Hernia van de witte lijn van de buik
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Ziektestadia
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling van hernia van de witte lijn van de buik
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Een hernia van de witte lijn van de buik is een ziekte waarbij er langs de middellijn van de buik een of meer scheuren in de peesvezels ontstaan, waardoor de buikorganen uitsteken.
Een hernia van de witte lijn van de buik wordt bij volwassenen vaker gediagnosticeerd dan bij kinderen
Hernia's van de witte lijn van de buik vormen 3-12% van de totale structuur van hernia's van de voorste buikwand, meestal gevonden bij mannen van 20-30 jaar. De ontwikkeling van een hernia van de witte lijn van de buik bij een kind wordt vrij zelden waargenomen in vergelijking met andere soorten hernia - in niet meer dan 1% van de gevallen.
De witte lijn van de buik is een bindweefselstructuur, die zich langs de middellijn van de voorste buikwand bevindt en wordt gevormd door aangrenzende vezelige vezels van de aponeurosen van de rectusbuikspieren. De witte lijn van de buik loopt van het xiphoid-proces van het borstbeen tot aan de schaambeengewricht, de breedte is 1–2,5 cm boven de navel en 0,2–0,3 cm onder de navel. Vanwege het feit dat de witte lijn van de buik uit bindweefsel bestaat en er praktisch geen bloedvaten en zenuwuiteinden in zitten, is de longitudinale dissectie een veel voorkomende chirurgische ingreep.
Hernia's van de witte lijn van de buik worden gevormd met de divergentie van de aponeurosen, die de witte lijn van de buik vormen, en uitsteeksel in de gevormde spleetachtige defecten van de buikorganen. In dit geval kunnen meerdere hernia's ontstaan, die boven elkaar zijn gelokaliseerd. De herniale zak met een hernia van de witte lijn van de buik is bedekt met huid, onderhuids weefsel, dwarse fascia en preperitoneaal weefsel.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van een hernia van de witte lijn van de buik is de zwakte van de bindweefselvezels van de witte lijn van de buik (zowel aangeboren als verworven), waardoor deze dunner wordt en uitzet, gevolgd door het verschijnen van spleetgaten en de divergentie van de rectus abdominis-spieren ten opzichte van de witte lijn (diastase). De ontwikkeling van een hernia van de witte lijn van de buik bij een kind treedt soms op na het bereiken van de leeftijd van vijf jaar vanwege onvoldoende ontwikkeling van de aponeurose.
Risicofactoren zijn:
- genetische aanleg;
- overgewicht;
- trauma aan de voorste buikwand;
- littekens na chirurgische ingrepen in de voorste buikwand.
Overgewicht is een risicofactor voor het ontwikkelen van een hernia van de witte lijn van de buik
Bovendien kunnen aandoeningen waarbij de intra-abdominale druk aanzienlijk toeneemt, bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Dergelijke aandoeningen omvatten de periode van zwangerschap en bevalling, overmatige fysieke inspanning, ascites, hoest met bronchopulmonale pathologieën, moeite met urineren, frequente constipatie, langdurig huilen en huilen bij kinderen.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de lokalisatie ten opzichte van de navel, is de hernia van de witte lijn van de buik verdeeld in:
- umbilical (paraumbilical) - gelokaliseerd nabij de navelstreng, gediagnosticeerd in ongeveer 1% van de gevallen;
- subnavelstreng (hypogastrisch) - bevindt zich boven de navel, geregistreerd in ongeveer 9% van de gevallen;
- supra-umbilical (epigastrisch, epigastrisch) - gelokaliseerd boven de navel, komen het meest voor.
Bovendien kunnen hernia's van de witte lijn van de buik enkelvoudig en meervoudig, gecompliceerd en ongecompliceerd, reduceerbaar en onherleidbaar zijn.
Ziektestadia
In het klinische beeld van een hernia van de witte lijn van de buik worden drie stadia onderscheiden:
- Preperitoneaal lipoom - preperitoneaal weefsel komt uit in het gevormde spleetachtige defect in de witte lijn van de buik.
- De beginfase - er wordt een herniale zak gevormd, die een deel van het omentum of de dunne darm omvat.
- Het stadium van de uiteindelijke vorming - alle componenten van de hernia worden gevormd, de maagwand, het omentum, delen van de dunne darm, het weefsel van het navelstreng-hepatisch ligament, de dwarse dikke darm kan de herniale zak binnendringen.
