Hepatische encefalopathie
De inhoud van het artikel:
- Vormen van de ziekte
- Oorzaken en risicofactoren
- Stadia van hepatische encefalopathie
- Hepatische encefalopathie symptomen
- Diagnostiek
- Hepatische encefalopathie behandeling
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Hepatische encefalopathie is een toxische laesie van het centrale zenuwstelsel die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ernstig leverfalen en zich manifesteert in neurologische en endocriene stoornissen, depressie, verminderde intelligentie en persoonlijkheidsveranderingen.
Hepatische encefalopathie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van chronische leverziekte. Volgens statistieken wordt het waargenomen bij ongeveer 60% van de patiënten met levercirrose en is het de belangrijkste oorzaak van aanhoudende invaliditeit. Momenteel is er in ontwikkelde landen een toename van het aantal patiënten met chronische leveraandoeningen. In dit opzicht zijn vragen met betrekking tot de pathogenese, het klinische beeld, de diagnose en de behandeling van hepatische encefalopathie, waarvan de studie de mortaliteit bij deze aandoening zal verminderen, zeer relevant.
Bron: moyagolova.ru
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de etiologische factor worden verschillende soorten hepatische encefalopathie onderscheiden:
- type A - vanwege acuut leverfalen;
- type B - veroorzaakt door de opname van neurotoxines uit de darm in de bloedbaan;
- type C - geassocieerd met levercirrose.
Afhankelijk van de snelheid waarmee de symptomen toenemen, is hepatische encefalopathie onderverdeeld in twee vormen:
- acuut - ontwikkelt zich snel, vergezeld van ernstige psychische stoornissen;
- chronisch - symptomen groeien langzaam, in de loop van maanden en soms zelfs jaren.
Oorzaken en risicofactoren
De redenen voor de ontwikkeling van hepatische encefalopathie geassocieerd met acuut leverfalen zijn:
- alcoholische hepatitis;
- acute virale hepatitis;
- leverkanker;
- ziekten en intoxicatie, inclusief medicijnen, vergezeld van massale dood van levercellen (hepatocytolyse).
Langdurige consumptie van eiwitrijk voedsel in overmatige hoeveelheden, evenals een actieve verhoogde reproductie van obligate intestinale microbiële flora, kan leiden tot de opname van intestinale neurotoxinen in het vaatbed.
Levercirrose manifesteert zich door de vervanging van levercellen door bindweefsel (litteken), wat uiteindelijk leidt tot remming van alle leverfuncties.
De factoren die het pathologische proces van hepatische encefalopathie kunnen veroorzaken zijn:
- chirurgische ingrepen;
- infectieziekten;
- misbruik van eiwitrijk voedsel;
- chronische constipatie;
- misbruik van alcoholische dranken;
- maagbloeding;
- overdosis van bepaalde medicijnen (medicijnen, diuretica, kalmerende middelen);
- ontwikkeling van peritonitis tegen de achtergrond van ascites.
Bij leverfalen verandert het lichaam hydrostatische en oncotische druk, water-elektrolytenbalans, zuur-base-balans. Dergelijke veranderingen hebben een negatief effect op de werking van de belangrijkste zenuwcellen in de hersenen - astrocyten. Dit komt door het feit dat deze cellen het binnendringen van neurotransmitters en elektrolyten in de cellen van het centrale zenuwstelsel regelen, toxines neutraliseren en de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière reguleren.
Bij leverfalen neemt de ammoniakconcentratie in het bloed toe, die, inwerkt op astrocyten, hun functies verstoort, waardoor de productie van hersenvocht toeneemt en daarom de intracraniale druk stijgt en hersenoedeem ontstaat. Naast ammoniak worden astrocyten ook negatief beïnvloed door aminozuren, vetzuren, valse neurotransmitters en ondergeoxideerde afbraakproducten van vetten en koolhydraten.
Stadia van hepatische encefalopathie
Er zijn vier stadia in de ontwikkeling van hepatische encefalopathie.
