Pancreascyste
De inhoud van het artikel:
-
Soorten pancreascysten
- Aangeboren en verworven cystische formaties
- Echte en valse holtes
-
Pancreascyste symptomen
Complicaties
- Diagnostiek
- Hoe een pancreascyste te behandelen
- Pancreascyste prognose
- Video
De cyste van de alvleesklier is een holtevorming in het weefsel van de klier, bestaande uit een capsule en vloeibare inhoud. Pathologie komt even vaak voor bij beide geslachten. Alle leeftijdsgroepen worden getroffen. De cyste is aangeboren en verworven, waar en onwaar, goedaardig en kwaadaardig. Therapeutische tactieken en prognose zijn afhankelijk van de oorzaak, het vormingsmechanisme en de grootte.
Het type pancreascyste hangt af van de benadering van de behandeling en prognose
Soorten pancreascysten
Er zijn verschillende classificaties van pancreascysten, die verschillen in het teken dat aan de scheiding ten grondslag ligt.
Aangeboren en verworven cystische formaties
Allereerst zijn er aangeboren en verworven pancreasholtes. De eerste zijn het resultaat van intra-uteriene misvormingen van het klierweefsel en het ductale systeem, de laatste zijn het resultaat van verschillende ziekten en pathologische effecten op het orgaan.
Verworven cysten hebben een ander vormingsmechanisme.
| Type verworven cyste | Vormingsmechanisme |
| Retentie | Vernauwing van het lumen of aanhoudende blokkering van de uitscheidingskanalen van de alvleesklier door tumoren, stenen, littekenweefsel na verwondingen, ontstekingsprocessen. De ophoping van afscheiding in het kanaal, het uitrekken ervan, het creëren van een geleidelijk toenemende holte. |
| Degeneratie | Necrose of necrose van het klierparenchym als gevolg van traumatisch letsel, bloeding, tumorlaesie, etterende fusie; het verschijnen van een holte met dood weefsel en bloed, dat geleidelijk wordt gevuld met pancreassecretie. |
| Proliferatief | Verdeling en groei van cellen van de epitheliale bekleding van de capsule bij goedaardige cystadenomen, ongecontroleerd pathologisch proces van celdeling bij kwaadaardige cystadenocarcinomen. |
| Parasitair | Het vesiculaire larvale stadium van lintwormen, dat optreedt tijdens infectie met echinokokkose en cysticercose: de vorming van een bindweefselcapsule rond de parasiet omgeven door een schacht van ontstoken klierweefsel, verwekingshaarden en bloedingen in het membraan en in de holte. |
Echte en valse holtes
Cystische formaties, afhankelijk van de kenmerken van de vorming van de cystische holte en de structuur van de muur, zijn onderverdeeld in echte en valse of pseudocysten. Een onderscheidend kenmerk van de eerste is de aanwezigheid van een bekleding van epitheelcellen aan de binnenkant van de capsule. Deze omvatten:
- aangeboren;
- verworven retentie;
- cystadenomen;
- cystadenocarcinoom.
Echte holteformaties vormen slechts een vijfde van alle cystische neoplasmata van de klier. Ze bereiken zelden aanzienlijke afmetingen en worden soms bij toeval ontdekt tijdens operaties die om een andere reden worden uitgevoerd.
De wanden van de pseudocyst hebben geen epitheelbedekking, hun vorming is een opeenvolging van de volgende processen:
- necrose van het klierweefsel met de opening van de acini in een besloten ruimte, voornamelijk in het peri-pancreasweefsel, de omentale bursa;
- de ontwikkeling van een scheidslijn rond de necrose, gevolgd door vervanging door fibreus weefsel;
- de vorming van een gesloten holte waarin het pancreassecret wordt uitgescheiden.
Pseudocysten vormen tot 80% van alle cystische pancreasformaties en zijn meestal het gevolg van acute pancreatitis. Veel minder vaak is traumatische schade aan het parenchym de oorzaak van hun ontwikkeling.
