Navelstrenghernia bij kinderen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Ziektetypes
-
Symptomen van een navelbreuk bij kinderen
- Embryonale navelbreuk
- Postnatale navelbreuk bij kinderen
- Diagnostiek
- Navelbreukbehandeling bij kinderen
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Een navelbreuk bij kinderen is een variant van een hernia van de voorste buikwand, waarbij een uitsteeksel van inwendige organen optreedt door een uitgezette navelstreng. Navelstrenghernia bij kinderen komt zeer vaak voor. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij 30-35% van de te vroeg geboren baby's en 20% van de op tijd geboren baby's. In de structuur van het totale aantal hernia's bij kinderen (witte lijn van de buik, ventraal, femoraal, inguinaal), is het aandeel navelbreuken 12-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij meisjes jonger dan 10 jaar.
Navelstrenghernia wordt bij meisjes vaker gediagnosticeerd dan bij jongens
Oorzaken en risicofactoren
Bij pasgeborenen, nadat de navelstreng eraf is gevallen, sluit de navelstreng en wordt geleidelijk binnengedrongen (uitgewist) met litteken bindweefsel. Gewoonlijk trekt het onderste deel van de navelstrengring, die de navelstrengslagaders en het urinekanaal bevat, beter samen. Het bovenste deel, met de navelstrengader, trekt zwak samen, omdat het geen spiermembraan heeft.
Bij het versterken van de navelstreng zijn de spieren van de voorste buikwand, die bijdragen aan de extra samentrekking ervan, niet onbelangrijk. Met een zwakke tonus van de buikspieren tot het moment van volledige vernietiging van de navelstrengring, draagt een toename van de intra-abdominale druk bij hoesten, niezen of persen bij aan de uitgang naar de navelstrengruimte van de darmlussen, het omentum en het peritoneum. De vorming van een navelbreuk bij kinderen treedt dus op als gevolg van de zwakte van de peritoneale fascia met een onvolledige infectie van de navelstreng. De herniale zak met een navelbreuk bij kinderen omvat meestal de lussen van de dunne darm en het omentum.
Umbilical hernia bij kinderen kan optreden als gevolg van een onvolledige infectie van de navelstreng
Een van de belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van navelbreuk bij kinderen is een erfelijke aanleg. Het is bekend dat als een van de ouders een pathologie had, de kans dat dit bij een kind voorkomt 70% is.
Ook zijn de risicofactoren voor de vorming van een herniaal uitsteeksel bij een kind onder meer ziekten en aandoeningen waarbij de intra-abdominale druk toeneemt, aangezien overbelasting en hoesten leiden tot een toename van het uitsteeksel van het peritoneum en een nog grotere uitrekking van de navelstreng.
Deze voorwaarden zijn onder meer:
- phimosis;
- chronische constipatie;
- lactasedeficiëntie;
- dysbiose;
- dysenterie;
- longontsteking;
- bronchitis;
- kinkhoest.
Volgens statistieken wordt een navelbreuk het vaakst waargenomen bij te vroeg geboren kinderen, evenals bij baby's die aan ziekten lijden, waartegen de tonus van de spieren van de voorste buikwand afneemt:
- ascites;
- rachitis;
- hypotrofie;
- aangeboren hypothyreoïdie;
- Syndroom van Down.
Ziektetypes
Afhankelijk van het tijdstip van vorming en kenmerken van de anatomische structuur, zijn er:
- hernia van de navelstreng, of embryonaal (waar en niet waar);
- postnatale navelbreuk.
Symptomen van een navelbreuk bij kinderen
Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen klinische symptomen, evenals indicaties voor chirurgische ingrepen.
Embryonale navelbreuk
Embryonale navelbreuken, zowel waar als niet waar, worden gevormd tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus.
Valse embryonale hernia is een eventratie (verzakking) van de buikorganen, als gevolg van de onderontwikkeling van de voorste buikwand. Dit type navelbreuk is zeer zeldzaam, ongeveer 2-3 gevallen per 7.000 pasgeborenen.
