Atherosclerose van de onderste ledematen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Formulieren
- Stadia
- Symptomen van atherosclerose van de onderste ledematen
- Diagnostiek
- Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Atherosclerose van de onderste ledematen is een chronische ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in de terminale delen van de abdominale aorta en zijn hoofdtakken als gevolg van de afzetting van gemodificeerde lipiden in de vaatwanden. Langdurige hemodynamische stoornis in de grote vaten van de benen leidt tot ischemie en necrotisatie van aangrenzende weefsels, wat dreigt te resulteren in ernstige complicaties zoals trofische ulcera en gangreen.
Sclerotische vasculaire veranderingen zijn een van de meest voorkomende problemen bij ouderen. Bij mannen verschijnen de eerste tekenen van atherosclerose van de onderste ledematen vanaf de leeftijd van 45-50 jaar; voor vrouwen een orde van grootte later - van 60-70 jaar. De incidentiecijfers in Rusland maken een deprimerende indruk: driekwart van de mannelijke bevolking onder de 40 lijdt aan atherosclerose van de benen en bij oudere patiënten bereikt de incidentie 90%.
De vorming van cholesterolplaques is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van atherosclerose van de onderste ledematen
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van atherosclerose zijn stoornissen in het vetmetabolisme, waardoor levercellen hun vermogen verliezen om lipoproteïnen met lage dichtheid (vet-eiwitcomplexen) te verwerken tot lipoproteïnen met hoge dichtheid, die gemakkelijk door het lichaam kunnen worden gebruikt. Vetcomplexen met lage dichtheid nestelen zich op de wanden van de slagaders en vormen plaques die de diameter van de bloedvaten verkleinen totdat ze volledig zijn geblokkeerd. Ook speelt stenose een belangrijke rol bij de pathogenese van atherosclerose - vernauwing van het lumen van bloedvaten als gevolg van een afname van de elasticiteit van de spiermembranen van de slagaders, wat typisch is voor rokers en hypertensieve patiënten.
Vetstofwisselingsstoornissen en onvoldoende elasticiteit van de vaatwanden kunnen een uiting zijn van veroudering of constitutionele aanleg, maar in de meeste gevallen worden pathologische veranderingen in de slagaders veroorzaakt door veranderlijke factoren die de patiënt kan beïnvloeden. De relatie tussen morbiditeit en een zittende levensstijl, overgewicht, roken, langdurige stress en slechte voeding is betrouwbaar vastgesteld. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, interfereert een dieet met een laag cholesterolgehalte helemaal niet bij het voorkomen van atherosclerose, en veroorzaakt het in sommige gevallen zelfs het optreden ervan door het ontstaan van een tekort in het dieet van "goede cholesterol", dat wil zeggen lipoproteïnen met een hoge dichtheid.
De belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van atherosclerose van de onderste ledematen is een schending van het lipidenmetabolisme
Bepaalde chronische ziekten en endocriene aandoeningen dragen bij aan de ontwikkeling van atherosclerose. Hier behoort de palm tot diabetes mellitus: het werd opgemerkt dat bij 75-80% van de diabetici atherosclerose van de onderste ledematen zich ontwikkelt binnen 4 tot 5 jaar vanaf het moment van manifestatie van de ziekte. Ongecontroleerde hypertensie, coronaire hartziekte, hypothyreoïdie en chronisch nierfalen verhogen ook het risico op atherosclerose.
Formulieren
Afhankelijk van het leidende mechanisme van pathogenese, zijn er twee vormen van atherosclerose:
- uitwissen;
- stenotisch.
De meest voorkomende vernietigende atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen (OASNK) veroorzaakt door afzettingen van vetfracties met een lage dichtheid in de vaatwanden tot volledige blokkering en stopzetting van de bloedcirculatie. Bij rokers komt stenotische atherosclerose van de benen vaker voor, wat optreedt tegen de achtergrond van aanhoudende spasmen van de slagaders en een afname van de elasticiteit van de spiermembranen van de bloedvaten met een matige hoeveelheid lipidenafzettingen.
Stadia
Bij een progressief verloop doorloopt atherosclerose van de onderste ledematen vier opeenvolgende ontwikkelingsstadia. Het huidige stadium van de ziekte wordt bepaald door de intensiteit van pijn in de benen, inspanningstolerantie en de ernst van klinische manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar weefsels.
- Matige manifestaties van zuurstofgebrek van weefsels: anemische huid. Pijn in de voeten en benen hindert de patiënt alleen bij aanzienlijke inspanning - niet eerder dan na een kilometer.
- Lage inspanningstolerantie. Met het verschijnen van pijnlijke gevoelens in de benen op een afstand van 200-900 meter, wordt het stadium van atherosclerose van de onderste ledematen IIA vermeld; als u zich ongemakkelijk voelt op minder dan 200 meter afstand - stadium IIB.
