Boezemfibrilleren
De inhoud van het artikel:
- Vormen van de ziekte
- Oorzaken van atriale fibrillatie
- Symptomen van boezemfibrilleren
- Diagnostiek
- Boezemfibrilleren behandeling
- Dieet voor boezemfibrilleren
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren, boezemfibrilleren) is een van de soorten hartritmestoornissen, die wordt gekenmerkt door een snelle onregelmatige atriale contractie met een frequentie van 350-700 per minuut. Als de kramp van atriumfibrilleren langer dan 48 uur duurt, neemt het risico op trombose en de ontwikkeling van een ernstige ischemische beroerte dramatisch toe. De chronische vorm van boezemfibrilleren draagt bij aan de snelle progressie van chronisch cardiovasculair falen.
Patiënten met boezemfibrilleren komen vaak voor in de praktijk van een cardioloog. In de algemene structuur van de incidentie van verschillende soorten aritmie, is atriumfibrilleren verantwoordelijk voor ongeveer 30%. De prevalentie neemt toe met de leeftijd. Dus tot 60 jaar oud wordt dit type aritmie waargenomen bij 1% van de mensen, en na 60 jaar wordt de ziekte al bij 6% gedetecteerd.
Boezemfibrilleren wordt gekenmerkt door frequente agitatie en samentrekking van de boezems
Vormen van de ziekte
De classificatie van vormen van atriale fibrillatie wordt uitgevoerd rekening houdend met elektrofysiologische mechanismen, etiologische factoren en kenmerken van het klinische beloop.
Afhankelijk van de duur van het verloop van het pathologische proces, worden de volgende vormen van atriale fibrillatie onderscheiden:
- paroxismaal (voorbijgaand) - een aanval duurt in de meeste gevallen niet langer dan een dag, maar kan tot een week duren;
- aanhoudend - tekenen van atriale fibrillatie blijven langer dan 7 dagen aanhouden;
- chronisch - het belangrijkste onderscheidende kenmerk is de ineffectiviteit van elektrische cardioversie.
Aanhoudende en voorbijgaande vormen van boezemfibrilleren kunnen een terugkerend beloop hebben, d.w.z. aanvallen van boezemfibrilleren kunnen herhaaldelijk voorkomen.
Afhankelijk van het type atriale ritmestoornis, is atriale fibrillatie onderverdeeld in twee typen:
- Flikkering (fibrillatie) van de atria. Er is geen gecoördineerde samentrekking van de atria, omdat er een ongecoördineerde samentrekking is van individuele spiervezelgroepen. Veel elektrische impulsen hopen zich op in de atrioventriculaire overgang. Sommigen van hen beginnen zich te verspreiden naar het myocardium van de ventrikels, waardoor ze samentrekken. Afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties wordt boezemfibrilleren onderverdeeld in bradystolisch (minder dan 60 slagen per minuut), normosystolisch (60-90 slagen per minuut) en tachysystolisch (meer dan 90 slagen per minuut).
- Atriale flutter. De frequentie van atriale contracties bereikt 200-400 per minuut. Tegelijkertijd blijft hun correct gecoördineerde ritme behouden. Bij atriale flutter is er bijna geen diastolische pauze. Ze bevinden zich in een constante toestand van systole, dat wil zeggen dat ze niet ontspannen. Dit wordt de reden voor de moeilijkheid om ze met bloed te vullen en als gevolg daarvan onvoldoende bloedtoevoer naar de ventrikels. Als elke tweede, derde of vierde impuls via de atrioventriculaire verbindingen in de ventrikels arriveert, zorgt dit voor het juiste ritme van hun contracties, en deze vorm van de ziekte wordt correcte atriale flutter genoemd. In gevallen waar sprake is van een chaotische samentrekking van de ventrikels als gevolg van schendingen van atrioventriculaire geleiding, spreken ze van de ontwikkeling van abnormale atriale flutter.
Atriale flutter op een ECG
Tijdens krampaanval van atriale fibrillatie is de atriale contractie niet effectief. In dit geval vindt de volledige vulling van de ventrikels niet plaats en op het moment van samentrekking is er periodiek geen afgifte van bloed in de aorta.
Oorzaken van atriale fibrillatie
Boezemfibrilleren kan worden veroorzaakt door zowel hartaandoeningen als een aantal andere pathologieën. Het meest voorkomende optreden van atriale fibrillatie vindt plaats tegen de achtergrond van ernstig hartfalen, myocardinfarct, arteriële hypertensie, cardiosclerose, cardiomyopathieën, myocarditis, reumatische hartafwijkingen.