Embryonale navelbreuk bij kinderen treedt op als gevolg van de onderontwikkeling van de voorste buikwand
Valse embryonale navelbreuken bij kinderen worden meestal gecombineerd met andere misvormingen:
- atresie van de anus;
- urachus cyste;
- Meckel's divertikel;
- aangeboren darmobstructie;
- gespleten gezicht ("gespleten gehemelte", "hazenlip");
- ectopie van de blaas;
- onderontwikkeling van de pubische articulatie;
- aangeboren hartafwijkingen;
- defecten in de ontwikkeling van het diafragma;
- splitsing van het borstbeen.
Bij het onderzoeken van een pasgeborene zijn de lever en lussen van de dunne darm, gelegen buiten de buikholte, zichtbaar, bedekt met een dun doorschijnend membraan. Op het moment van de passage van de foetus door het geboortekanaal van de moeder of in de eerste uren van het leven van de pasgeborene, kan dit membraan scheuren en komen de darmlussen naar buiten.
Echte embryonale hernia van de navelstreng (omphalocele of embryonale hernia bij kinderen) wordt gevormd als gevolg van een abnormale ontwikkeling van het peritoneum in de twaalfde week van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus. Ze komen voor met een frequentie van 1 op 4.000 geboorten.
De herniale zak van embryonale hernia's heeft drie lagen gevormd door het peritoneum, vartan-gelei en amnion. Het uitsteeksel kan verschillende afmetingen hebben, variërend van 1-2 cm in diameter tot 10 cm of meer. Kiemhernia's bevatten meestal een deel van de lever en darmlussen in hun zak. Bij het huilen en overbelasting van het kind neemt het uitsteeksel aanzienlijk toe.
Postnatale navelbreuk bij kinderen
De vorming van postnatale navelbreuken treedt op na de geboorte en klinisch beginnen ze zich meestal binnen 2-3 maanden van het leven van een kind te manifesteren.
Het belangrijkste symptoom van een navelbreuk bij kinderen is het verschijnen in het navelgebied van een kleine zwelling met een ovale of ronde vorm. Wanneer het kind huilt en spant, neemt deze zwelling toe.
Voor de meeste kinderen veroorzaakt een navelbreuk geen ongemak of angst. Alleen met de progressie van de ziekte en het bereiken van een aanzienlijk herniaal uitsteeksel kan een kind pijn in de navelstreek, constipatie, misselijkheid en krampen in de buikpijn ervaren.
Het belangrijkste symptoom van een navelbreuk bij kinderen is zwelling in de navel.
Navelstrenghernia's bij kinderen worden vrij zelden geschonden. Als wurging (inbreuk, compressie) van het darmgebied optreedt, wordt het herniale uitsteeksel onherleidbaar. In dit geval ontwikkelt zich een symptoomcomplex van een acute buik:
- ernstige krampen in de buik;
- vertraging in ontlasting en gasafvoer;
- ernstige misselijkheid en herhaaldelijk braken;
- beschermende spanning van de spieren van de voorste buikwand (plankvormige buik);
- positief symptoom van Shchetkin - Blumberg.
Diagnostiek
De diagnose van een navelbreuk bij kinderen is meestal eenvoudig. Bij palpatie van de voorste buikwand wordt een vergrote navelstreng bepaald. Als u het hoofd en de romp van het kind opheft, worden het herniale uitsteeksel en het divergerende gebied van de rectus abdominis-spieren merkbaar.
Als er een vraag is over de noodzaak van chirurgische verwijdering van een navelbreuk bij kinderen, worden aanvullend een aantal instrumentele onderzoeken uitgevoerd:
- herniografie (röntgenonderzoek van de herniale zak met de introductie van een contrastmiddel erin);
- Röntgenfoto van de organen van het maagdarmkanaal met behulp van bariumsulfaat;
- onderzoek radiografie van de buikholte;
- Echografie van de buik- en bekkenorganen.
