Hersenmeningioom: Behandeling, Operatie, Prognose, Oorzaken

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-15 20:02

Meningioom

De inhoud van het artikel:

1. Oorzaken en predisponerende factoren
2. Histologische vormen van meningeoom
3. Meningioom symptomen
4. Diagnose van meningeoom
5. Meningioom behandeling
6. Mogelijke complicaties
7. Meningioom prognose
8. Preventie
9. Video

Een meningeoom, of arachnoïde endothelioom, is een tumor die ontstaat uit de cellen van de arachnoïde (arachnoïde) meninges, een van de drie membranen die de hersenen en het ruggenmerg omringen. Het bevindt zich tussen het oppervlak van de hersenen, de harde en de diepste, de pia mater, en is verantwoordelijk voor 25 tot 30% van alle primaire tumoren van het centrale zenuwstelsel. In de meeste gevallen is meningeoom een goedaardig neoplasma. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de histologische structuur, locatie en grootte van de tumor. De belangrijkste behandeling voor meningeoom is chirurgische verwijdering.

Meningioom is in de meeste gevallen goedaardig, de behandeling bestaat uit het verwijderen ervan

Oorzaken en predisponerende factoren

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een tumor.

Predisponerende factor	Kenmerkend
Ioniserende straling	Röntgenstraling en radioactieve bestraling, vooral in hoge doses, is een van de significante etiologische factoren die de kans op onderwijsvorming aanzienlijk vergroten.
Traumatische hersenschade	Het risico op meningeoomvorming en -groei neemt toe met verschillende verwondingen aan de botten van de schedel en de hersenen.
Genetische afwijkingen	Chromosomale afwijkingen spelen een bepaalde rol bij de ontwikkeling van pathologie: het verlies van een site of het hele chromosoom 22 verhoogt het risico op een neoplasma van de arachnoïde meninges aanzienlijk. Arachnoid endothelioom wordt vaak aangetroffen bij patiënten met type II neurofibromatose (NF2). Dit is een erfelijke ziekte die verband houdt met mutaties in het NF2-gen, dat gelokaliseerd is op de lange arm van chromosoom 22.
Leeftijd	Meestal wordt pathologie gedetecteerd bij patiënten van 35 tot 70 jaar. De leeftijdspiek van de incidentie valt op 45-55 jaar. Tumoren worden zelden gevonden bij kinderen en mensen ouder dan 75-80 jaar.
Geslacht	De incidentie bij vrouwen is 2,5 keer hoger dan bij mannen. Bij mannen wordt echter 3 keer vaker een kwaadaardig type tumor gedetecteerd.
Hormonale achtergrond	Er is een verband tussen de tumor en de hormonale achtergrond bij vrouwen: de incidentie neemt toe tijdens de menopauze, de grootte van het meningeoom kan toenemen tijdens de zwangerschap.

Het risico op het ontwikkelen van een neoplasma wordt groter in aanwezigheid van verschillende predisponerende factoren.

Histologische vormen van meningeoom

Afhankelijk van de structuur van het weefsel worden drie soorten tumoren onderscheiden, die de maligniteit ervan kenmerken.

Graad van maligniteit	Soortelijk gewicht tussen alle meningeomen	Kenmerkend	Histologische variant van de tumor
1e graad	Tot 92-95%	Goedaardig karakter, afwezigheid van atypie en invasie van omliggende weefsels, langzame groei, gunstige prognose, laag terugvalpercentage.	Een typische variant van een tumor, waaronder 9 subtypes: meningotelimateus, fibreus, transitioneel, psammomateus, angiomateus, microcystisch, secretoire, met een overvloed aan lymfocyten, metaplastisch.
2e graad	Tot 4-5%	Atypisch karakter, snellere en agressievere groei, hoger recidiefpercentage, minder gunstige prognose.	Atypische variant van een tumor, waaronder 3 subtypen: atypische, chordoïde, heldere cel.
Graad 3	Ongeveer 1-3%	Kwaadaardig karakter, agressieve groei, vergezeld van invasie in omliggende weefsels, een hoog percentage recidieven, slechte prognose.	Kwaadaardige variant van een tumor, waaronder 3 subtypen: anaplastisch, rhabdoïde, papillair.

Meningioom symptomen

Het is onmogelijk om specifieke neurologische symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte te benadrukken. Heel vaak, gedurende meerdere jaren, weet de patiënt niet van de aanwezigheid van een intracraniële tumor, omdat de pathologie asymptomatisch is en de eerste manifestatie in de meeste gevallen hoofdpijn is. In eerste instantie verschilt het ook niet in specifieke kenmerken en wordt het beschreven als pijnlijk, dof of barst.

Hoofdpijn is het belangrijkste symptoom van een meningeoom

De klinische manifestaties van een meningeoom van de hersenen zijn grotendeels afhankelijk van de lokalisatie in de schedelholte.