Andere oorzaken van boezemfibrilleren zijn:
- thyrotoxicose (thyrotoxisch hart);
- hypokaliëmie;
- intoxicatie met adrenerge agonisten;
- overdosis hartglycosiden;
- alcoholische cardiopathie;
- chronische obstructieve longziekte;
- longembolie (PE).
Boezemfibrilleren wordt vaak waargenomen bij thyreotoxicose (hyperthyreoïdie)
Als de oorzaak van boezemfibrilleren niet kan worden vastgesteld, wordt een idiopathische vorm van de ziekte gediagnosticeerd.
Symptomen van boezemfibrilleren
Het klinische beeld van atriale fibrillatie hangt af van de toestand van het hartklepapparaat en het myocardium, de vorm van de ziekte (permanent, paroxysmaal, tachysystolisch of bradystolisch), evenals de kenmerken van de psycho-emotionele toestand van de patiënt.
Tachysystolische atriale fibrillatie wordt het meest verdragen door patiënten. De symptomen zijn:
- cardiopalmus;
- onderbrekingen en pijn in het hart;
- kortademigheid, verergerd door inspanning.
Aanvankelijk is boezemfibrilleren paroxysmaal. Verdere ontwikkeling van de ziekte met een verandering in de frequentie en duur van paroxysmen bij elke patiënt vindt op verschillende manieren plaats. Bij sommige patiënten komen aanvallen uiterst zelden voor en is er geen neiging tot progressie. In andere gevallen wordt de ziekte daarentegen na 2-3 episodes van atriale fibrillatie aanhoudend of chronisch.
Snelle hartslag, kortademigheid, hartpijn - de belangrijkste symptomen van atriale fibrillatie
Patiënten voelen ook anders atriale fibrillatie-aanvallen. Voor sommigen gaat een aanval niet gepaard met onaangename symptomen, en dergelijke patiënten zijn zich pas bewust van hun aritmieën wanneer ze een medisch onderzoek ondergaan. Maar meestal zijn de symptomen van atriale fibrillatie intens uitgesproken. Deze omvatten:
- een gevoel van chaotische hartslagen;
- spiertrillingen;
- ernstige algemene zwakte;
- angst voor de dood;
- polyurie;
- overmatig zweten.
In ernstige gevallen treedt ernstige duizeligheid, flauwvallen op, ontwikkelen zich aanvallen van Morgagni - Adams - Stokes.
Na het herstel van een normale hartslag, verdwijnen alle tekenen van atriumfibrilleren. Met een constante vorm van de ziekte, houden patiënten uiteindelijk op manifestaties van aritmie op te merken.
Bij atriale fibrillatie zijn tijdens auscultatie van het hart onregelmatige tonen te horen met een variërend volume. De puls is aritmisch, pulsgolven hebben verschillende amplitudes. Een ander symptoom van atriale fibrillatie is pulstekort - het aantal pulsgolven is minder dan het aantal hartslagen. De ontwikkeling van een pulstekort is te wijten aan het feit dat niet elke contractie van de ventrikels gepaard gaat met het vrijkomen van bloed in de aorta.
Bij atriale flutter klagen patiënten over kloppen van de cervicale aderen, ongemak in het hart, kortademigheid, hartkloppingen.
Diagnostiek
Diagnose van boezemfibrilleren is meestal niet moeilijk en de diagnose wordt al gesteld bij lichamelijk onderzoek van de patiënt. Palpatie van de perifere slagader bepaalt het ongeordende ritme van de pulsatie van zijn wanden, terwijl de spanning en vulling van elke pulsgolf anders is. Tijdens auscultatie van het hart zijn aanzienlijke schommelingen in het volume en onregelmatige harttonen hoorbaar. De verandering in het volume van de I-toon na de diastolische pauze wordt verklaard door de verschillende waarde van de diastolische vulling van de ventrikels met bloed.
Om de diagnose te bevestigen, wordt een elektrocardiogram opgenomen. Boezemfibrilleren wordt gekenmerkt door de volgende veranderingen:
- chaotische opstelling van de QRS van de ventriculaire complexen;
- afwezigheid van P-golven of definitie van atriale golven in hun plaats.
