Obstructieve bronchitis
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Obstructieve bronchitis symptomen
- Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
- Diagnostiek
- Obstructieve bronchitisbehandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Obstructieve bronchitis is een diffuse ontsteking van het bronchiale slijmvlies van verschillende etiologieën, die gepaard gaat met een verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen als gevolg van bronchospasmen, d.w.z. vernauwing van het lumen van de bronchiolen en de vorming van een grote hoeveelheid slecht gescheiden exsudaat.
Bij obstructieve bronchitis wordt een grote hoeveelheid slecht gescheiden slijm gevormd
Hyperemie van de binnenste omhulsels van het bronchopulmonale kanaal belemmert de beweging van de trilharen van het trilhaarepitheel, waardoor metaplasie van trilharencellen ontstaat. Dode epitheelcellen worden vervangen door slijmbekercellen die slijm produceren, waardoor de hoeveelheid sputum sterk toeneemt, waarvan de afvoer wordt belemmerd door bronchospastische reacties uit het autonome zenuwstelsel.
Tegelijkertijd verandert de samenstelling van bronchiaal slijm: een toename van de viscositeit van de secretie gaat gepaard met een afname van de concentratie van niet-specifieke immuunfactoren - interferon, lysozym en lactoferine. Zo worden de producten van ontstekingsreacties een broedplaats voor vertegenwoordigers van pathogene en opportunistische microflora. Het progressieve ontstekingsproces brengt een aanhoudende schending van de ventilatie en de ontwikkeling van ademhalingsfalen met zich mee.
Oorzaken en risicofactoren
Obstructieve bronchitis kan zowel van infectieuze als niet-infectieuze oorsprong zijn. De meest voorkomende veroorzakers van de ziekte zijn virussen - rhinovirus en adenovirus, evenals virussen van herpes, influenza en parainfluenza type III. Tegen de achtergrond van een sterke onderdrukking van het immuunsysteem kan aan de virale infectie een bacteriële component worden toegevoegd. Heel vaak ontwikkelt obstructieve bronchitis zich tegen de achtergrond van een chronische focus van infectie in de nasopharynx.
Niet-infectieuze obstructieve bronchitis treedt op als gevolg van aanhoudende irritatie van de slijmvliezen in de luchtwegen. Allergenen - stuifmeel van planten, deeltjes van dierlijk epitheel, huisstof, bedmijten enz. - kunnen irriterend werken. Neoplasmata in de luchtpijp en bronchiën werken meestal als mechanische stimuli. Ook wordt het optreden van de ziekte vergemakkelijkt door traumatische verwondingen en brandwonden aan de slijmvliezen van ademhalingsstoffen, evenals door het schadelijke effect van giftige stoffen zoals ammoniak, ozon, chloor, zuurdampen, zwaveldioxide, gesuspendeerde fijne deeltjes van koper, cadmium, silicium, enz.
Frequente inademing van giftige stoffen en fijne stofdeeltjes in omstandigheden van schadelijke productie wordt beschouwd als een van de belangrijkste predisponerende factoren voor de ontwikkeling van chronische obstructieve bronchitis bij vertegenwoordigers van een aantal beroepen. De risicogroep omvat mijnwerkers, metaalbewerkers, drukkers, spoorwegarbeiders, bouwvakkers, stukadoors, arbeiders in de chemische industrie en landbouw, maar ook inwoners van ecologisch ongunstige regio's.
Werk in gevaarlijke industrieën is een van de belangrijkste predisponerende factoren voor de ontwikkeling van obstructieve bronchitis
Roken en alcoholmisbruik dragen ook bij aan de ontwikkeling van bronchiale obstructie. In de pulmonologie is er het concept van "rokersbronchitis", dat wordt gebruikt in relatie tot patiënten met meer dan 10 jaar rookervaring die klagen over kortademigheid en ernstige hoestbuien in de ochtend. De kans op deze ziekte bij actief en passief roken is ongeveer hetzelfde.
Een inadequate aanpak van de behandeling van acute obstructieve bronchitis schept de randvoorwaarden voor de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. Exacerbaties van chronische bronchitis worden veroorzaakt door een aantal externe en interne factoren:
- virale, bacteriële en schimmelinfecties;
- blootstelling aan allergenen, stof en pesticiden;
- zware lichamelijke activiteit;
- aritmie;
- ongecontroleerde diabetes mellitus;
- langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.
