Feochromocytoom
Feochromocytoom is een hormoonactieve tumor van de bijnier. Het bevindt zich in het medulla- of chromaffineweefsel van de klier en wordt beschouwd als een van de minst bestudeerde endocrinologische pathologieën.
Veel aspecten van de etiologie en ontwikkeling van bijnierfeochromocytoom zijn nog onbekend in de moderne geneeskunde. De familiale vorm van feochromocytoom is kenmerkend voor mensen met erfelijke ziekten: de ziekte van Recklinghausen (ook bekend als neurofibromatose), het syndroom van Sipple of Hippel-Lindau.
Feochromocytoom komt gemiddeld voor bij 1 op de 10 duizend mensen. Onder mensen die aan hypertensie lijden, is de incidentie van de ziekte 1%, d.w.z. al 1 persoon per 100 patiënten met hoge bloeddruk.
De moeilijkheid bij het diagnosticeren van feochromocytoom van de bijnieren ligt in het vaak asymptomatische verloop van de ziekte of in een breed scala aan klinische symptomen van feochromocytoom. Dus volgens Amerikaanse artsen wordt de juiste diagnose bij patiënten met feochromocytoom slechts in 37-40% van de gevallen vastgesteld.
Meestal bevindt het bijnierfeochromocytoom zich in een van de klieren. Een tumor die beide gepaarde organen aantast of lokalisatie van feochromocytoom buiten de bijnieren, wordt alleen bij 10-15% van de ziekten gediagnosticeerd.
En in nog eens 10% van de gevallen van pathologie worden kwaadaardige symptomen van feochromocytoom gevonden - tumormetastase naar de lymfeklieren, botten, spieren, lever, minder vaak naar de longen en hersenen.
Symptomen van bijnierfeochromocytoom
Een van de belangrijkste symptomen van feochromocytoom is hypertensie. Hoge bloeddruk bij een patiënt kan episodisch of constant zijn. In het eerste geval veroorzaken aanvallen van hypertensie emotioneel leed, verhoogde fysieke activiteit of te veel eten.
Symptomen van feochromocytoom tijdens een aanval van hypertensie zijn onder meer:
- kloppende hoofdpijn,
- misselijkheid
- braken
- bleekheid van de huid,
- zweten
- ongemak in de borst en buik,
- spierkrampen in de benen.
Na een aanval is de patiënt volledig verdwenen van alle symptomen van feochromocytoom, een scherpe daling van de bloeddruk tot een kardinaal tegenovergestelde toestand - hypotensie.
Differentiële diagnose van feochromocytoom moet worden uitgevoerd bij mensen met klachten van:
- angstaanvallen,
- hyperventilatiesyndroom,
- opvliegers tijdens de menopauze,
- verhoogde behoefte aan cafeïne,
- stuiptrekkingen
- bewustzijnsverlies op korte termijn.
Onder de symptomen van gecompliceerd feochromocytoom zijn er tekenen van neuropsychische, cardiovasculaire, endocriene metabolische, hematologische en gastro-intestinale stoornissen:
- psychose,
- neurasthenie,
- hartfalen,
- vasculaire laesies van de nieren en fundus,
- hyperglykemie (hoge bloedglucose),
- hypogonadisme (tekort aan hormonen-androgenen in het lichaam),
- verhoogde erytrocyten of bloed-ESR,
- kwijlen, etc.
Diagnostics bijnierfeochromocytoom
Het klinische symptoom van feochromocytoom is de aanwezigheid van catecholamines in de weefsels van de urinewegen, de bijnieren en de bronchiën. Deze specifieke stoffen produceren tumorweefsels die catecholamine produceren. Korrels van catecholaminen bij de diagnose van feochromocytoom kunnen worden gedetecteerd met behulp van de verzilveringsmethode volgens Gamperl-Masson en volgens Grimelius.
De laboratoriumdiagnose van feochromocytoom is ook gebaseerd op de beoordeling van de secretie van catecholamines in de dagelijkse portie urine. Bovendien worden adrenaline en vanillyl-amandelzuur vaak in de urine van de patiënt aangetroffen.
De tweede fase in de diagnose van bijnierfeochromocytoom is het bestuderen van de kenmerken van de arteriële drukfluctuaties van de patiënt. Patiënten met dit type hormoonafhankelijke tumor vertonen meestal een toename van de totale vaatweerstand en een afname van het bloedvolume.
Een verplichte fase bij de diagnose van feochromocytoom is de controle van de hartactiviteit. Een kenmerkend symptoom van feochromocytoom is de ontwikkeling van cardiomyopathie en aanhoudende hartritmestoornissen.
Na klinische en laboratoriumstudies wordt een actuele diagnose van feochromocytoom uitgevoerd - scintigrafie met een radioactieve stof metaiodbenzylguanidine. MRI en CT zijn ook effectieve methoden voor het diagnosticeren van feochromocytoom met een gevoeligheid van 90-100% voor een tumor.
Het gebruik van echografie bij de diagnose van feochromocytoom is alleen gerechtvaardigd als de tumor groter is dan 2 cm. Angiografie bij de diagnose van feochromocytoom wordt zelden gebruikt vanwege de bewerkelijkheid van de methode en het hoge risico op complicaties.
Behandeling van bijnierfeochromocytoom
De meest ingrijpende behandeling voor feochromocytoom is chirurgische verwijdering van de tumor. Het kan echter alleen worden uitgevoerd nadat de bloeddruk is gestabiliseerd.
Voor dit doel wordt de patiënt in de preoperatieve fase van de feochromocytoombehandeling a-adrenerge blokkers voorgeschreven: fenoxybenzamine, fentolamine, tropafen, enz. Het criterium voor de effectiviteit van de behandeling van feochromocytoom is het optreden van orthostatische schommelingen in de bloeddruk veroorzaakt door een verandering in lichaamshouding.
De keuze van de methode voor chirurgische behandeling van feochromocytoom hangt af van de kenmerken van de tumor. Goede manipulatie tijdens operaties wordt geboden door transperitoneale, transthoracale, extraperitoneale of gecombineerde operaties.
Bij enkele tumoren is de effectiviteit van chirurgische behandeling van feochromocytoom hoog. Terugval van de ziekte wordt alleen in 12-15% van de gevallen waargenomen.
In sommige gevallen heeft de patiënt na verwijdering van de tumor geen afname van de druk. Een dergelijke postoperatieve complicatie wordt geassocieerd met schade aan de nierslagader of onvolledige verwijdering van de tumor.
Bij meerdere tumoren is er geen enkele standaard voor de chirurgische behandeling van feochromocytoom. Het wordt wenselijk geacht om alle tumoren volledig te verwijderen, maar vanwege het hoge risico van chirurgie, moet deze tactiek om feochromocytoom te behandelen worden opgegeven en moeten de tumoren in verschillende stadia worden weggesneden of moet slechts een deel van de tumor worden verwijderd.
Conservatieve behandeling van bijnierfeochromocytoom is minder effectief. Het is bedoeld om het gehalte aan catecholaminen in het lichaam te verlagen met geneesmiddelen op basis van A-methyltyrosine. Conservatieve behandeling van feochromocytoom kan de hoeveelheid catecholamines met 80% verminderen en de ontwikkeling van een hypertensieve crisis voorkomen. De systematische inname van A-methyltyrosinoom kan echter leiden tot psychische stoornissen en functionele stoornissen van het maagdarmkanaal.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