Tumor locatie	Typische klinische manifestaties
Parasagitale sinus, falx of sikkel van de hersenen (een vel van de dura mater dat zich uitstrekt tot in de longitudinale spleet van de grote hersenen tussen de twee hersenhelften)	Als de groei van een tumor in de frontale kwab plaatsvindt, kan een hogere zenuwactiviteit lijden: denken en geheugen. Bij plaatsing in het middengedeelte kunnen zwakte, gevoelloosheid en krampen in de onderste ledematen optreden.
Halfrond oppervlak	Er zijn hoofdpijn, toevallen, focale neurologische manifestaties vanwege de specifieke locatie van het neoplasma op het oppervlak van de hersenen.
Hoofdbeenvleugels	Visusstoornis, verlies van gevoeligheid in het gezicht, gevoelloosheid, krampachtige weeën.
Olfactorisch gebied	Mogelijke schending van de reukfunctie als gevolg van compressie van de corresponderende zenuw, met een aanzienlijke tumorgrootte - compressie van de oogzenuw, gemanifesteerd door een visuele beperking.
Suprasellaire regio (boven het middenrif van de sella turcica)	Diverse stoornissen van de visuele functie.
Achterste schedel fossa	Mogelijk gehoorverlies of verlies, gebrek aan coördinatie, instabiliteit tijdens het lopen.
Hersenen ventrikels	De uitstroom van cerebrospinale vloeistof kan worden verstoord, de overmatige ophoping ervan in het ventrikelsysteem kan zich ontwikkelen - hydrocephalus. Het gevolg is duizeligheid, hoofdpijn, veranderingen in mentale functies.

Diagnose van meningeoom

Het proces van het stellen van de juiste diagnose wordt soms vertraagd vanwege het feit dat de tumor in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt gekenmerkt door een langzame groei en de afwezigheid van uitgesproken specifieke manifestaties. Een bijkomende factor die een tijdige diagnose belemmert, is de leeftijd van de patiënten. Omdat de piekincidentie in de periode na 50-60 jaar valt, worden klachten van patiënten vaak gezien als leeftijdsgebonden processen die natuurlijk ouder worden.

De aanwezigheid van tekenen van toenemende mentale disfunctie, aanhoudende hoofdpijn, symptomen van verhoogde intracraniale druk zouden de reden moeten zijn voor een grondig neurologisch onderzoek met behulp van moderne neuroimaging-methoden.

Diagnostische methode	Kenmerkend
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)	Het is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van meningeomen. De waarde, betrouwbaarheid en informatieve inhoud van de methode neemt toe met contrastverbetering, wat de intraveneuze toediening van een speciaal contrastmiddel inhoudt dat de intensiteit van het magnetische resonantiesignaal van de doelweefsels verhoogt. De methode geeft een visuele weergave van de vasculatuur van de tumor, de mate van beschadiging van de slagaders en veneuze sinussen, de relatie tussen het meningeoom en de omliggende weefsels. Een van de karakteristieke kenmerken van meningeoom op MRI, dat aanwezig is in 65% van deze tumoren, is de "durale staart". Dit is het gebied van de dura mater dat bij het proces betrokken is en intensief contrastmiddel ophoopt. De methode maakt het niet altijd mogelijk om calcificaties (ophoping van calciumzouten in weefsels) en bloedingen duidelijk te visualiseren.
Computertomografie (CT)	De belangrijkste rol en het duidelijke voordeel van CT bij de diagnose van meningeoom is de detectie en visualisatie van botveranderingen en calcificaties in de tumor. De betrouwbaarheid van de methode wordt vergroot door intraveneuze contrasten.
Positron Emissie Tomografie (PET)	De methode is gebaseerd op het volgen van een kortstondige radioactieve isotoop die voorafgaand aan de procedure in de cerebrale bloedbaan is geïnjecteerd. Tijdens het scannen worden gegevens over de verdeling van de isotoop in het hersenweefsel door een computer verwerkt en omgezet in een driedimensionaal beeld. De methode wordt gebruikt om de diagnose te verhelderen bij een recidief van de tumor.

De genoemde methoden zijn fundamenteel bij de diagnose van meningeoom, meestal een enkel knooppunt dat wordt afgebakend van de omliggende weefsels. In een veel kleiner percentage van de gevallen is er een lobulair of multinodulair groeipatroon, infiltratie van nabijgelegen structuren. De grootte van de tumor kan zowel gigantisch als onbeduidend zijn.

Meningioom behandeling

Onder de vele factoren die de keuze van de behandeling bepalen, kunnen de belangrijkste worden onderscheiden:

• de grootte van het meningeoom;
• histologische variant van de tumor;
• locatie van het onderwijs;
• symptomatologie;
• de algemene toestand van de patiënt;
• het vermogen van de patiënt om het therapeutische effect te verdragen.

