Longembolie - Symptomen, Behandeling Van Longembolie

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-15 07:40

Longembolie

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en risicofactoren
2. Vormen van de ziekte
3. Symptomen van longembolie
4. Diagnostiek
5. Behandeling van longembolie
6. Mogelijke gevolgen en complicaties
7. Voorspelling
8. Preventie

Longembolie (longembolie, longembolie, longembolie) is een mechanische obstructie (obstructie) van de bloedstroom in het longslagaderbekken veroorzaakt door een embolus (trombus) die het binnengaat, wat gepaard gaat met ernstige spasmen van de longslagadertakken, de ontwikkeling van acuut longhart en een afname van het hartminuutvolume bronchospasmen en een afname van de zuurstofvoorziening in het bloed.

Van alle autopsies die jaarlijks in Rusland worden uitgevoerd, komt longembolie voor in 4-15% van de gevallen. Volgens statistieken wordt 3% van de chirurgische ingrepen in de postoperatieve periode gecompliceerd door de ontwikkeling van PE, en wordt in 5,5% van de gevallen overlijden waargenomen.

Longembolie komt voornamelijk voor bij mensen ouder dan 40.

Bron: okeydoc.ru

Oorzaken en risicofactoren

In 90% van de gevallen bevindt de bron van bloedstolsels die tot longembolie leiden, zich in het inferieure vena cava-bekken (ilio-femorale segment, aders van het bekken en de prostaat, diepe aderen van het been).

Risicofactoren zijn:

• kwaadaardige gezwellen (meestal kanker van de longen, maag en alvleesklier);
• ziekten van het cardiovasculaire systeem (myocardinfarct, atriale fibrillatie, mitralisklepziekte, myocarditis, infectieuze endocarditis);
• hartfalen;
• beroerte;
• sepsis;
• inflammatoire darmziekte;
• erythremie;
• nefrotisch syndroom;
• zwaarlijvigheid;
• hypodynamie;
• oestrogeen therapie;
• primair hypercoagulabiliteitssyndroom;
• antifosfolipidensyndroom;
• gebrek aan eiwitten C en S;
• gebrek aan antitrombine III;
• zwangerschap en de kraamperiode;
• dysfibrinogenemie;
• epilepsie;
• trauma;
• postoperatieve periode.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, worden de volgende soorten longembolie onderscheiden:

• embolie van kleine takken van de longslagader;
• embolie van de lobaire of segmentale takken van de longslagader;
• massief - de plaats van lokalisatie van de trombus is de hoofdstam van de longslagader of een van zijn hoofdtakken.

Er worden vier vormen van longembolie onderscheiden, afhankelijk van het volume van de bloedvaten die uit de bloedbaan zijn uitgesloten:

• dodelijk (het volume van uitgeschakelde pulmonale arteriële bloedstroom meer dan 75%) - leidt tot een snelle dood;
• enorm (het volume van de aangetaste bloedvaten is meer dan 50%) - tachycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, acuut rechterventrikelfalen, pulmonale hypertensie worden opgemerkt, cardiogene shock kan zich ontwikkelen;
• submaximaal (30 tot 50% van de longslagaders wordt aangetast) - gekenmerkt door matige kortademigheid, milde tekenen van acuut rechterventrikelfalen bij normale bloeddruk;
• klein (minder dan 25% is losgekoppeld van de bloedbaan) - lichte kortademigheid, er zijn geen tekenen van falen van de rechtermaag.