Pancreascyste symptomen
Klinische manifestaties worden bepaald door:
- structuur;
- lokalisatie (kop, lichaam of staart van de klier);
- dimensies;
- de aanwezigheid en ernst van complicaties.
Cystische formaties van de pancreas met een klein volume zijn vaak asymptomatisch. Klachten bij patiënten verschijnen wanneer de holtevorming, en dit is meestal een pseudocyst, een grote omvang bereikt en compressie en / of verplaatsing van aangrenzende organen veroorzaakt. De meest voorkomende symptomen zijn:
- pijn;
- gevoel van zwaarte, overstroming;
- misselijkheid;
- braken;
- zwakheid;
- gewicht verliezen;
- onstabiele ontlasting.
Pijnen zijn meestal gelokaliseerd in de bovenbuik, in intensiteit zijn ze dof of acuut, in duur - constant of paroxysmaal. Bijzonder sterke pijnlijke sensaties ontstaan wanneer de formatiedruk op de coeliakie plexus. Zelfs bij gigantische pseudocysten worden echter vaak kleine symptomen opgemerkt en patiënten klagen alleen over een gevoel van druk en volheid in het epigastrische gebied.
Complicaties
Met dezelfde frequentie is er zowel een langzaam progressief verloop van de ziekte als acuter, wanneer de pseudocyste in korte tijd aanzienlijke volumes bereikt. Beide opties kunnen ingewikkeld zijn:
- bloeding in de holte;
- ettering;
- breuk met de ontwikkeling van peritonitis;
- de vorming van een externe of interne fistel;
- disfunctie van naburige organen.
Een grote pseudocyste is in staat om de maag, de twaalfvingerige darm te verplaatsen, het gemeenschappelijke galkanaal samen te drukken en de ontwikkeling van geelzucht te veroorzaken.
Diagnostiek
Diagnose van cystische formaties van de pancreas wordt uitgevoerd op basis van klinische gegevens en aanvullende speciale onderzoeksmethoden. Laboratoriumindicatoren zijn niet-specifiek: er is een lichte toename van de hoeveelheid pancreasenzymen in serum en urine, soms wordt een afname van hun niveau in de inhoud van de twaalfvingerige darm vastgesteld.
Een cyste met aanzienlijke volumes kan al tijdens het eerste onderzoek worden gedetecteerd. Een objectief onderzoek stelt een tumorachtige formatie vast in de bovenste helft van de buik met een ronde of ovale vorm, met duidelijke grenzen en een plat oppervlak. Het kan worden gepalpeerd door de voorste buikwand in de overbuikheid, in de navel, in het rechter of linker hypochondrium.
Gebruik bij het stellen van een diagnose:
- Röntgenonderzoek;
- echografisch onderzoek (echografie);
- computertomografie (CT);
- magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
Duidelijke radiografie van de buikorganen onthult de verplaatsing van de maag, transversale colon anterieur en opwaarts of neerwaarts vanuit de gebruikelijke positie. CT en echografie helpen bij het detecteren van een goed gedefinieerde en met vloeistof gevulde massa die verband houdt met de pancreas.
Met echografie worden goedaardige pancreascysten geïsoleerd van het klierweefsel door een gladde dunne wand, hun holte bevat geen scheidingswanden en de inhoud is echovrij. Opmerkelijk is de versterking van de verre wandcontour en het effect van signaalversterking in de weefsels achter de formatie.
Als de formatie ongelijke wanden heeft, gezwellen langs het binnenoppervlak van de capsule, septa in de holte, is verder onderzoek vereist. Om kwaadaardige transformatie uit te sluiten, wordt een dunne naaldbiopsie van de wand en een biochemische studie van de inhoud uitgevoerd.
