Alveolitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Alveolitis symptomen
- Diagnostiek
- Alveolitis behandeling
- Mogelijke complicaties van alveolitis en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Alveolitis is een diffuse inflammatoire laesie van het alveolaire en interstitiële longweefsel, die geïsoleerd kan optreden of zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van andere ziekten.
De longblaasjes nemen deel aan de ademhaling, zorgen voor gasuitwisseling met de longcapillairen en vormen het einddeel van het ademhalingsapparaat. Het totale aantal longblaasjes bereikt 600-700 miljoen in beide longen.
Alveolitis wordt gekenmerkt door een ontsteking van de longblaasjes
Oorzaken en risicofactoren
Exogene allergische alveolitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van allergische reacties (planten- en huisstof, medicijnen, haar van huisdieren, componenten van microscopisch kleine schimmels, industriële irriterende stoffen, enz.) Zijn vaak allergenen. De opname van het allergeen in het lichaam veroorzaakt de vorming van IgG. Immuuncomplexen (antigeen-antilichaam) vestigen zich op het oppervlak van de longblaasjes, wat schade aan het celmembraan veroorzaakt, de afgifte van een aanzienlijke hoeveelheid biologisch actieve stoffen met de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Bij de ontwikkeling van deze vorm van alveolitis wordt een belangrijke rol gespeeld door het herhaaldelijk binnendringen van het allergeen in het lichaam.
Stofallergie kan leiden tot de ontwikkeling van allergische alveolitis
De oorzaken van idiopathische fibroserende alveolitis zijn niet volledig opgehelderd. Aangenomen wordt dat de ziekte auto-immuun kan zijn, kan optreden tegen de achtergrond van infectie met bepaalde virussen (hepatitis C-virus, herpesvirus, cytomegalovirus, adenovirussen). Risicofactoren voor het ontwikkelen van deze vorm van de ziekte zijn onder meer werk in de landbouwsector, houtbewerking, metallurgie en roken. In dit geval leidt het ontstekingsproces in de longblaasjes tot een onomkeerbare verdikking van hun wanden met een daaropvolgende afname van de doorlaatbaarheid voor gasuitwisseling.
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van toxische fibroserende alveolitis is het directe of indirecte effect op de longen van giftige stoffen die de longblaasjes binnendringen via hematogene of aerogene middelen (onder andere geneesmiddelen zoals Azathioprine, Mercaptopurine, Methotrexaat, Furadonine, Cyclofosfamide).
Secundaire alveolitis treedt op tegen de achtergrond van andere pathologische processen. Meestal is het sarcoïdose, tuberculose, diffuse bindweefselaandoeningen.
Risicofactoren zijn onder meer:
- genetische aanleg;
- immunodeficiëntie staten;
- stoornissen van het collageenmetabolisme.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologische factor, evenals de kenmerken van het beloop van de ziekte, zijn er:
- idiopathische fibroserende alveolitis;
- toxische fibroserende alveolitis;
- exogene allergische alveolitis.
Longen met fibroserende alveolitis
Alveolitis kan primair en secundair zijn, maar ook acuut, subacuut en chronisch.
Ziektestadia
Afhankelijk van het histologische beeld zijn er vijf stadia van idiopathische fibroserende alveolitis:
- Infiltratie en verdikking van de septa van de longblaasjes.
- Het vullen van de longblaasjes met cellulaire samenstelling en exsudaat.
- Vernietiging van de longblaasjes.
- Veranderingen in de structuur van het longweefsel.
- Vorming van cystisch veranderde holtes.
Alveolitis symptomen
Symptomen van alveolitis variëren afhankelijk van de vorm van de ziekte, maar er zijn een aantal manifestaties die alle vormen van longalveolitis gemeen hebben. Het belangrijkste symptoom is kortademigheid, die in het beginstadium van de ziekte optreedt na lichamelijke inspanning, maar naarmate het pathologische proces vordert, begint het zich in rust te manifesteren. Bovendien klagen patiënten over een droge, onproductieve hoest, snelle vermoeidheid, pijn in spieren en gewrichten. In de latere stadia van de ziekte worden gewichtsverlies, cyanose van de huid en veranderingen in de vorm van vingers ("drumsticks") en nagels ("horlogeglazen") waargenomen.