- De pijn in de benen neemt niet weg in rust, wat duidt op een hoge mate van stenose of vernietiging van de bloedvaten tot aan de volledige sluiting van het lumen van de slagader.
- Tegen de achtergrond van een constant tekort aan bloedtoevoer naar de onderste ledematen, ontwikkelen zich ulceratieve-necrotische veranderingen in de weefsels naast de aangetaste bloedvaten; mogelijk het uiterlijk van gangreen.
Stadia van ontwikkeling van atherosclerose
Symptomen van atherosclerose van de onderste ledematen
In de vernietigende vorm van atherosclerose verschijnt het klinische beeld van aanhoudende hemodynamische stoornissen in de bloedvaten van de onderste ledematen niet onmiddellijk. Tot op zekere hoogte compenseert schade aan de hoofdslagaders de collaterale circulatie. In de vroege stadia van de ziekte wordt niet bij alle patiënten pijn in de benen waargenomen; de eerste fase van atherosclerose van de benen is vaak asymptomatisch en het enige teken van een gebrek aan bloedtoevoer is claudicatio intermittens, die wordt waargenomen bij vernietiging van maximaal 80% van het lumen van de slagader.
De toename van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de weefsels met progressieve atherosclerose van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties:
- kou en kilte van de benen;
- bleekheid en cyanose van de huid;
- langzame haargroei en kaalheid van de benen;
- vaak gevoel van "kippenvel" in de benen zonder duidelijke reden;
- spier- en vetatrofie in de dijen, kuiten en voeten;
- claudicatio intermittens.
In de vroege stadia van atherosclerose van de onderste ledematen is het enige symptoom meestal claudicatio intermittens
In het III-IV-stadium van atherosclerose treedt stagnatie op in de aangetaste weefsels, waardoor de huid van de vingers en hielen een paarse of paarse tint krijgt; vaak worden misvormingen van de nagels waargenomen. Een verandering in de kleur van de huid geeft aanleiding om de aanwezigheid van een bloedstolsel te vermoeden en waarschuwt voor een hoog risico op het ontstaan van trofische ulcera en necrose.
Manifestatie van atherosclerose van de onderste ledematen van het late stadium
Diagnostiek
Een voorlopige diagnose wordt gesteld door een fleboloog op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek, rekening houdend met de aard van de pols van de grote slagaders. Met een uitgesproken vernauwing van het lumen van de bloedvaten, worden de slagen bijna niet gevoeld en bij het luisteren naar probleemgebieden worden externe geluiden geregistreerd.
Tegen de achtergrond van het algemene beeld van een belemmerde bloedstroom in de onderste ledematen, worden functionele tests uitgevoerd volgens Burdenko, Moshkovich en Shamov - Sitenko, die het mogelijk maken om de toestand van de perifere bloedsomloop te beoordelen.
Om de diagnose te verduidelijken, worden aanvullende instrumentele en laboratoriumtests voorgeschreven:
- vasculaire Doppler-echografie - bepaalt nauwkeurig de bloedstroomsnelheid in de grote slagaders van de benen, het zuurstof- en voedingsgehalte in de aangrenzende weefsels;
- biochemische bloedtest - onthult een verhoogd gehalte aan triglyceriden en lipoproteïnen met lage dichtheid. De berekening van de atherogene index (de verhouding tussen vetfracties met hoge dichtheid en totaal cholesterol in het bloed) is van groot diagnostisch belang;
- radio-isotopenangiografie - gebruikt om het niveau en de kwaliteit van weefseltrofisme rond de aangetaste bloedvaten te beoordelen;
- Röntgenfoto - voorgeschreven voor OSNK om het volume en de lokalisatie van lipidenplaques te verduidelijken;
- spectraal scannen van slagaders is de meest informatieve innovatieve techniek voor de functionele studie van grote bloedvaten, die visualisatie van arteriële contouren, meting van lokale druk en bepaling van belangrijke hemodynamische parameters combineert.
Om het niveau van weefseltrofisme bij atherosclerose van de onderste ledematen te beoordelen, wordt radio-isotopenangiografie uitgevoerd
Behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen
Conservatieve behandeling van beenatherosclerose is alleen effectief in de beginfase van het pathologische proces. Standaard therapeutische regimes voorzien in een kuur met krampstillers, vaatverwijdende geneesmiddelen en geneesmiddelen om de reologische eigenschappen van het bloed ongeveer vier keer per jaar te verbeteren. Tegelijkertijd wordt de behandeling van bijkomende ziekten uitgevoerd - de normalisatie van de bloeddruk bij hypertensieve patiënten, een verlaging van de bloedsuikerspiegel bij diabetici, enz.
Om de lokale bloedcirculatie en trofisme van weefsels te herstellen, worden aanvullend fysiotherapeutische procedures voorgeschreven:
- elektroforese;
- ultrafonoforese;
- UHF;
- magneettherapie;
- interferentie therapie; enzovoort.
