, een complementbindingsreactie, een hemagglutinatieremming en een radioimmunoassay uitgevoerd.
Bij een hoog risico op complicaties nemen ze hun toevlucht tot instrumenteel onderzoek: röntgendiagnostiek van de longen, elektro-encefalografie, echo-encefalografie, reo-encefalografie. Mogelijk moet u een KNO-arts of oogarts raadplegen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met mazelen, enterovirus-exantheem, medicijnuitslag.
Om infectie op te sporen en de waarschijnlijkheid van foetale schade te bepalen bij zwangere vrouwen die in contact zijn geweest met patiënten met rubella, nemen ze hun toevlucht tot de RBTL-methode (lymfocytblast-transformatiereactie). Het wordt aanbevolen om het onderzoek uiterlijk op de 12e dag na contact met de patiënt uit te voeren. Bevestiging van infectie van een zwangere vrouw vóór de 14-16 week is een indicatie voor zwangerschapsafbreking.
Rubella-behandeling bij kinderen
Rubella-behandeling bij kinderen is symptomatisch en wordt thuis uitgevoerd. Getoond bedrust. Ziekenhuisopname in een ziekenhuis wordt uitgevoerd met een ernstig verloop van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties. Rubella-patiënten moeten gedurende een week na het begin van de uitslag worden geïsoleerd.
Als de huidmanifestaties van rubella bij kinderen gepaard gaan met jeuk, worden antihistaminica voorgeschreven. Met een verhoging van de lichaamstemperatuur - antipyretisch. Gebruik indien nodig hoestwerende medicijnen, vasoconstrictieve neusdruppels. In de aanwezigheid van gewrichtsaandoeningen zijn niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen in een korte kuur geïndiceerd. De hoofdbehandeling kan worden aangevuld met kruidengeneeskunde (thee gemaakt van bessen van zwarte bessen, rode bosbessen, rozenbottels, brandnetelblaadjes).
Bij aangeboren rubella met tekenen van een actief infectieus proces zijn preparaten van recombinant interferon geïndiceerd. Als meningo-encefalitis wordt gedetecteerd bij een patiënt met deze vorm van de ziekte, worden corticosteroïden gebruikt. Indien mogelijk wordt correctie van aangeboren afwijkingen uitgevoerd.
In aanwezigheid van neurologische aandoeningen worden anticonvulsiva en uitdrogingstherapie voorgeschreven.
Rubella-patiënten krijgen een uitgebalanceerd, zacht dieet te zien. Het wordt aanbevolen om gerechten van fruit en groenten in het dieet op te nemen en voedingsmiddelen uit te sluiten die de slijmvliezen van het maagdarmkanaal veroorzaken en ook een hoge mate van allergeniciteit hebben (chocolade, felrood fruit en groenten, enz.).
Mogelijke complicaties en gevolgen
Het gecompliceerde beloop van rubella bij kinderen wordt meestal veroorzaakt door de toevoeging van een secundaire infectie, bacterieel of viraal.
Onder de complicaties die optreden tegen de achtergrond van rubella bij kinderen, is de meest voorkomende gewrichtsschade (manifesteert zich door hyperemie van de huid, pijn en zwelling in het gewrichtsgebied). Trombocytopenische purpura, myocarditis, encefalitis, meningitis, meningo-encefalitis, subacute progressieve panencefalitis, optische neuritis, beenmergaplasie, acute polyradiculoneuritis komen minder vaak voor. De nederlaag van het centrale zenuwstelsel bij rubella bij kinderen leidt niet tot demyelinisatie. Tegen de achtergrond van encefalitis kunnen myelitische aandoeningen met trofische of bekkenaandoeningen worden waargenomen.
Rubella bij pasgeborenen kan worden gecompliceerd door reuzencelhepatitis, hemolytische anemie, een toename van de fontanel, schade aan de buisvormige botten, interstitiële longontsteking. De aangeboren vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door niet-sluiting van de ductus arteriosus (met of zonder pulmonale arteriosus), schade aan de aortaklep, stenose van de aorta, defecten van de interventriculaire en interatriale septa, transpositie van grote bloedvaten, doofheid van verschillende ernst, microcefalie, hydrocefalus, vestibulaire aandoeningen.
Voorspelling
Met de verworven vorm van rubella is de prognose gunstig. Het verergert met de ontwikkeling van complicaties van het centrale zenuwstelsel.
Bij een aangeboren vorm van de ziekte hangt de prognose af van de duur van de zwangerschap, waarbij de foetus is geïnfecteerd, en de bestaande aandoeningen. Ongecompliceerde vormen van de ziekte hebben een gunstige prognose voor het leven, in sommige gevallen hebben dergelijke patiënten ontwikkelingsachterstanden en neurologische aandoeningen. Bij een gecompliceerd beloop van aangeboren rubella is de prognose meestal slecht.
Preventie
De specifieke profylaxe van rubella bestaat uit vaccinatie; om kinderen tegen rubella te vaccineren, wordt een levend rubella-vaccin gebruikt (meestal wordt het BMR-vaccin gebruikt - mazelen, rubella, bof).
Bron: medigo.com
Contact met patiënten met rubella, vooral zwangere vrouwen of vrouwen die zwanger willen worden, moet worden vermeden. Er zijn geen speciale quarantainemaatregelen voor rubellapatiënten en contactpersonen. In kamers waar patiënten met rubella zich bevinden, is het noodzakelijk om regelmatig nat te reinigen en te desinfecteren en voor voldoende ventilatie te zorgen. Bij een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte, wordt het gebruik van immunoglobulinen aanbevolen tijdens de eerste week na contact met een patiënt met rubella.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