Patiënten met de diagnose meningeoom kunnen verschillende behandelingsopties worden aangeboden.

Behandelingsmethode	Kenmerkend
Online verwijdering	Aangezien de meeste arachnoïde endotheliomen goedaardig zijn, is een operatie de belangrijkste behandeling. De omvang van de operatie en het uiteindelijke resultaat zijn grotendeels afhankelijk van de nabijheid van de tumor tot de functioneel belangrijke hersenstructuren en de mate waarin vasculaire formaties en zenuwen bij het proces betrokken zijn. In het geval van volledige verwijdering van het meningeoom is genezing praktisch verzekerd en wordt de kans op herhaling aanzienlijk verminderd. Maar bij sommige meningeomen is de operatie niet altijd mogelijk in een radicaal volume. Dit is van toepassing op gevallen waarin de vitale structuren van de hersenen, bloedvaten, worden aangetast. Hoewel het belangrijkste doel van een operatie het verwijderen van de tumor is, is het net zo belangrijk om de neurologische functies van de patiënt te verbeteren of te behouden. Bij een hoog risico op complicaties bij radicale chirurgie is gedeeltelijke verwijdering van de tumor met daaropvolgende dynamische observatie mogelijk.
Bestralingstherapie	De techniek met conventionele bestralingstherapie wordt praktisch niet gebruikt om de meeste soorten meningeomen te behandelen vanwege de lage efficiëntie. Het is mogelijk om een stereotactische versie van bestraling te gebruiken (waarbij de stralingsflux op een specifiek doelwit wordt gericht) voor de behandeling van tumoren die zijn gelokaliseerd in gebieden die moeilijk operatief te verwijderen zijn of grenzend aan functioneel belangrijke hersenstructuren. De combinatie van stereotactische radiotherapie met een operatieve methode vindt ook zijn toepassing. In dit geval wordt het deel van de tumor dat overblijft na de chirurgische behandeling, bestraald. Deze tactiek verkleint het risico op terugval.
Endovasculaire embolisatie	Een intravasculaire röntgenoperatie, die bestaat uit het selectief blokkeren van bloedvaten met speciale embolieën, die de bloedstroom naar de tumor stoppen. Het wordt soms vóór de operatie uitgevoerd om het meningeoom te verwijderen om het risico op bloeding te verminderen. Voor patiënten met absolute contra-indicaties voor chirurgische ingrepen, kan de methode worden beschouwd als de belangrijkste behandeling.

De meeste meningeomen vereisen een operatie

Chemotherapie wordt niet gebruikt om goedaardige meningeomen te behandelen.

Niet alle patiënten hebben een spoedoperatie nodig. Monitoring onder toezicht van MRI en CT kan worden aanbevolen voor patiënten die:

• er zijn geen neurologische manifestaties;
• de tumor bestaat al lang en gaat gepaard met kleine symptomen die geen uitgesproken negatief effect hebben op de kwaliteit van leven;
• klinische manifestaties vorderen zeer traag en er zijn beperkingen voor de behandeling, bijvoorbeeld gerelateerd aan leeftijd;
• behandeling brengt een hoog risico op complicaties met zich mee.

Mogelijke complicaties

Zonder behandeling kunnen goedaardige meningeomen tot een aanzienlijke omvang uitgroeien, wat compressie van hersenstructuren en een toename van neurologische symptomen veroorzaakt. Kwaadaardige vormen van meningeomen zijn gevaarlijk vanwege hun infiltratieve groei, metastase naar andere organen en frequente herhaling.

Meningioom prognose

De prognose van een typisch type meningeoom met tijdige diagnose en radicale verwijdering is gunstig; verdere behandeling is meestal niet nodig. Atypische, kwaadaardige, meervoudige varianten van de tumor hebben een twijfelachtige en vaak slechte prognose. Het recidiefpercentage binnen vijf jaar na volledige verwijdering is 38% voor de eerste en 78% voor de tweede.

Opgemerkt moet worden dat de prognose wordt beïnvloed door vele factoren:

• gelijktijdige somatische pathologie (coronaire hartziekte, diabetes mellitus, atherosclerose, enz.);
• de leeftijd van de patiënt;
• kenmerken van de tumor (lokalisatie, grootte, bloedtoevoer);
• anamnese van de ziekte (de aanwezigheid van hersenoperatie, eerdere bestralingstherapie).

De leeftijdsafhankelijkheid is als volgt: hoe jonger de patiënt, hoe gunstiger de gevolgen op lange termijn.

Preventie

Er zijn geen speciale maatregelen om de ziekte te voorkomen, maar het handhaven van een gezonde levensstijl is een universele methode om elke pathologie te voorkomen.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur

Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!