Stadia van ontwikkeling van een hernia van de witte lijn van de buik
Symptomen
In sommige gevallen is een hernia van de witte lijn van de buik asymptomatisch of asymptomatisch en wordt deze bij toeval ontdekt. Gewoonlijk begint de ziekte met uitpuilen van het preperitoneale weefsel en interne organen langs de witte lijn van de buik, wat gepaard gaat met pijnlijke gevoelens die zelfs in de vroege stadia van pathologie kunnen optreden als gevolg van het bekneld raken van de zenuwen van het preperitoneale weefsel. In dit geval worden de pijnlijke sensaties intenser na het eten, tijdens lichamelijke inspanning en in andere gevallen wanneer de intra-abdominale druk toeneemt. De pijn kan uitstralen naar de onderrug, hypochondrium, scapula. Met een afname van de intra-abdominale druk verdwijnt het uitsteeksel en neemt de pijn af. Soms klagen patiënten met een hernia van de witte buiklijn over boeren, brandend maagzuur, misselijkheid, braken en andere dyspeptische aandoeningen.
Een hernia van de witte lijn van de buik begint met een uitstulping van het preperitoneale weefsel en inwendige organen langs de witte lijn van de buik
De divergentie van peesvezels tijdens de vorming van een hernia van de witte lijn van de buik kan 10-12 cm bedragen, bij smallere herniale openingen (niet meer dan 5-6 cm) neemt de kans op hernia-overtreding toe.
Diagnostiek
De diagnose van een hernia van de witte lijn van de buik kan worden gesteld op basis van gegevens verkregen tijdens het verzamelen van klachten, anamnese en een grondig lichamelijk onderzoek. Bij palpatie van de voorste buikwand bij patiënten met een hernia van de witte buiklijn wordt een dicht ovaal of rond uitsteeksel van 1–12 cm groot gevonden, dat gelokaliseerd is langs de witte lijn van de buik. Palpatie van het uitsteeksel is pijnlijk. De contouren van het herniale uitsteeksel worden beter gedefinieerd door de voorste buikwand met de romp van de patiënt naar achteren geworpen. Bij een reduceerbare hernia kan de hernia-opening worden opgespoord door palpatie. Bij auscultatie is een gerommel te horen over de herniale zak.
Echografie van de buikholte om een hernia van de witte lijn van de buik te diagnosticeren
Om de diagnose te bevestigen of te verduidelijken, evenals om de inhoud van de herniale zak te bepalen, worden contrastradiografie van de maag en twaalfvingerige darm, oesofagogastroduodenoscopie, echografisch onderzoek van het uitsteeksel van de hernia, multispirale computertomografie van inwendige organen, evenals een röntgenonderzoek van de hernia (herniografie) voorgeschreven.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met pancreatitis, cholecystitis, gastritis, maagzweren en darmzweren.
Behandeling van hernia van de witte lijn van de buik
De belangrijkste methode om een hernia van de witte lijn van de buik te behandelen, is operatieve verwijdering. Conservatieve behandelingsmethoden worden gebruikt in aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie, evenals ondersteunende therapie tijdens preoperatieve voorbereiding.
Er zijn een aantal absolute en relatieve contra-indicaties voor chirurgische behandeling van hernia van de witte lijn van de buik. De absolute contra-indicaties zijn onder meer acute infectieziekten, myocardinfarct, beroerte, kwaadaardige gezwellen met verschillende lokalisatie in de latere stadia en andere ernstige pathologieën in het stadium van decompensatie. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer de tweede helft van de zwangerschap, verergering van chronische ziekten, prostaatadenoom of urethrale strictuur (chirurgie kan worden uitgevoerd nadat ze zijn geëlimineerd).
Indicaties voor een dringende chirurgische behandeling kunnen zijn: ettering en ontsteking van het weefsel, overtreding van de inhoud van de herniale zak, necrose, acute peritonitis, darmobstructie.
Een kenmerk van de chirurgische behandeling van een hernia van de witte lijn van de buik is de noodzaak om diastase (divergentie) van de rectus abdominis-spieren te elimineren. Het verwijderen van een hernia van de witte lijn van de buik, of hernioplastiek, kan op twee manieren worden uitgevoerd:
- spanning - hernia-reparatie met lokale weefsels, d.w.z. de randen van de herniale ring worden samengetrokken en gehecht;
- spanningsvrij hernia-herstel met behulp van synthetische implantaten, d.w.z. de hernia-opening wordt afgesloten met een speciaal mesh-inzetstuk.
Bovendien kan een operatie voor een hernia van de witte lijn van de buik worden uitgevoerd met een open of laparoscopische benadering.
Laparoscopische hernioplastiek - een methode om een hernia van de witte lijn van de buik te verwijderen
Vóór de operatie om een hernia van de witte lijn van de buik te verwijderen, wordt preoperatieve voorbereiding van patiënten uitgevoerd. Voor dit doel kunnen verbetering van de functionele toestand van de longen, voorbereiding van het cardiovasculaire systeem, therapie van bijkomende ziekten, voorbereiding van de huid op het gebied van interventie, enz. Worden uitgevoerd.