Ten slotte wordt een belangrijke rol bij de pathogenese van acute en chronische obstructieve bronchitis gespeeld door een erfelijke aanleg - aangeboren hyperreactiviteit van de slijmvliezen en genetisch bepaalde enzymdeficiëntie, in het bijzonder de deficiëntie van sommige antiproteasen.
Formulieren
Op basis van de omkeerbaarheid van bronchiale obstructie is het in de pulmonale praktijk gebruikelijk om onderscheid te maken tussen acute en chronische vormen van obstructieve bronchitis. Bij jonge kinderen komt acute obstructieve bronchitis vaker voor; de chronische vorm is meer typisch voor volwassen patiënten. Bij chronische bronchiale obstructie worden onomkeerbare veranderingen in het bronchopulmonale weefsel opgemerkt tot een schending van de ventilatie-perfusiebalans en de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte (COPD).
Stadia
De eerste fase van acute obstructieve bronchitis manifesteert zich door catarrale ontsteking van de bovenste luchtwegen. Verder ontvouwt het klinische beeld van de ziekte zich naarmate het ontstekingsproces zich uitbreidt naar het peribronchiale weefsel, de bronchiolen en bronchiën van klein en middelgroot kaliber. De ziekte duurt 7-10 dagen tot 2-3 weken.
Afhankelijk van de effectiviteit van therapeutische maatregelen zijn er twee opties voor de ontwikkeling van gebeurtenissen mogelijk: het ontstekingsproces stoppen of de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. Bij herhaling van drie of meer episodes per jaar wordt de diagnose recidiverende obstructieve bronchitis gesteld; de chronische vorm wordt gediagnosticeerd als de symptomen twee jaar aanhouden.
De progressieve ontwikkeling van chronische obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van het volume van geforceerde inademing in één seconde (FE-1), uitgedrukt als een percentage van de standaardwaarde.
- Fase I: OVF-1 vanaf 50% en hoger. De ziekte heeft geen significante invloed op de kwaliteit van leven.
- Stadium II: FE-1 neemt af tot 35-49%, tekenen van ademhalingsfalen verschijnen. Systematische observatie van een longarts wordt getoond.
- Fase III: OVF-1 is minder dan 34%. Pathologische veranderingen in het bronchopulmonale weefsel worden onomkeerbaar, er treedt een uitgesproken decompensatie van ademhalingsfalen op. De kwaliteit van leven wordt verbeterd door ondersteunende zorg in een poliklinische en daghospitaalomgeving. Tijdens de periode van exacerbaties kan ziekenhuisopname nodig zijn. Wanneer tekenen van peribronchiale fibrose en emfyseem optreden, kan de overgang van chronische obstructieve bronchitis naar COPD worden aangenomen.
Obstructieve bronchitis symptomen
Acute en chronische vormen van bronchiale obstructie manifesteren zich verschillend. De eerste symptomen van acute obstructieve bronchitis vallen samen met de manifestaties van catarre van de bovenste luchtwegen:
- droge hoest, erger 's nachts;
- moeilijke sputumscheiding;
- gevoel van beklemming op de borst;
- zware piepende ademhaling;
- subfebrile temperatuur;
- zweten.
Met de resterende obstructieve bronchitis maakt de patiënt zich zorgen over een droge hoest, vooral 's nachts
In sommige gevallen lijken de symptomen van obstructieve bronchitis op ARVI. Naast hoesten worden hoofdpijn, dyspeptische stoornissen, myalgie en artralgie, algemene depressie, apathie en vermoeidheid waargenomen.
Bij chronische bronchiale obstructie stopt de hoest niet, zelfs niet tijdens remissie. Na langdurige aanvallen, vergezeld van overvloedig zweten en een gevoel van verstikking, wordt een kleine hoeveelheid slijm verdreven. Wanneer de ziekte voortschrijdt tegen de achtergrond van aanhoudende arteriële hypertensie, kunnen bloedstrepen in het sputum verschijnen.
Tijdens exacerbaties neemt de hoest toe, etterig exsudaat wordt in het sputum aangetroffen. Tegelijkertijd wordt kortademigheid waargenomen, die zich aanvankelijk manifesteert tijdens fysieke en emotionele stress, en in ernstige en verwaarloosde gevallen, zelfs in rust.
