Arterioveneuze fistel
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Arterioveneuze fistel (shunt, fistel) is een directe verbinding tussen een slagader en een ader, zonder deelname van het capillaire netwerk. Dit is een van de vormen van arterioveneuze misvorming.
Schematische weergave van een arterioveneuze fistel
Oorzaken en risicofactoren
Congenitale arterioveneuze fistels zijn een van de zeldzame aangeboren afwijkingen. Het kan worden veroorzaakt door verschillende negatieve factoren die de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden:
- virale infecties (griep, rubella, mazelen);
- slechte gewoonten van een zwangere vrouw (roken, drugs- of alcoholgebruik);
- blootstelling aan straling;
- wonen in een gebied met slechte omgevingsomstandigheden;
- medicijnen nemen met een teratogeen effect.
Verworven arterioveneuze fistels zijn het gevolg van traumatisch letsel aan aangrenzende aders en slagaders. Dit kan niet alleen leiden tot kogel- of steekwonden, maar ook tot beschadiging van bloedvaten tijdens een operatie of punctiebiopsie. De vorming van een traumatische arterioveneuze fistel gebeurt zeer snel, letterlijk binnen 2 tot 5 uur.
In sommige gevallen maken chirurgen met opzet een arterioveneuze fistel. Zo'n anastomose tussen een ader en een slagader is nodig voor hemodialyse: het voorkomt herhaalde puncties van grote bloedvaten. Meestal wordt een kunstmatige fistel aangebracht tussen de vaten van de onderarm.
Arterioveneuze fistel voor hemodialyse
Vormen van de ziekte
Arterioveneuze fistels zijn onderverdeeld in aangeboren en verworven, afhankelijk van de oorzaak en het tijdstip van optreden. De laatste zijn op hun beurt onderverdeeld in traumatisch en kunstmatig.
Afhankelijk van de plaats van lokalisatie worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:
- durale fistels (in de dura mater);
- spinale fistels (in het ruggenmerg);
- pulmonale fistels (tussen de longader en de aorta);
- buikfistels;
- fistels van de subclavia-slagader;
- fistels van de onderste of bovenste ledematen.
Arterioveneuze fistels kunnen ook zijn:
- Recht (slagader en ader direct naast elkaar).
- Indirect (de slagader en aders die de fistel vormen zijn verbonden via de aneurysmazak).
Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces zijn er:
- Gegeneraliseerde vorm (meerdere fistels die leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het grote segment).
- Gelokaliseerde vorm (één shunt tussen een ader en een slagader, vaak gecombineerd met andere misvormingen).
Symptomen
Kleine fistels zijn meestal asymptomatisch en manifesteren zich alleen klinisch bij een toename in grootte. In dit geval zijn er:
- roodheid en zwelling van de huid;
- goed zichtbare gezwollen aderen;
- zwelling van de ledematen;
- bloeddruk verlagen;
- zwakte, verminderde prestaties.
Opgeblazen aderen van arterioveneuze fistel
Bij grote fistels wordt een significante verlaging van de bloeddruk waargenomen, wat een verhoging van de hartslag veroorzaakt. Dit leidt tot de vorming van hartfalen, dat wordt gekenmerkt door:
- cyanose van de huid;
- kortademig zijn;
- kortademigheid;
- vervorming van de vingers zoals drumsticks (verdikking van de terminale vingerkootjes).
Diagnostiek
De diagnose van arterioveneuze fistels begint met een familiegeschiedenis en klachten van patiënten, en onderzoek. Bij auscultatie in het gebied boven de fistel hoor je het karakteristieke vasculaire geruis.
Om de aanwezigheid van een arterioveneuze fistel te bevestigen en de grootte ervan te beoordelen, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:
- angiografie;
- echografie dopplerografie;
- CT-angiografie.
Behandeling
De keuze van een behandelingsmethode voor arterioveneuze fistels hangt af van hun locatie, grootte, duur van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt, de aan- of afwezigheid van gelijktijdige pathologie.
Het meest effectief is open chirurgische verwijdering van de fistel, dat wil zeggen traditionele chirurgie met een incisie in de huid.
Voor kleine arterioveneuze fistels is lasercoagulatie mogelijk
Als katheterisatie van de fistel mogelijk is, kan endovasculaire chirurgie worden uitgevoerd. Het bestaat uit het volgende: een slagader wordt doorboord, een katheter wordt erin ingebracht via een naald, die wordt voortbewogen naar de anastomose tussen de slagader en de ader. Vervolgens wordt een speciaal medicijn (sclerosant) door de katheter geïnjecteerd, waardoor de fistelwanden aan elkaar plakken.
Kleine arterioveneuze fistels kunnen worden verwijderd met radiochirurgie of lasercoagulatie.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Bij afwezigheid van behandeling en bij aanzienlijke omvang van arterioveneuze fistels, kunnen de volgende complicaties optreden:
- chronisch hartfalen;
- trombose;
- vorming op de plaats van het shunt-aneurysma;
- ischemische beroertes;
- longembolie.
Voorspelling
Met tijdige verwijdering van de arterioveneuze fistel is de prognose gunstig. Met de toevoeging van complicaties, wordt het erger.
Preventie
Het voorkomen van de ontwikkeling van aangeboren arterioveneuze fistels is onmogelijk. Om de vorming van verworven fistels te voorkomen, is een tijdige en adequate behandeling van verwondingen een zorgvuldige hemostase tijdens chirurgische ingrepen vereist.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
