Koordpunctie
Cordocentese is een van de methoden van invasieve prenatale diagnostiek, waarbij foetaal navelstrengbloed wordt afgenomen voor verder onderzoek. Deze procedure wordt niet eerder uitgevoerd dan de 18e week van de zwangerschap, de optimale periode is 22-24 weken. Cordocentese is geïndiceerd voor de detectie van chromosomale en erfelijke ziekten, de vestiging van Rh-conflict en hemolytische ziekte van de foetus.
Cordocentese wordt uitgevoerd onder controle van echografie (echografie), een dunne priknaald wordt door de voorste buikwand van de aanstaande moeder geprikt en zo komen ze in het navelstrengvat. Voor onderzoek is 1-5 ml navelstrengbloed voldoende. De resultaten van de cordocentese zijn binnen een week klaar.
Voordat de procedure wordt uitgevoerd, moet schriftelijke toestemming worden verkregen van een zwangere vrouw en moeten alle mogelijke risico's van deze invasieve procedure worden uitgelegd. De indicaties voor navelstrengpunctie worden door de arts gegeven, maar de beslissing moet door de zwangere zelf worden genomen, na afweging van alle mogelijke risico's en doelmatigheid van het onderzoek.
Indicaties voor cordocentese
- Hoog risico op chromosomale ziekten (op basis van de resultaten van biochemische screening);
- Identificatie van afwijkingen tijdens een echografie van de foetus, die gepaard kunnen gaan met chromosomale aandoeningen (bijvoorbeeld een kort dijbeen, onderontwikkeling van de neusbeenderen, enz.);
- Ouders hebben erfelijke ziekten als ze al kinderen hebben met een aangeboren ontwikkelingsstoornis;
- Vermoeden van Rh-conflict, intra-uteriene infectie;
- Vermoedelijke hemofilie;
Bovendien kunnen indicaties voor navelstrengpunctie therapeutische maatregelen zijn. Met deze procedure is het mogelijk om therapeutische middelen in de bloedvaten van de navelstreng van de foetus te brengen (infusie van bloedproducten of medicijnen).
Contra-indicaties
Cordocentese is gecontra-indiceerd bij infectieuze processen, bij isthmische cervicale insufficiëntie (cervicale incompetentie), bij grote myomateuze knooppunten (bij de projectie van de punctie), evenals bij bloedstollingsstoornissen bij een zwangere vrouw. Cordocentese mag ook niet worden uitgevoerd als een zwangerschap wordt bedreigd.
Cordocentese procedure
Vóór de punctie wordt een echografisch onderzoek van de foetus uitgevoerd om de locatie, levensvatbaarheid, de locatie van de placenta en het volume vruchtwater te verduidelijken. Het is optimaal om een punctie van de navelstreng uit te voeren in het vrije gebied, dichter bij de placenta. Als cordocentese wordt uitgevoerd in het derde trimester van de zwangerschap, is het gebruik van CTG (cardiotocografie) verplicht om de toestand van de foetus te controleren.
Meestal is pijnverlichting niet vereist voor navelstrengpunctie. De procedure duurt niet langer dan 15-20 minuten. Er zijn verschillende technieken voor deze manipulatie, in sommige gevallen wordt eerst vruchtwaterpunctie gedaan (punctie van de foetale blaas met inname van vruchtwater), en pas daarna wordt het navelstrengvat doorboord. Na punctie wordt 1-5 ml navelstrengbloed opgezogen voor verder onderzoek (biochemisch, genetisch en op de aanwezigheid van infecties).
Na het einde van de navelstrengpunctie wordt de foetus gecontroleerd (hartslag, motoriek). Volgens indicaties worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven (ter voorkoming van infectieuze complicaties) en middelen om de spieren van de baarmoeder te ontspannen.
De resultaten van navelstrengpunctie stellen ons in staat om het genoom van de foetus met een zeer hoge mate van zekerheid te bepalen, en zo genetische en chromosomale complicaties uit te sluiten of te bevestigen.
Complicaties
Complicaties na navelstrengpunctie zijn zeldzaam (minder dan 5% van de gevallen).
Misschien ontwikkelt zich een bloeding uit het prikgebied (gemiddeld duurt het bloeden niet langer dan 1 minuut en stopt het vanzelf). Naalden met een kleine diameter hebben de voorkeur om het risico op deze complicatie te verkleinen. Een hematoom van de navelstreng kan zich op de prikplaats vormen en heeft meestal geen invloed op de toestand van de foetus. Gewoonlijk treden dergelijke complicaties op tegen de achtergrond van een verminderde bloedstolling.
Overtreding van de functionele toestand van de foetus is de meest voorkomende complicatie van navelstrengpunctie, het risico op het optreden ervan neemt toe met een toename van de zwangerschapsduur en in het derde trimester is het 3-12%. Deze complicatie manifesteert zich meestal door het optreden van bradycardie (een verlaging van de hartslag) en vereist medicamenteuze behandeling.
In 1,4% van de gevallen kan de zwangerschap worden afgebroken. Alle vrouwen die deze procedure krijgen aangeboden, zijn bang voor deze complicatie. Maar het risico dat het voorkomt is vrij klein.
Infectieuze complicaties in de vorm van chorioamnionitis zijn ook uiterst zeldzaam (ongeveer 1% van de gevallen) en vereisen een passende medicamenteuze behandeling.
Met Rh-conflict tussen de moeder en de foetus na navelstrengpunctie is de ontwikkeling van allo-immuuncytopenie (bij de baby) mogelijk. Het risico op deze complicatie neemt toe na navelstrengpunctie door de placenta. Deze aandoening vereist een specifieke behandeling (toediening van anti-rhesusimmunoglobuline).
Als volgens de resultaten van navelstrengpunctie foetale ziekten worden onthuld, hebben alleen de ouders het recht om het verdere lot van het ongeboren kind te beslissen.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