Bij progressieve obstructieve bronchitis wordt de inademingsperiode verlengd, waardoor de ademhaling gepaard gaat met piepende ademhaling en fluiten bij uitademing. Niet alleen de ademhalingsspieren nemen deel aan de uitzetting van de borst, maar ook de spieren van rug, nek, schouders en pers; zwelling van de aderen in de nek, zwelling van de vleugels van de neus op het moment van inademing en het zinken van de meegaande delen van de borst - de halsslagader, intercostale ruimten, supraclaviculaire en subclaviale gebieden zijn duidelijk zichtbaar.
Chronische obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door aanvallen van verstikking, fluiten en piepende ademhaling bij het ademen
Omdat de compenserende middelen van het lichaam uitgeput zijn, verschijnen er tekenen van ademhalings- en hartfalen - cyanose van de nagels en huid in het gebied van de nasolabiale driehoek, op het puntje van de neus en op de oorlellen. Bij sommige patiënten zwellen de onderste ledematen, nemen de hartslag en bloeddruk toe en nemen de spijkerplaten een specifieke "horlogeglas" -vorm aan. Patiënten maken zich zorgen over het verlies van kracht, verhoogde vermoeidheid en verminderde prestaties; tekenen van bedwelming zijn vaak aanwezig.
Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen
Bij kinderen in de voorschoolse en basisschoolleeftijd overheerst een acute vorm van obstructieve bronchitis, die gemakkelijk te genezen is met adequate en tijdig gestarte therapie. De behandeling van obstructieve bronchitis bij kinderen die vatbaar zijn voor verkoudheid en allergische reacties vereist speciale aandacht, aangezien er een mogelijkheid bestaat om allergische bronchitis en bronchiale astma te ontwikkelen tegen de achtergrond van frequente recidieven.
Diagnostiek
Acute obstructieve bronchitis wordt meestal gediagnosticeerd op basis van klinische bevindingen en lichamelijk onderzoek. Bij auscultatie is een vochtige piepende ademhaling hoorbaar in de longen, waarvan de frequentie en toon veranderen bij hoesten. Om de mate van bronchiale schade nauwkeurig te beoordelen, bijkomende ziekten te identificeren en lokale en verspreide longlaesies bij tuberculose, pneumonie en oncopathologie uit te sluiten, kan een röntgenfoto van de longen nodig zijn.
Bij chronische obstructieve bronchitis treedt harde ademhaling op, vergezeld van een fluitend geluid tijdens geforceerde uitademing, neemt de beweeglijkheid van de longranden af en met percussie over de longen wordt een doosgeluid opgemerkt. Een kenmerkend teken van ontwikkeld longhartfalen is een uitgesproken accent van de tweede tonus van de longslagader bij auscultatie. Als echter chronische obstructieve bronchitis wordt vermoed, zijn fysieke methoden niet voldoende. Bovendien worden endoscopische en functionele onderzoeken voorgeschreven, die het mogelijk maken om de diepte en mate van omkeerbaarheid van pathologische processen te beoordelen:
- spirometrie - meting van volumetrische parameters van ademhaling met inhalatietests;
- pneumotachometrie - bepaling van het volume en de snelheid van luchtstromen tijdens rustige en geforceerde ademhaling;
- piekstroommeting - bepaling van de piekgeforceerde uitademingsstroomsnelheid;
- bronchoscopie met biopsiebemonstering;
- bronchografie.
Onderzoeksmethoden voor de diagnose van obstructieve bronchitis
Het laboratoriumonderzoekspakket omvat:
- algemene bloed- en urinetests;
- bloed samenstelling;
- immunologische tests;
- bepaling van de bloedgassamenstelling;
- microbiologische en bacteriologische studies van sputum en lavagevloeistof.
In twijfelgevallen van verergering van chronische obstructieve bronchitis, is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen longontsteking, tuberculose, bronchiale astma, bronchiëctale ziekte, longembolie en longkanker.
Obstructieve bronchitisbehandeling
De behandeling van acute obstructieve bronchitis is gebaseerd op een complex therapeutisch regime met een breed scala aan individueel geselecteerde geneesmiddelen. De acute vorm van de ziekte wordt meestal veroorzaakt door een virale infectie. Om deze reden worden antibiotica alleen voorgeschreven voor bacteriële complicaties; de noodzaak voor het gebruik ervan wordt bepaald door de behandelende arts. Als de ziekte wordt veroorzaakt door een allergische reactie, worden antihistaminica gebruikt.
