Vet embolie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van pathologie
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Vetembolie is een pathologie waarbij bloedvaten verstopt raken met vetdruppels, wat leidt tot een verminderde bloedstroom.
Bron: spy-bubble.org
Vetembolie wordt beschouwd als een systemische ontstekingsreactie die zich ontwikkelt onder invloed van mechanische en biochemische processen: vanaf de plaats van beschadiging van het beenmerg of het onderhuidse weefsel komen vetdeeltjes in de bloedbaan terecht en veroorzaken ze de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie op de plaats van afzetting. Bovendien brengt het vrijkomen van vetbolletjes in de bloedbaan een vertraging van de bloedstroom, een verandering in de reologische eigenschappen van bloed en een schending van de microcirculatie met zich mee.
Grote vetdeeltjes kunnen de haarvaten van de longen passeren en daarin blijven. Kleine vetdruppeltjes dringen in de systemische circulatie naar de doelorganen (hersenen, hart, huid en netvlies, minder vaak de nieren, milt, lever, bijnieren), waardoor een ziektebeeld van vetembolie ontstaat.
Bron: healthandsymptoms.com
Oorzaken en risicofactoren
Meestal treedt vetembolie op als een complicatie van skeletletsel (fracturen van bekkenbeenderen, onderbeen, dijbeen, beschadiging van vetweefsel) of chirurgische ingrepen (uitgebreide chirurgische ingrepen aan buisvormige botten, gewrichtsvervanging, heuposteosynthese, herpositionering van fragmenten, maxillofaciale chirurgie, liposuctie) …
Het optreden van een vetembolie is ook mogelijk met de volgende pathologieën:
- sepsis;
- tumoren;
- diabetes;
- osteomyelitis;
- ernstige brandwonden;
- acute pancreatitis, ernstige pancreasnecrose;
- giftige en vervuilde degeneratie van de lever;
- langdurige corticosteroïdtherapie;
- staten na de reanimatie;
- sikkelcelanemie;
- beenmergbiopsie;
- onjuiste toediening van in vet oplosbare geneesmiddelen intraveneus;
- shock staten.
Risicofactoren: veel bloedverlies en langdurige hypotensie, onjuiste immobilisatie en vervoer van de patiënt.
Bron: okardio.com
Vormen van pathologie
Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van manifestaties, de duur van de latente periode, worden de volgende vormen van vetembolie onderscheiden:
- acuut - ontwikkelt zich binnen een paar uur na verwonding, een van de ernstige opties is bliksemsnel, waarbij enorme schade aan het bewegingsapparaat leidt tot de snelle stroom van een groot aantal vetbolletjes in het vaatbed en de longen (vetembolie bij fracturen); deze vorm is binnen enkele minuten fataal;
- subacuut - het klinische beeld ontwikkelt zich binnen 12-72 uur; kan zich 2 weken of langer na een verwonding ontwikkelen.
Volgens de lokalisatie van de laesiefocus is vetembolie verdeeld in pulmonaal, cerebraal en gemengd (vetembolie van de longen, hersenen, lever, minder vaak andere organen).
Afhankelijk van de oorzaken wordt vetembolie geclassificeerd als optredend tijdens of na een operatie, als gevolg van amputatie, trauma, blootstelling aan bepaalde medicijnen.
Bron: cf.ppt-online.org
Symptomen
Het ziektebeeld van vetembolie heeft geen duidelijk gedefinieerde symptomen en manifesteert zich in een verscheidenheid aan symptomen die het alleen mogelijk maken om het te vermoeden. Symptomen zijn onder meer niet-specifieke manifestaties: pulmonaal, neurologisch en cutaan.
Op de eerste dag kan de pathologie asymptomatisch zijn. Het ziektebeeld wordt vaak over het beeld van traumatische shock of traumatisch hersenletsel heen gelegd. De eerste symptomen van vetembolie bij fracturen en verwondingen zijn meestal long- en ademhalingsstoornissen:
- gevoel van beklemming op de borst, gebrek aan lucht, pijn op de borst;
- pleurale pijn;
- kortademigheid;
- tekenen van acuut ademhalingsnoodsyndroom (hyperthermie, tachycardie, tachyaritmie, koorts, cyanose, enz.);
- kortademigheid;
- oliguria;
- hoesten, piepende ademhaling, bloedspuwing.
In de vroege stadia treden cerebrale symptomen op. Als gevolg van cerebrale embolie en hypoxische schade ontstaan de volgende neurologische symptomen:
- motorische rusteloosheid;
- prikkelbaarheid of lethargie;
- convulsiesyndroom (zowel lokale als gegeneraliseerde convulsies);
- bewustzijnsstoornissen: desoriëntatie, delirium, stupor, coma;
- focale neurologische symptomen (verminderd vermogen om te spreken of spraak te verstaan, verlamming, verminderde complexe bewegingen, anisocorie, visusstoornis).
Bij de meeste patiënten worden petechiale uitslag op de huid aangetroffen. Het verschijnen van petechiën is gebaseerd op capillaire blokkering door vette embolieën en schade aan hen door vrijgekomen vetzuren. Petechiae zijn gelokaliseerd in de bovenste helft van het lichaam, in het okselgebied. Ze verdwijnen meestal binnen een dag.
Bij het onderzoeken van de fundus worden tekenen van schade aan het netvlies gevonden:
- exsudaat;
- bloedingen (subconjunctivale petechiën);
- plaques, vlekken;
- intravasculaire vetbolletjes.