Indien nodig wordt dagelijkse ECG-monitoring uitgevoerd, waardoor de vorm van atriale fibrillatie, de duur van de aanval en de relatie met fysieke activiteit kan worden verduidelijkt. Om anti-aritmica te selecteren en symptomen van myocardischemie te identificeren, worden inspanningstests (loopbandtest, fietsergometrie) uitgevoerd.
Met dagelijkse ECG-monitoring kunt u het beeld van atriale fibrillatie verduidelijken
Echocardiografie (EchoCG) maakt het mogelijk om de grootte van de hartholtes te beoordelen, de aanwezigheid van intracardiale trombi, tekenen van mogelijke schade aan het hartzakje en het hartklepapparaat, cardiomyopathie te identificeren en de contractiele functie van de linker hartkamer te beoordelen. Echocardiografische resultaten helpen bij de selectie van geneesmiddelen voor anti-aritmische en antitrombotische therapie.
Met het oog op een gedetailleerde visualisatie van de structuren van het hart, wordt multispirale of magnetische resonantiebeeldvorming van het hart uitgevoerd.
De methode van transesofageaal elektrofysiologisch onderzoek helpt om het mechanisme van vorming van atriale fibrillatie te bepalen. Deze studie wordt uitgevoerd voor alle patiënten met atriumfibrilleren die een kunstmatige pacemaker (pacemaker) implantatie of katheterablatie willen ondergaan.
Boezemfibrilleren behandeling
Behandeling van boezemfibrilleren is gericht op het herstellen en behouden van het juiste hartritme, het voorkomen van herhaalde paroxysmen, het voorkomen van de vorming van bloedstolsels en de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties.
Om een aanval van atriale fibrillatie te onderbreken, worden anti-aritmica intraveneus aan de patiënt toegediend onder controle van een ECG en bloeddruk. In sommige gevallen worden hartglycosiden of langzame calciumkanaalblokkers gebruikt, die het welzijn van de patiënt helpen verbeteren (vermindering van zwakte, kortademigheid, hartkloppingen) door de hartslag te verlagen.
Als conservatieve therapie niet effectief is, wordt atriale fibrillatie behandeld door een elektrische pulsontlading op het hartgebied toe te passen (elektrische cardioversie). Met deze methode kunt u in 90% van de gevallen de hartslag herstellen.
U kunt een aanval van atriale fibrillatie verlichten door een elektrische impulsontlading in het hartgebied aan te brengen
Als boezemfibrilleren langer dan 48 uur duurt, neemt het risico op trombose en de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties sterk toe. Voor hun preventie worden anticoagulantia voorgeschreven.
Nadat het hartritme is hersteld, is langdurig gebruik van anti-aritmica aangewezen om herhaalde episodes van atriale fibrillatie te voorkomen.
Bij de chronische vorm van atriale fibrillatie bestaat de behandeling uit de constante inname van anticoagulantia, calciumantagonisten, hartglycosiden en adrenerge blokkers. Actieve therapie van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van boezemfibrilleren veroorzaakte, wordt uitgevoerd.
Om atriale fibrillatie radicaal te elimineren, wordt radiofrequentie-isolatie van de longaders uitgevoerd. In de loop van deze minimaal invasieve procedure wordt het brandpunt van ectopische excitatie in de mond van de longaderen geïsoleerd. De efficiëntie van radiofrequente isolatie van de longaders bereikt 60%.
Bij een constante vorm van boezemfibrilleren of vaak terugkerende krampen zijn er aanwijzingen voor radiofrequente ablatie (RFA) van het hart. De essentie ervan ligt in cauterisatie van het atrioventriculaire knooppunt met behulp van een speciale elektrode, wat leidt tot een volledig AV-blok met verdere installatie van een permanente pacemaker.
Dieet voor boezemfibrilleren
Bij de complexe therapie van atriale fibrillatie wordt een belangrijke rol gespeeld door goede voeding. De basis van het dieet moet vetarm eiwit en plantaardig voedsel zijn. Voedsel moet vaak in kleine porties worden ingenomen. Het avondeten moet niet later zijn dan 2,5-3 uur voor het slapengaan. Deze benadering voorkomt overstimulatie van de nervus vagus receptoren, wat de functies van de sinusknoop beïnvloedt.
Patiënten met atriale fibrillatie moeten sterke thee, koffie en alcoholische dranken weigeren, omdat ze een aanval kunnen veroorzaken.