Computertomografie is een van de zeer nauwkeurige methoden die worden gebruikt bij de diagnose van pancreascysten
Hoe een pancreascyste te behandelen
De belangrijkste behandelingsmethode is een operatie. Conservatieve tactieken worden gebruikt voor onbeduidende (tot 5-6 cm) echte cystische formaties met dunne (tot 1 mm) wanden en de afwezigheid van uitgesproken klinische manifestaties. In dit geval wordt een dieet voorgeschreven, dynamische observatie onder echografische controle.
Operationele technieken zijn divers.
| Type bewerking | Indicaties | Reikwijdte van de operatie |
| Enucleatie (pellen) | Grote echte cystische formaties vergezeld van symptomen van chronische pancreatitis of complicaties. Het wordt alleen uitgevoerd met goedaardige formaties. | Verwijdering van het neoplasma met behoud van de omliggende weefsels, die indien mogelijk met de hand worden gescheiden met een stomp instrument. |
| Distale pancreasresectie | Meerdere cystische formaties van het lichaam en de staart van de klier | Verwijdering van formaties met een deel van het orgel. |
| Cystojejunostomie - het opleggen van een anastomose (fistel, verbinding) tussen de pseudocyst en de lus van het jejunum | Gigantische pseudocysten van het hoofd en het lichaam van de klier | Blootstelling van de voorwand van de pseudocyst, waarbij een lus van het jejunum ernaast wordt geplaatst, wordt uitgeschakeld door de doorgang en ontstaat een anastomose. |
| Transgastrische of transgastrische cystogastrostomie - het opleggen van een anastomose tussen de pseudocyste en de maag | Grote pseudocysten van de staart van de klier | Creëren van een anastomose tussen de pseudocyste en de maag. Gedurende meerdere dagen wordt de maag gelost via een duodenale buis. De patiënt wordt gevoed door een intraveneuze infusie van voedingsstoffen. |
| Transduodenale cystoduodenostomie - het opleggen van een anastomose tussen de pseudocyst en de twaalfvingerige darm | Kleine pseudocysten in het hoofd van de alvleesklier | Creëren van een anastomose tussen de holte van de pseudocyste en het lumen van de twaalfvingerige darm voor de uitstroom van de inhoud. |
| Marsupialisatie - externe drainage | Echinococcen pseudocysten of pseudocysten gefuseerd met aangrenzende organen, waarvan verwijdering onmogelijk is zonder deze laatste te beschadigen. | Dissectie, lediging van de pseudocystholte, hechten van de wanden aan het pariëtale peritoneum en de huid, waardoor de holte geleidelijk kan worden gevuld met granulaten en genezen. |
Welke variant van chirurgische drainage moet worden gebruikt, wordt bepaald afhankelijk van de lokalisatie van de pseudocyste, de aanwezigheid en mate van fusie met de omliggende organen. Het doel van de operatie is om de inhoud van de pseudocyst in het lumen van de maag, jejunum of twaalfvingerige darm te legen. Vervolgens raakt de holte van de pseudocyst geïnfecteerd en herstelt bijna volledig bij afwezigheid van morfologische en klinische tekenen van chronische pancreatitis.
Bij afwezigheid van een dergelijke verbinding is het mogelijk om de wanden van de formatie stapsgewijs te verharden met een speciale oplossing, wat leidt tot aseptische necrose van het epitheel van de wanden en daaropvolgende overgroei van het lumen. Als er een bericht is met de uitscheidingskanalen, wordt deze methode niet gebruikt, omdat er een mogelijkheid is dat scleroserende oplossing in hun lumen komt.
Pancreascyste prognose
De prognose hangt af van de aard van de formatie, de locatie, grootte en de aanwezigheid van complicaties. Met een tijdige chirurgische behandeling, een soepel postoperatief verloop, goedaardige gezwellen, is de prognose meestal gunstig.
De aanwezigheid van tumorcystische neoplasma's, zelfs wanneer deze worden verwijderd, kan gepaard gaan met terugval. De prognose, vooral gezien de kwaadaardige aard van de formaties, is twijfelachtig. Hoe lang de patiënt zal leven, hangt af van een aantal factoren.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