Kortademigheid is het eerste symptoom van alveolitis
De eerste symptomen van acute exogene allergische alveolitis kunnen binnen enkele uren na contact met het allergeen optreden. Bovendien lijken de algemene symptomen van de ziekte op het klinische beeld van influenza. Bij patiënten stijgt de lichaamstemperatuur, verschijnen koude rillingen, hoofdpijn, hoesten en kortademigheid, zwaar gevoel en pijn op de borst. Bij kinderen met bepaalde allergische aandoeningen treedt in de beginfase van exogene allergische alveolitis astmatische dyspneu op en soms astma-aanvallen. Bij auscultatie zijn fijn borrelende, vochtige reeksen te horen over bijna het gehele oppervlak van de longen. Na het uitsluiten van contact met het allergeen dat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakte, verdwijnen de symptomen binnen enkele dagen, maar keren ze terug met daaropvolgend contact met het veroorzakende allergeen. Tegelijkertijd kunnen algemene zwakte en kortademigheid, die wordt verergerd door lichamelijke inspanning, nog enkele weken bij de patiënt aanhouden.
De chronische vorm van exogene allergische alveolitis kan optreden bij herhaalde episodes van acute of subacute alveolitis of onafhankelijk. Deze vorm van de ziekte manifesteert zich door inspiratoire dyspneu, aanhoudende hoest, gewichtsverlies en verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.
Idiopathische fibroserende alveolitis ontwikkelt zich geleidelijk, terwijl de patiënt onomkeerbare veranderingen in de longblaasjes vertoont, wat zich uit in toenemende kortademigheid. Naast ernstige kortademigheid klagen patiënten over pijn onder de schouderbladen, die een diepe ademhaling verstoren, en koorts. Met de progressie van het pathologische proces nemen hypoxemie (een afname van het zuurstofgehalte in het bloed), rechterventrikelfalen en pulmonale hypertensie toe. Het terminale stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken tekenen van ademhalingsfalen, vergroting en expansie van het rechterhart (cor pulmonale).
Bij idiopathische fibroserende alveolitis klagen patiënten over pijn onder de scapula
De belangrijkste symptomen van toxische fibroserende alveolitis zijn kortademigheid en droge hoest. Tijdens auscultatie van de longen hebben patiënten een gevoelige crepitus.
Diagnostiek
De diagnose wordt bepaald op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van klachten en anamnese, fysieke diagnose, onderzoek van de functie van externe ademhaling en radiografie van de longen.
Tijdens een röntgenonderzoek met exogene allergische alveolitis wordt een afname van de transparantie van het longweefsel onthuld met de vorming van een groot aantal kleine focale schaduwen. Om de diagnose te bevestigen, worden immunologische laboratoriumdiagnostiek, provocerende inhalatietests en computertomografie van de longen uitgevoerd. In diagnostisch moeilijke gevallen wordt een biopsie van het longweefsel gebruikt, gevolgd door een histologisch onderzoek van het verkregen materiaal.
Exogene allergische alveolitis wordt onderscheiden van bronchiale astma, atypische longontsteking, tuberculose, sarcoïdose en andere vormen van longalveolitis.
Exogene alveolitis van de longen op röntgenfoto
In het geval van idiopathische fibroserende alveolitis worden kleine focale diffuse veranderingen, meer uitgesproken in de lagere delen, bepaald op het röntgenogram van de longen aan beide zijden. In de latere stadia van de ziekte worden secundaire cystische veranderingen gedetecteerd in het longweefsel. Met de gegevens van computertomografie van de longen kunt u het gebied van veranderd longweefsel bepalen voor daaropvolgende biopsie. De resultaten van het elektrocardiogram duiden op de aanwezigheid van hypertrofie en overbelasting van het rechterhart.