Bij boezemfibrilleren moet het dieet een groot aantal voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan kalium en magnesium. Deze producten zijn onder meer:
- soja bonen;
- noten (cashewnoten, amandelen, pinda's);
- tarwekiemen;
- tarwezemelen;
- Bruine rijst;
- bonen;
- spinazie;
- havervlokken;
- sinaasappels;
- bananen;
- gebakken aardappel;
- tomaten.
Bij boezemfibrilleren moet u het dieet verrijken met voedingsmiddelen die magnesium en kalium bevatten
Om de maximale hoeveelheid sporenelementen en vitamines in gerechten te behouden, kunt u ze het beste stomen of bakken. Het is handig om groente-, fruit- of bessensmoothies in het menu op te nemen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
De meest voorkomende complicaties van atriumfibrilleren zijn progressief hartfalen en trombo-embolie. Bij patiënten met mitralisstenose veroorzaakt atriumfibrilleren vaak de vorming van een intra-atriale trombus die de atrioventriculaire opening kan blokkeren. Dit leidt tot een plotselinge dood.
De resulterende intracardiale trombi met de stroom van arterieel bloed wordt door het lichaam gedragen en leidt tot trombo-embolie van verschillende organen. In ongeveer 65% van de gevallen komen bloedstolsels in de bloedvaten van de hersenen terecht, waardoor een ischemische beroerte ontstaat. Volgens medische statistieken wordt elke zesde ischemische beroerte gediagnosticeerd bij patiënten met atriale fibrillatie. Factoren die het risico op het ontwikkelen van deze complicatie vergroten, zijn:
- gevorderde leeftijd (ouder dan 65);
- eerder overgedragen trombo-embolie van een lokalisatie;
- de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie (arteriële hypertensie, diabetes mellitus, congestief hartfalen).
De ontwikkeling van atriale fibrillatie tegen de achtergrond van een schending van de contractiele functie van de ventrikels en hartafwijkingen leidt tot de vorming van hartfalen. Bij hypertrofische cardiomyopathie en mitralisstenose treedt het ontwikkelen van hartfalen op als cardiaal astma of longoedeem. Acuut linkerventrikelfalen ontstaat altijd als gevolg van een verminderde bloedstroom uit het linkerhart, wat leidt tot een aanzienlijke toename van de druk in de longaders en haarvaten.
De meest ernstige manifestatie van hartfalen geassocieerd met atriumfibrilleren is aritmogene shock als gevolg van een laag hartminuutvolume.
Boezemfibrilleren kan overgaan in ventrikelfibrilleren, wat fataal is.
Meestal wordt boezemfibrilleren gecompliceerd door de vorming van chronisch hartfalen, dat zich in een of ander tempo voortzet en leidt tot de ontwikkeling van gedilateerde aritmische cardiomyopathie.
Voorspelling
De prognose voor boezemfibrilleren wordt bepaald door de oorzaak die de ontwikkeling van hartritmestoornissen veroorzaakte en de aanwezigheid van complicaties. Boezemfibrilleren, dat optreedt tegen de achtergrond van hartafwijkingen en ernstige myocardschade (verwijde cardiomyopathie, diffuse of algemene cardiosclerose, groot-focaal myocardinfarct), leidt snel tot de ontwikkeling van hartfalen.
De aanwezigheid van boezemfibrilleren verhoogt de mortaliteit bij hartaandoeningen met meer dan 1,5 keer.
De prognose is ook ongunstig voor atriumfibrilleren gecompliceerd door trombo-embolie.
Gunstigere prognose bij patiënten met een bevredigende toestand van de ventrikels en het myocardium. Als paroxysma's van atriumfibrilleren echter vaak voorkomen, verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.
De idiopathische vorm van boezemfibrilleren veroorzaakt meestal geen verslechtering van het welzijn, patiënten voelen zich gezond en leiden een bijna normaal leven.
Preventie
Om boezemfibrilleren te voorkomen, is het noodzakelijk om ziekten van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem tijdig te identificeren en actief te behandelen.
Secundaire preventie van boezemfibrilleren is gericht op het voorkomen van nieuwe episodes van hartritmestoornissen en omvat:
- langdurige medicamenteuze behandeling met anti-aritmica;
- hartchirurgie uitvoeren indien geïndiceerd;
- weigering om alcoholische dranken te gebruiken;
- beperking van mentale en fysieke overbelasting.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