Symptomatische behandeling van obstructieve bronchitis omvat de eliminatie van bronchospasmen en de verlichting van sputumafval. Om bronchospasmen te elimineren, worden anticholinergica, bètablokkers en theofyllines voorgeschreven, parenteraal gebruikt, in de vorm van inhalatie of met behulp van een vernevelaar. Parallelle toediening van mucolytica bevordert het vloeibaar maken van exsudaat en snelle afvoer van sputum. In geval van ernstige kortademigheid worden ingeademde bronchodilatoren gebruikt.
Percussiemassage en ademhalingsoefeningen volgens Buteyko of Strelnikova worden aanbevolen om de borstspieren te ontspannen en de ademhalingsfunctie zo snel mogelijk te herstellen. Een blijvend therapeutisch effect wordt verkregen door training op de Frolov ademhalingssimulator.
Bij obstructieve bronchitis zijn ademhalingsoefeningen volgens Buteyko of Strelnikova nuttig
Om bedwelming en uitdroging te voorkomen, heeft de patiënt een overvloedige warme drank nodig - alkalisch mineraalwater, afkooksel van gedroogd fruit, vruchtensappen, bessenvruchtendranken, zwakke thee.
Bij de chronische vorm van de ziekte overheerst symptomatische behandeling. Etiotrope therapie wordt alleen gebruikt tijdens exacerbaties. Als er geen gunstig effect is, kunnen corticosteroïden worden voorgeschreven. Er wordt uitgegaan van de actieve deelname van de patiënt aan het therapeutische proces: het is vereist om de levensstijl, het dieet en het dieet, de dagelijkse routine te herzien en slechte gewoonten op te geven.
In de meest ernstige gevallen wordt acute en chronische obstructieve bronchitis in een ziekenhuis behandeld. Indicaties voor ziekenhuisopname:
- hardnekkige bacteriële complicaties;
- snel groeiende bedwelming;
- koortsachtige omstandigheden;
- verward bewustzijn;
- acuut ademhalings- en hartfalen;
- slopende hoest vergezeld van braken;
- toetreding van longontsteking.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij gebrek aan gekwalificeerde medische zorg bij acute obstructieve bronchitis, is de kans op een astmatische en bacteriële component groot. Bij kinderen die vatbaar zijn voor allergieën, komen complicaties zoals astmatische bronchitis en bronchiale astma vaker voor; bij volwassenen is de ontwikkeling van bacteriële longontsteking en de overgang van bronchiale obstructie naar een chronische vorm typerend.
Bij kinderen wordt bronchiale astma een veel voorkomende complicatie van obstructieve bronchitis.
De meest waarschijnlijke complicaties van chronische obstructieve bronchitis zijn emfyseem, chronische obstructieve longziekte (COPD) en pulmonaal hartfalen - de zogenaamde. Pulmonaal hart. Acute infectieuze processen, longembolie of spontane pneumothorax kunnen acuut respiratoir falen veroorzaken, waardoor onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt noodzakelijk is. Bij sommige patiënten veroorzaken frequente aanvallen van kortademigheid paniekaanvallen.
Voorspelling
Met tijdige implementatie van adequate therapie is de prognose van acute bronchiale obstructie gunstig, de ziekte reageert goed op de behandeling. Bij chronische obstructieve bronchitis is de prognose voorzichtiger, maar een goed gekozen therapieregime kan de progressie van pathologie vertragen en complicaties voorkomen. Met een groot aantal bijkomende ziekten en op oudere leeftijd neemt de effectiviteit van de behandeling af.
Preventie
De primaire preventie van obstructieve bronchitis is teruggebracht tot een gezonde levensstijl. Het is raadzaam om te stoppen met roken en alcohol te drinken, rationeel te eten, tijd te besteden aan verharding en regelmatig wandelen in de frisse lucht. Het is noodzakelijk om acute luchtweginfecties tijdig en adequaat te behandelen en in het geval van ademhalingsstoornissen van allergische aard een kuur met desensibiliserende therapie te ondergaan.
De leefomstandigheden, de ecologische situatie in de regio en de organisatie van arbeidsbescherming bij bedrijven zijn van groot belang voor het voorkomen van obstructieve aandoeningen van de luchtwegen. Het is noodzakelijk om het pand elke dag te ventileren en minimaal twee tot drie keer per week nat te reinigen. Als de atmosfeer sterk vervuild is, kunnen luchtbevochtigers worden gebruikt. Om exacerbaties van chronische obstructieve bronchitis, veroorzaakt door de irriterende werking van pesticiden, te voorkomen, kan een verandering van woonplaats of beroep nodig zijn.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