Differentiële diagnose van deze vorm van alveolitis wordt uitgevoerd met longontsteking, granulomatose, pneumoconiose, diffuse vormen van amyloïdose en longneoplasma's.
Radiologische veranderingen bij acute toxische fibroserende alveolitis kunnen afwezig zijn. Verder worden vervorming en diffuse versterking van het longpatroon, evenals diffuse fibrose, bepaald.
Alveolitis behandeling
De tactiek voor het behandelen van alveolitis hangt af van de vorm van de ziekte. In sommige gevallen moet de patiënt mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen.
De effectiviteit van de behandeling van idiopathische fibroserende alveolitis neemt af naarmate het pathologische proces vordert, dus het is belangrijk om het in een vroeg stadium te starten. Medicamenteuze therapie voor deze vorm van de ziekte bestaat uit het gebruik van glucocorticoïden, als dit niet genoeg is, worden immunosuppressiva en bronchodilatatoren voorgeschreven. Met de progressie van de ziekte wordt het therapeutische effect geleverd door plasmaferese. Chirurgische behandeling van deze vorm van de ziekte omvat longtransplantatie. Indicaties hiervoor zijn dyspneu, ernstige hypoxemie, verminderde diffusiecapaciteit van de longen.
In het geval van alveolitis van allergische en toxische etiologie, is het, naast de hoofdbehandeling, noodzakelijk om het effect op het lichaam van allergische of toxische agentia op het lichaam van de patiënt te elimineren of zoveel mogelijk te beperken, waarmee het contact de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakte. Bij mildere vormen van alveolitis is dit in de regel voldoende voor het verdwijnen van alle klinische symptomen; de noodzaak van medicamenteuze behandeling is mogelijk niet nodig.
Behandeling van alveolitis van de longen is voornamelijk conservatief, in ernstige gevallen is longtransplantatie vereist
Bij de behandeling van ernstige vormen van exogene allergische alveolitis worden glucocorticoïden, geïnhaleerde bronchodilatoren, bronchodilatoren en zuurstoftherapie gebruikt.
Bij toxische fibroserende alveolitis worden mucolytica en glucocorticoïden (oraal of inademing) voorgeschreven.
Voor alle vormen van alveolitis zijn naast de hoofdbehandeling de inname van vitaminecomplexen, kaliumpreparaten en de uitvoering van ademhalingsoefeningen (therapeutische ademhalingsgymnastiek) geïndiceerd.
Mogelijke complicaties van alveolitis en gevolgen
Chronische bronchitis, pulmonale hypertensie, cor pulmonale, rechter ventrikel hartfalen, interstitiële fibrose, longemfyseem, ademhalingsfalen, longoedeem kunnen complicaties van alveolitis worden.
Voorspelling
Met tijdige adequate behandeling van acute exogene allergische, evenals toxische fibroserende alveolitis, is de prognose meestal gunstig. Met de overgang van de ziekte naar een chronische vorm verslechtert de prognose.
Idiopathische fibroserende alveolitis is vatbaar voor geleidelijke progressie met de ontwikkeling van complicaties. Door de groeiende onomkeerbare veranderingen in het alveolaire capillaire systeem van de longen is het risico op overlijden groot. Het overlevingspercentage na vijf jaar na chirurgische behandeling bereikt 50-60%.
Preventie
Om de ontwikkeling van alveolitis te voorkomen, wordt aanbevolen om infectieziekten tijdig en adequaat te behandelen, contact met potentieel gevaarlijke allergenen te beperken, huishoudelijke en professionele factoren uit te sluiten die de ontwikkeling van een pathologisch proces kunnen veroorzaken, de regels voor arbeidshygiëne in acht te nemen en ook slechte gewoonten op te geven.
Personen die risico lopen op alveolitis, moeten regelmatig preventief medisch onderzoek ondergaan.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
