Paratonsillair abces
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van een paratonsillair abces
- Diagnostics paratonsillaire abces
- Behandeling van paratonsillair abces
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Paratonsillair abces is een ontstekingsziekte waarbij het pathologische proces in het peri-mediale weefsel is gelokaliseerd. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd bij kinderen, maar ook bij adolescenten en jongeren.
Paratonsillair abces - een complicatie van ontsteking in de orofarynx
Oorzaken en risicofactoren
Paratonsillair abces treedt op tegen de achtergrond van een ontstekingsproces in de oropharynx (het is vaak een complicatie van angina, minder vaak ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van tandheelkundige en andere ziekten).
Risicofactoren voor de ontwikkeling van paratonsillair abces zijn onder meer:
- keelletsel;
- verminderde immuniteit;
- stofwisselingsziekten;
- roken van tabak.
Het roken van tabak is een risicofactor voor de ontwikkeling van een paratonsillair abces
Besmettelijke agentia bij paratonsillaire abcessen zijn vaak stafylokokken, streptokokken van groep A (niet-pathogene en / of opportunistische stammen kunnen ook betrokken zijn), iets minder vaak - hemofiele en E. coli, gistachtige schimmels van het geslacht Candida, enz.
Vormen van de ziekte
De ziekte kan eenzijdig (vaker) of bilateraal zijn.
Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, wordt het paratonsillaire abces als volgt onderverdeeld:
- posterieur (het gebied tussen de palatine-faryngeale boog en de klier wordt aangetast, er is een grote kans op de overgang van ontsteking naar het strottenhoofd);
- anterieure (de meest voorkomende vorm, het ontstekingsproces is gelokaliseerd tussen de bovenpool van de amandelen en de palatin-linguale boog, opent vaak onafhankelijk);
- lager (gelokaliseerd op de onderste pool van de amandelen);
- extern (de meest zeldzame vorm, het ontstekingsproces is gelokaliseerd buiten de amandelen, er is een mogelijkheid van een doorbraak van pus in de zachte weefsels van de nek met de daaropvolgende ontwikkeling van ernstige complicaties).
Symptomen van een paratonsillair abces
Symptomen van een paratonsillair abces verschijnen in de regel 3-5 dagen na een infectieziekte, voornamelijk tonsillitis.
Patiënten klagen doorgaans over ernstige keelpijn, die meestal aan één kant is gelokaliseerd en kan uitstralen naar de tanden of het oor. Een van de kenmerkende symptomen van de ziekte is trismus van de kauwspieren, d.w.z. bewegingsbeperking in het temporomandibulaire gewricht - moeilijkheid of onvermogen om de mond wijd te openen. Bovendien kunnen patiënten de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de keel voelen, wat leidt tot problemen met slikken en eten. De lymfeklieren onder de kaak worden groter, waardoor hoofdbewegingen pijnlijk worden. Deze symptomen bij patiënten met een paratonsillair abces gaan gepaard met algemene zwakte, hoofdpijn, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden (39-40 ˚С). Met de voortgang van het pathologische proces wordt de ademhaling moeilijk, treedt kortademigheid op, verschijnt een slechte adem,de stem verandert vaak (wordt nasaal). De amandelen van de patiënt aan de aangedane zijde zijn hyperemisch, oedemateus.
Bij een paratonsillair abces klagen patiënten over een zere keel aan één kant, uitstralend naar het oor en de tanden
In het geval van zelfopening van het abces treedt een spontane verbetering van het algemene welzijn op, algemene en lokale symptomen verdwijnen meestal binnen 5-6 dagen. De ziekte is echter vatbaar voor herhaling.
Diagnostics paratonsillaire abces
De diagnose van paratonsillair abces is gebaseerd op gegevens die zijn verkregen uit het verzamelen van klachten en anamnese, evenals faryngoscopie en laboratoriumonderzoeken. Bij het onderzoek van de keelholte worden hyperemie, uitsteeksel en infiltratie waargenomen over de amandelen of in andere delen van de palatinebogen. De achterste boog van de amygdala is verplaatst naar de middellijn, de mobiliteit van het zachte gehemelte is meestal beperkt. Faryngoscopie (vooral bij kinderen) kan moeilijk zijn vanwege trismus van de kauwspieren.
Een bacteriologische cultuur van de pathologische ontlading wordt voorgeschreven bij het bepalen van de gevoeligheid van het infectieuze agens voor antibiotica.