In overeenstemming met het klinische beloop kan longembolie de volgende vormen aannemen:

1. Bliksem (acuut) - treedt op wanneer een trombus volledig wordt geblokkeerd door een trombus van beide hoofdtakken of de hoofdstam van de longslagader. De patiënt ontwikkelt zich plotseling en neemt snel acuut respiratoir falen toe, de bloeddruk daalt sterk en ventrikelfibrilleren treedt op. Enkele minuten na het begin van de ziekte treedt de dood op.
2. Acuut - waargenomen met occlusie van de hoofdtakken van de longslagader, een deel van de segmentale en lobaire takken. De ziekte begint plotseling. Bij patiënten treden hart-, ademhalings- en cerebrale insufficiëntie op en vordert snel. Duurt 3-5 dagen, wordt in de meeste gevallen gecompliceerd door de vorming van een longinfarct.
3. Langdurig (subacuut) - ontwikkelt zich met occlusie van de middelste en grote takken van de longslagader en wordt gekenmerkt door meerdere pulmonale infarcten. Het pathologische proces duurt enkele weken. De ernst van rechterventrikel- en ademhalingsfalen neemt geleidelijk toe. Vaak treedt herhaalde trombo-embolie op, wat fataal kan zijn.
4. Recidiverend (chronisch) - gekenmerkt door herhaalde trombose van de lobaire en segmentale takken van de longslagader, waardoor de patiënt terugkerende longinfarcten ontwikkelt, pleuritis, die meestal bilateraal zijn. Rechter ventrikelfalen en hypertensie van de pulmonale circulatie nemen geleidelijk toe. Terugkerende longembolie treedt meestal op in de postoperatieve periode, evenals bij patiënten die lijden aan cardiovasculaire of oncologische aandoeningen.

Bron: myshared.ru

Symptomen van longembolie

De ernst van het ziektebeeld hangt af van de volgende factoren:

• de snelheid van ontwikkeling van een verminderde bloedstroom in het longslagaderstelsel;
• de grootte en het aantal trombose arteriële vaten;
• de ernst van schendingen van de bloedtoevoer naar het longweefsel;
• de begintoestand van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Pathologie manifesteert zich in een breed klinisch bereik van asymptomatisch tot plotselinge dood. De klinische symptomen van longembolie zijn niet specifiek; ze zijn kenmerkend voor vele andere aandoeningen van de longen en het cardiovasculaire systeem. Hun plotselinge optreden en het onvermogen om ze te verklaren door een andere pathologie (longontsteking, myocardinfarct, cardiovasculaire insufficiëntie) maakt het zeer waarschijnlijk dat de patiënt een longembolie heeft.

Bron: uslide.ru

In het klassieke klinische beeld van longembolie worden verschillende syndromen onderscheiden.

1. Pulmonaal pleuraal. De tekenen zijn kortademigheid (veroorzaakt door verminderde ventilatie en doorbloeding van de longen) en hoesten, die bij 20% van de patiënten gepaard gaat met bloedspuwing, pijn op de borst (meestal in de achterste regionen). Bij massale embolie ontwikkelt zich een uitgesproken cyanose van de bovenste helft van het lichaam, de nek en het gezicht.
2. Cardiaal. Gekenmerkt door een gevoel van ongemak en pijn achter het borstbeen, tachycardie, hartritmestoornissen, ernstige arteriële hypotensie tot aan de ontwikkeling van een collaptoïde toestand.
3. Buik. Het komt iets minder vaak voor dan andere syndromen. Patiënten klagen over pijn in de bovenbuik, waarvan het optreden verband houdt met het uitrekken van de glissoncapsule tegen de achtergrond van rechterventrikelfalen of irritatie van de koepel van het diafragma. Andere symptomen van abdominaal syndroom zijn braken, boeren, darmparese.
4. Cerebraal. Vaker waargenomen bij oudere mensen die lijden aan ernstige atherosclerose van de slagaders van de hersenen. Het wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies, convulsies, hemiparese, psychomotorische agitatie.
5. Nier. Nadat patiënten uit shock zijn geraakt, kunnen ze secretoire anurie ontwikkelen.
6. Koortsig. Tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen in het borstvlies en de longen stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt tot koortswaarden. De duur van de koorts is 2 tot 15 dagen.
7. Immunologisch. Het ontwikkelt zich in de tweede of derde week vanaf het begin van de ziekte en wordt gekenmerkt door het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed van patiënten, de ontwikkeling van eosinofilie, terugkerende pleuritis, pulmonitis en het verschijnen van een urticariële uitslag op de huid.