Bij het uitvoeren van een spanningshernioplastiek met behulp van lokale weefsels, wordt het herniale defect van de witte lijn van de buik gehecht met continue of purse-string catgut-hechtingen, plastic aponeurose wordt uitgevoerd door de bladeren te naaien met de vorming van een duplicaat van de aponeurose. De incidentie van terugvallen na een operatie met deze methode is 20-40%.
Voor spanningsvrije hernioplastiek worden mesh-implantaten gebruikt. In dit geval kan het implantaat zich boven de aponeurose, onder de aponeurose, tussen de bladeren van de aponeurose bevinden of vanaf de binnenkant van de buikholte worden geïnstalleerd. De kans op herhaling tijdens een spanningsvrije hernioplastiekoperatie is extreem laag. Deze methode heeft in de meeste gevallen de voorkeur.
Tijdens een operatie om een hernia van de witte lijn van de buik te verwijderen, omvat laparoscopische toegang verschillende kleine gaatjes in de voorste buikwand, die nodig zijn voor het inbrengen van een endoscoop en andere instrumenten. Het voordeel van deze methode is minimaal weefseltrauma, verminderd risico op bloedverlies, een relatief korte revalidatieperiode en een laag risico op terugkeer van de ziekte.
In het geval van divergentie van de rectus abdominis-spieren die gepaard gaan met een hernia van de witte lijn van de buik, kan de operatie worden uitgevoerd met behulp van de Napalkov-methode. In dit geval worden tijdens de operatie de nek van de herniale zak en de randen van de aponeurose langs de witte lijn gehecht, waarna de voorwand van de rectusschede aan de ene kant en aan de andere kant over de gehele lengte van de herniale opening wordt ontleed. Daarna worden de binnen- en buitenranden van de ontlede aponeurotische omhulsels afwisselend gehecht met onderbroken hechtingen.
Het beloop en de behandeling van de postoperatieve periode bij patiënten die een operatie hebben ondergaan om een hernia van de witte buiklijn te verwijderen, zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt, de kwaliteit van de preoperatieve voorbereiding en van de methode waarmee de chirurgische behandeling werd uitgevoerd. Bij ongecompliceerde vormen van hernia van de witte lijn van de buik is de postoperatieve periode meestal gemakkelijk. De toediening van analgetica en de verwerking van postoperatieve hechtingen worden getoond. De patiënt wordt geadviseerd om na de operatie enkele dagen in bed te rusten. Verlenging van bedrust bij afwezigheid van complicaties wordt niet aangemoedigd, aangezien de vroege fysieke activiteit van de patiënt de ontwikkeling van trombo-embolie en andere complicaties van het cardiovasculaire en respiratoire systeem voorkomt.
Na chirurgische ingrepen voor ingehouden hernia van de witte lijn van de buik, wordt de aandacht vooral gericht op het voorkomen van intoxicatie en uitdroging van het lichaam, het voorkomen van de toevoeging van een infectieus proces, het voorkomen van complicaties, het normaliseren van de functies van het maagdarmkanaal en het voorkomen van peritonitis.
Tijdens de revalidatieperiode kan de patiënt fysiotherapieprocedures worden voorgeschreven, daarnaast krijgt de patiënt een dieet, een verband en therapeutische oefeningen om de spieren van de voorste buikwand te versterken. Tot de definitieve genezing van de weefsels wordt de patiënt niet aangeraden om voertuigen te besturen. Indien de uitoefening van de beroepstaak gepaard ging met aanzienlijke lichamelijke inspanning, wordt daarnaast een wijziging van de beroepsactiviteit aanbevolen.
Mogelijke complicaties en gevolgen
Een hernia van de witte lijn van de buik kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van een overtreding. Inbreuk op de hernia bestaat uit het plotseling samenknijpen van de inhoud van de herniale zak in de hernia-opening; het is niet meer mogelijk om de hernia in de horizontale positie van het lichaam te corrigeren. In dit geval ontwikkelt de patiënt intense buikpijn, misselijkheid, braken, vertraagd gas en / of ontlasting. Overtreding van een hernia van de witte lijn van de buik is gevaarlijk door de ontwikkeling van darmobstructie, necrose van organen die worden samengedrukt door de herniale opening, peritonitis.
Voorspelling
Met een tijdige adequate behandeling is de prognose gunstig. De kans op herhaling varieert afhankelijk van de gekozen methode van hernioplastiek, de individuele kenmerken van de patiënt en de mate waarin de patiënt zich houdt aan de voorschriften van de arts.
Preventie
Om de ontwikkeling van een hernia van de witte lijn van de buik te voorkomen, wordt aanbevolen om ziekten die bijdragen aan een toename van de intra-abdominale druk tijdig te behandelen, de spieren van de voorste buikwand te versterken, rationeel te eten, een normaal lichaamsgewicht te behouden, overmatige fysieke inspanning te vermijden en de juiste gewichtheftechniek te gebruiken. Voor vrouwen tijdens de zwangerschap wordt het dragen van een verband aanbevolen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Aksenova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