In de algemene analyse van bloed bij patiënten met paratonsillair abces, wordt leukocytose (ongeveer 10-15 x 109 / l) opgemerkt met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een significante toename van de snelheid van erytrocytensedimentatiesnelheid.
Een algemene bloedtest voor een paratonsillair abces toont leukocytose en een toename van ESR
Echografie en magnetische resonantiebeeldvorming kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met tonsillitis, difterie, roodvonk, erysipelas van de keelholte en kwaadaardige neoplasmata.
Behandeling van paratonsillair abces
Afhankelijk van de ernst van het beloop van de ziekte wordt de behandeling poliklinisch of in een KNO-ziekenhuis uitgevoerd.
In de beginfase is de behandeling van paratonsillaire abcessen meestal conservatief. Antibacteriële geneesmiddelen van de groep cefalosporines of macroliden worden voorgeschreven.
Met de voortgang van het pathologische proces zijn conservatieve methoden onvoldoende. In dit geval is de meest effectieve behandeling chirurgische opening van het paratonsillaire abces. Chirurgie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie (de verdoving wordt aangebracht door middel van smering of sproeien), algemene anesthesie wordt gebruikt bij kinderen of bij angstige patiënten. Een operatie kan worden uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:
- punctie van een paratonsillair abces met verwijdering van een etterig infiltraat;
- het abces openen met een scalpel, gevolgd door drainage;
- abces-sillectomie - verwijdering van de opening van het paratonsillaire abces door de aangetaste amandel te verwijderen.
In de beginfase van een paratonsillair abces wordt de patiënt antibiotische therapie voorgeschreven
Bij het openen van een paratonsillair abces wordt een incisie gemaakt in het gebied met de grootste uitstulping. Als een dergelijk herkenningspunt ontbreekt, wordt de incisie meestal gemaakt in het gebied waar frequent spontane opening van het paratonsillaire abces is - op het snijpunt van de lijn die langs de onderrand van het zachte gehemelte loopt vanaf de gezonde kant door de basis van de huig, en de verticale lijn die omhoog gaat vanaf het onderste uiteinde van de voorste boog aangedane zijde. Vervolgens wordt een Hartmann-pincet door de incisie ingebracht voor een betere drainage van de abcesholte.
Met een paratonsillair abces van externe lokalisatie, kan het moeilijk zijn om een dergelijk abces te openen, spontane opening van een dergelijk abces komt meestal niet voor, daarom is in dit geval een abces-stonsillectomie geïndiceerd. Bovendien kunnen indicaties voor abcesstonsillectomie een voorgeschiedenis zijn van herhaling van een paratonsillair abces, een gebrek aan verbetering van de toestand van de patiënt na het openen van het abces en het verwijderen van etterende inhoud, en de ontwikkeling van complicaties.
Naast de chirurgische behandeling van paratonsillair abces, krijgt de patiënt antibacteriële geneesmiddelen, analgetica, antipyretica en decongestiva voorgeschreven.
De hoofdbehandeling wordt aangevuld door de keel te spoelen met antiseptische oplossingen en afkooksels van medicinale kruiden. In sommige gevallen kan bij een paratonsillair abces fysiotherapie, voornamelijk UHF-therapie, worden gebruikt.
Na ontslag uit het ziekenhuis is apotheekobservatie geïndiceerd voor patiënten met een paratonsillair abces.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Met de ontwikkeling van een paratonsillair abces is er een mogelijkheid dat pus de diepere weefsels van de nek binnendringt met de daaropvolgende ontwikkeling van een farynxabces, diffuse purulente ontsteking van de zachte weefsels van de nek (phlegmon van de periofaryngeale ruimte), ontsteking van het mediastinum (mediastinitis), een significante afname of volledige afsluiting van het lumen (larynx). necrose van nabijgelegen weefsels, sepsis. Al deze aandoeningen zijn levensbedreigend.
Voorspelling
Met tijdige diagnose en adequate behandeling is de prognose gunstig. Terugval treedt op bij ongeveer 10-15% van de patiënten, 90% van de terugvallen treedt binnen een jaar op.
Preventie
Om paratonsillair abces te voorkomen, wordt aanbevolen:
- tijdige en adequate behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van paratonsillair abces, weigering van zelfmedicatie;
- versterking van de immuniteit;
- afwijzing van slechte gewoonten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