Diagnostiek
Bij het stellen van een diagnose wordt een reeks diagnostische criteria voor vetembolie gebruikt, de aanwezigheid van axillaire of subconjunctivale petechiale uitslag, disfuncties van het centrale zenuwstelsel worden onthuld. De staat van bewustzijn wordt beoordeeld op de Glasgow Coma Scale. Er zijn tekenen van longoedeem en hypoxemie (een afname van het zuurstofgehalte in het bloed).
Bij de diagnose van vetembolie wordt rekening gehouden met laboratoriumgegevens:
- afname van hemoglobine;
- verhoogde ESR;
- een afname van het aantal bloedplaatjes;
- afname van fibrinogeenspiegels;
- verlaagde hematocriet (het volume van rode bloedcellen in het bloed);
- aanwezigheid van druppels neutraal vet in urine van 6 micron, vetbolletjes in bloedplasma, sputum, cerebrospinale vloeistof;
- de aanwezigheid van vet op huidbiopsie in het gebied van petechiën.
Instrumentele studies zijn informatiever. Een thoraxfoto kan worden gebruikt om veranderingen als gevolg van een vette longembolie te beoordelen. Op het röntgenogram worden de verschijning van kleine focale schaduwen en een toename van het pulmonale patroon opgemerkt: manifestaties van diffuse infiltratie van de longen, kenmerkend voor de ontwikkeling van ARDS.
Bron: cf.ppt-online.org
EKG maakt het mogelijk om ongemotiveerde aanhoudende tachycardie en hartritmestoornissen te identificeren, die wijzen op een overbelasting van de rechterhelft van het hart of op myocardischemie.
In de loop van computertomografie van de hersenen worden hersenoedeem, de aanwezigheid van petechiale bloedingen, necrosehaarden en perivasculaire infarcten bepaald. Magnetische resonantiebeeldvorming visualiseert diffuse hyperechoïsche gebieden en onthult de etiologie van cerebrale embolie. Fundoscopie onthult de aanwezigheid van vette angiopathie in het netvlies van de fundus. Monitoring met behulp van pulsoximetrie, controle van intracraniële druk wordt ook gebruikt.
Behandeling
Behandeling van vetembolie bestaat uit de verlichting van de belangrijkste klinische manifestaties van de verwonding of ziekte die deze heeft veroorzaakt. De belangrijkste therapierichtingen:
- levering van zuurstoflevering aan weefsels, zuurstoftherapie en ademhalingsondersteuning;
- infusietherapie van systemische microcirculatiestoornissen, eliminatie van spasmen van perifere bloedvaten, aanvulling van circulerend bloedvolume, reologische, transfusietherapie door inbrengen van biologische vloeistoffen, correctie van water-elektrolytenbalans met behulp van colloïdale en kristalloïde oplossingen. De introductie van albumine wordt getoond, dat in staat is om het circulerend bloedvolume te herstellen, vrije vetzuren te binden en de mate van schade aan longfuncties te verminderen;
- met hoge intracraniële druk - uitdrogingstherapie met osmotische diuretica;
- therapie van hersenhypoxie met antihypoxantia, barbituraten en opiaten;
- metabolische therapie - natuurlijk toediening van nootropische geneesmiddelen;
- sedatie therapie;
- correctie van het coagulatie- en fibrinolysesysteem met behulp van anticoagulantia, in het bijzonder heparine, dat, naast anticoagulerende eigenschappen, het vermogen heeft om lipoproteïnen te activeren en de enzymatische reactie van triglyceridehydrolyse te versnellen, waardoor de longen worden gereinigd van vetbolletjes;
- intensieve hormoontherapie, het gebruik van corticosteroïden - bieden bescherming tegen vrije zuurstofradicalen en enzymen;
- het gebruik van geneesmiddelen waarvan de werking gericht is op het verminderen van de concentratie van vetbolletjes in het bloed, het herstel van de fysiologische oplossing van gedemulgeerd vet en ter voorkoming van de-emulgering (Lipostabil, Essentiale);
- ontgifting en ontgiftingstherapie - gedwongen diurese, uitwisselingsplasmaferese. Plasmaferese-operaties normaliseren de reologische eigenschappen van bloed, zijn elektrolyt, morfologische, biochemische samenstelling en hemodynamische parameters;
- chirurgische behandeling, tijdige operatieve stabilisatie van fracturen (transossale draadosteosynthese met walsdraadapparaten, intramedullaire osteosynthese met een nagel);
- correctie van de immuunstatus onder controle van gegevens uit immunologische onderzoeken.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Mogelijke gevolgen van vetembolie zijn de ontwikkeling van longontsteking, ademhalingsfalen, acuut longfalen, nierfalen, ischemische beroerte.
Voorspelling
3-13% van alle gevallen van vetembolie is dodelijk. De ongunstige prognose is echter dat vetembolie optreedt tegen de achtergrond van ernstige aandoeningen, vroege diagnose en adequate therapie van vetembolie verbetert de prognose.
Preventie
Preventie van vetembolie omvat: preventie van letsel bij hoogrisicopatiënten, tijdige en correcte immobilisatie van de ledemaat in geval van letsel, vroege chirurgische stabilisatie van bekken- en tubulaire fracturen, stabilisatie van botfragmenten, naleving van infusietherapie-technieken.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