Navelstrenghernia op computertomografie
Diagnose van embryonale navelbreuken wordt in de meeste gevallen zelfs in de prenatale periode uitgevoerd tijdens echografisch onderzoek van de foetus.
Navelbreukbehandeling bij kinderen
Postnatale navelbreuken bij kinderen zijn vatbaar voor zelfgenezing, dus afwachtende tactieken zijn in dit geval gerechtvaardigd. Om de buikspieren te versterken, wordt het aanbevolen om het kind vaker op zijn buik te leggen, zwemmen in het zwembad, fysiotherapie en massage.
In sommige gevallen kan de arts een conservatieve behandeling voorschrijven, bestaande uit het dragen van een verband of het aanbrengen van een zelfklevend verband, dat het defect in de navelstreng mechanisch sluit en daardoor verdere uitzetting ervan voorkomt.
Bij een postnatale navelbreuk raden artsen aan om de baby vaker op de buik te leggen
Postnatale navelbreuken verdwijnen vanzelf met ongeveer zeven jaar, dat wil zeggen tegen de tijd dat de buikwand van het kind sterker genoeg wordt en de navelstreng volledig is gesloten met bindweefselvezels.
De indicaties voor een navelbreukoperatie bij kinderen zijn:
- behoud van herniaal uitsteeksel bij kinderen ouder dan 10 jaar;
- overtreding van een hernia;
- spijsverteringsstoornissen;
- aanzienlijke omvang van het uitsteeksel van de hernia.
Tijdens de operatie brengt de chirurg de uitgevallen inwendige organen terug naar de buikholte, snijdt de herniale zak weg en voert vervolgens plastiek uit (hechten en versterken) van het gebied van de herniale opening, dat wil zeggen de uitgezette navelstreng. De operatie duurt gewoonlijk 30-40 minuten. Als het kind in goede conditie is, wordt het de volgende dag uit het ziekenhuis ontslagen.
Bij overtreding van een navelbreuk bij kinderen wordt een necrotisch deel van de darm weggesneden (verwijderd) met daaropvolgend herstel van de integriteit (anastomose wordt uitgevoerd volgens de “end-to-end” of “end-to-side” -methode). Vervolgens wordt de herniale zak weggesneden en wordt het plastic van de herniale opening uitgevoerd, de buikholte wordt indien nodig gedraineerd.
Bij een embryonale hernia is chirurgische ingreep geïndiceerd in de eerste uren of dagen van het leven van een pasgeborene.
Mogelijke gevolgen en complicaties
De gevaarlijkste complicatie van een embryonale hernia van de navelstreng is het scheuren van de vliezen die de herniale zak vormen. Als gevolg hiervan dringt een infectie de buikholte binnen, wat leidt tot de ontwikkeling van diffuse peritonitis.
Overtreding van postnatale navelbreuk bij kinderen gaat gepaard met necrose van het darmgebied en de ontwikkeling van mechanische darmobstructie.
Voorspelling
De prognose voor embryonale navelbreuken, vooral in combinatie met andere misvormingen, is ongunstig. De kans op overlijden bij deze pathologie is 30-60%.
Postnatale navelbreuken zijn gunstig. In de regel veroorzaken ze geen ongemak voor kinderen en in de meeste gevallen gaan ze vanzelf over op de oudere voorschoolse leeftijd. Bij een aanzienlijke omvang van de hernia wordt herniaherstel uitgevoerd. Na genezing is herhaling van een navelbreuk bij kinderen uiterst zeldzaam.
Preventie
Om de vorming van navelbreuken bij kinderen te voorkomen, worden maatregelen aanbevolen om de spieren van de voorste buikwand te versterken (op de buik liggen, oefentherapie, massage, zwemmen). Bovendien is het noodzakelijk om ziekten waarbij sprake is van een verzwakking van de spieren van de voorste buikwand of een toename van de intra-abdominale druk (rachitis, longontsteking, kinkhoest) tijdig te identificeren en actief te behandelen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