Complexe therapie van atherosclerose van de onderste ledematen omvat de actieve betrokkenheid van de patiënt bij het therapeutische proces. Het is noodzakelijk om te stoppen met roken, het lichaamsgewicht in overeenstemming te brengen met de fysiologische norm en het menu te herzien. Therapeutisch dieet voor atherosclerose van de onderste ledematen (tabel nummer 10c) schrijft voor om de inname van verzadigde dierlijke vetten, transvetten en instant koolhydraten te beperken. Als u vatbaar bent voor obesitas, moet u het caloriegehalte van de voeding met 10-15% verminderen. Als gevolg hiervan zijn veel bekende producten verboden:
- gefrituurd voedsel en fastfood;
- eidooiers;
- worsten en gerookt vlees;
- slachtafval;
- Zoete koolzuurhoudende dranken;
- industriële sauzen - mayonaise, ketchup, enz.;
- chocolade en suikergoed;
- margarines, spreads en andere bronnen van transvetten.
De juiste voeding is belangrijk bij de behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen.
Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten met een lipolytisch effect, rijk aan vezels: verse groenten, fruit, bessen en kruiden, ongeraffineerde oliën, zeevis en bicarbonaatsulfaat tafelmineraalwater. Het is belangrijk om voldoende vitamine B 1, B 3, B 6, C, natuurlijke antioxidanten, meervoudig onverzadigde vetzuren, macro- en micro-elementen, in het bijzonder jodium en mangaan, binnen te krijgen.
Vanaf stadium II van de ziekte is chirurgische behandeling van atherosclerose van de onderste ledematen geïndiceerd:
- femorale-popliteale of femorale-tibiale shunting - het leiden van de bloedstroom om de arteriële occlusie door de shunt te omzeilen;
- verwijdering van de aangetaste slagader gevolgd door installatie van een prothese;
- stenting - het lumen van het vat vergroten door een intern frame te installeren - een stent;
- endarterectomie - open verwijdering van sclerotische plaques;
- endovasculaire behandeling - endoscopische verwijdering van lipidenplaques onder videobesturing.
Met een grote lengte van arteriële occlusies en een zwakke ontwikkeling van collateralen, wordt de kwestie van het uitvoeren van arteriële reconstructie of amputatie van een ledemaat overwogen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Een trofische zweer van de voet of het onderbeen is een van de meest voorkomende complicaties van beenatherosclerose. In het geval van schade aan pezen, periost en botweefsel, is er een grote kans op onomkeerbaar verlies van ledemaatfunctie, en langdurige niet-genezende ulcera zijn vatbaar voor maligniteit.
Bij vergevorderde atherosclerose neemt het risico op necrotische complicaties en de snelle ontwikkeling van gangreen toe. In de meest ernstige gevallen kan een beenamputatie nodig zijn om het leven van de patiënt te redden.
Voorspelling
Het resultaat van atherosclerose van de onderste ledematen hangt af van een aantal factoren: de ernst van de symptomen en de dynamiek van het proces, erfelijkheid, leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de patiënt, naleving van de aanbevelingen van de arts en bereidheid om de gebruikelijke manier van leven te herzien. De kans op volledige genezing bestaat alleen als atherosclerose in de eerste fase wordt ontdekt tegen de achtergrond van een ongecompliceerde geschiedenis, maar u moet niet wanhopen - met adequate behandeling en actieve hulp van de patiënt bij het therapeutische proces kan de ziekte onder controle worden gehouden en kan invaliditeit worden vermeden, waardoor de ontwikkeling van complicaties wordt voorkomen en de functies van de ledemaat behouden blijven.
Preventie
Om atherosclerose en andere vasculaire pathologieën te voorkomen, is het belangrijk om lichamelijk actief te blijven, te stoppen met roken en het lichaamsgewicht onder controle te houden op volwassen leeftijd en op hoge leeftijd. Wandelen, zwemmen en lichte gymnastiek stimuleren uw stofwisseling en verbranden overtollige calorieën voordat ze in plaques veranderen. Met een neiging tot diabetes mellitus en arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om het medicatieschema strikt te volgen en een dieet te volgen.
Een uitgebalanceerd dieet vergroot de kans om atherosclerose te vermijden. Voor het normale verloop van de reacties van het vet-koolhydraatmetabolisme in het dagelijkse menu van een bejaarde moet er voldoende vitamines, mineralen, antioxidanten, meervoudig onverzadigde vetzuren en plantenvezels aanwezig zijn. Kies voor de bereiding van voedsel alleen hoogwaardige natuurlijke producten die geen gehydrogeneerde plantaardige vetten en industriële levensmiddelenadditieven bevatten. Laat u niet meeslepen door vette voedingsmiddelen, fastfood en snoep: deze voedingsmiddelen verhogen het caloriegehalte van het dieet aanzienlijk.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