Diagnostiek

Als een longembolie wordt vermoed, wordt een complex van laboratorium- en instrumenteel onderzoek voorgeschreven, waaronder:

• thoraxfoto - tekenen van longembolie zijn: atelectase, overvloed aan longwortels, amputatiesymptoom (plotselinge breuk van het vat), Westermark-symptoom (lokale afname van pulmonale vascularisatie);
• ventilatie-perfusie longscintigrafie - tekenen van een hoge kans op longembolie zijn: normale ventilatie en verminderde perfusie in een of meer segmenten (de diagnostische waarde van de methode neemt af bij eerdere episodes van longembolie, longtumoren en chronische obstructieve longziekte);
• angiopulmonografie is een klassieke methode voor het diagnosticeren van longembolie; de criteria voor het stellen van een diagnose zijn de detectie van een trombuscontour en een plotselinge breuk van een tak van de longslagader;
• elektrocardiografie (ECG) - hiermee kunt u indirecte tekenen van longembolie identificeren en een myocardinfarct uitsluiten.

Bron: stopvarikoz.net

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met niet-trombotische longembolie (tumor, septisch, vet, amniotisch), psychogene hyperventilatie, ribfractuur, longontsteking, bronchiale astma, pneumothorax, pericarditis, hartfalen, myocardinfarct.

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie hebben een dringende ziekenhuisopname op de intensive care nodig. In de eerste fase bestaat de medicamenteuze behandeling van longembolie uit de toediening van heparine, indirecte anticoagulantia en fibrinolytische middelen.

Bij ernstige arteriële hypotensie wordt infusietherapie uitgevoerd, dopamine, dobutamine en adrenalinehydrochloride worden gebruikt. In het geval van een recidiverend klinisch beloop van longembolie, worden indirecte anticoagulantia, acetylsalicylzuur (aspirine) voorgeschreven voor een lange periode of voor het leven, er wordt een cavafilter geïnstalleerd, die voorkomt dat bloedstolsels de inferieure vena cava binnendringen.

De ontwikkeling van een infarctpneumonie is een indicatie voor de benoeming van breedspectrumantibiotica.

Met massale longembolie en ineffectiviteit van de conservatieve therapie, wordt chirurgische ingreep op twee manieren uitgevoerd:

• gesloten embolectomie met een zuigkatheter;
• open embolectomie in omstandigheden van kunstmatige circulatie.

Chirurgische behandeling van longembolie gaat gepaard met een vrij hoog risico op complicaties en overlijden.

Bron: cf.ppt-online.org

Mogelijke gevolgen en complicaties

Acute massale longembolie kan een plotselinge dood veroorzaken. In die gevallen waarin compensatiemechanismen tijd hebben om te werken, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar zijn secundaire hemodynamische stoornissen nemen snel toe, wat bij gebrek aan tijdige behandeling tot de dood leidt. Mogelijke gevolgen van een longembolie kunnen zijn:

• acute cor pulmonale;
• longontsteking;
• pleuritis;
• Long abces;
• gangreen van de long.

Voorspelling

Met een tijdige en adequate behandeling van longembolie is het sterftecijfer niet hoger dan 10%, zonder behandeling 30%. De prognose is slechter bij mensen met een eerdere hart- of longziekte.

Chronische pulmonale hypertensie ontwikkelt zich bij ongeveer 1% van de patiënten die op lange termijn een longembolie hebben ondergaan.

Preventie

Om longembolie te voorkomen, omvat de preoperatieve voorbereiding van patiënten met risicofactoren:

• pneumatische compressie;
• compressieondergoed dragen (elastische kousen);
• kleine doses heparine.

In de postoperatieve periode worden kleine doses heparine subcutaan geïnjecteerd en worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven.

In het geval van terugkerende longembolie, worden indirecte anticoagulantia levenslang voorgeschreven, waarbij wordt besloten of een cavafilter moet worden geïnstalleerd.

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!