- Subgecompenseerde (begin) fase. De patiënt wordt apathisch, onverschillig voor de omgeving, of omgekeerd neemt zijn angst toe. Geelzucht neemt toe, de lichaamstemperatuur kan stijgen tot subfebriele waarden.
- Gedecompenseerde fase. De patiënt reageert onvoldoende op gebeurtenissen, prikkelbaar, kan agressief zijn. Hij heeft snelle flexie- en extensiebewegingen in de pols en metacarpofalangeale gewrichten (klapperende tremor), constante slaperigheid gedurende de dag en slapeloosheid 's nachts.
- Eindfase. De patiënt wordt geremd, om met hem in contact te komen, moet hij "opgewonden" worden, schreeuwde luid. De reactie op pijnlijke prikkels blijft behouden. In sommige gevallen wordt onaangepast gedrag waargenomen (weigering van behandeling en voedsel, agressie, prikkelbaarheid, luid geschreeuw).
- Comateuze fase. Beweging, reactie op tactiele en pijnlijke prikkels zijn afwezig. Leerlingen reageren niet meer op licht. Krampachtige aanvallen verschijnen. In dit stadium van hepatische encefalopathie komt de dood voor bij 90% van de patiënten.
Tafel. Stadia van hepatische encefalopathie:
| Stadium | Staat van bewustzijn | Intellectuele status | Gedrag | Neuromusculaire functies |
| 0 (latent) | Niet veranderd | Verminderde concentratie en geheugen (gedetecteerd met gericht onderzoek) | Niet veranderd | Verhoogde uitvoeringstijd voor psychometrische functies |
| ik | Desoriëntatie, verstoring van het slaapritme en waakzaamheid | Verminderd vermogen tot logische aandacht, tellen | Depressie, prikkelbaarheid, euforie, angst | Tremor, hyperreflexie, dysartrie |
| II | Slaperigheid | Desoriëntatie in de tijd, een sterke afname van het telvermogen | Apathie, agressie, ongepaste reacties op externe stimuli | Asterixis, ernstige dysartrie, hypertonie |
| III | Letargische slaap | Desoriëntatie in de ruimte, geheugenverlies | Delirium, primitieve reacties | Asterixis, nystagmus, stijfheid |
| IV | Coma | - | - | Atony, areflexie, geen reactie op pijn |
Hepatische encefalopathie symptomen
Tekenen van hepatische encefalopathie zijn mentale en neurologische aandoeningen:
- gedragsstoornissen (apathie, onverschilligheid, euforie, prikkelbaarheid);
- eentonigheid van spraak;
- slaapstoornissen (slapeloosheid 's nachts en onweerstaanbare sufheid gedurende de dag);
- intellectuele handicaps (schrijfstoornissen, verstrooidheid, vergeetachtigheid);
- bewustzijnsstoornissen (starende blik, lethargie gevolgd door overgang naar verdoving en vervolgens coma).
Naarmate het leverfalen toeneemt, wordt het metabolisme van afvalproducten van de darmmicroflora (mercaptanen) in de lever verstoord. Als gevolg hiervan beginnen ze via de luchtwegen en de huid uit het lichaam te worden uitgescheiden. Klinisch komt dit tot uiting in een karakteristieke zoetige "lever" geur.
Bij veel patiënten manifesteert hepatische encefalopathie zich door aritmische grootschalige asymmetrische spiertrekkingen van de spieren van de nek, romp en ledematen (hepatische tremor, asterix) die optreden op het moment van tonische spanning. Het uiterlijk duidt op een laesie van het cerebellum.
Schade aan het centrum van thermoregulatie manifesteert zich door onderkoeling of hyperthermie, en soms door afwisselende episodes van verhoogde en verlaagde lichaamstemperatuur.
Endocriene symptomen van hepatische encefalopathie zijn onder meer:
- verminderde zin in seks;
- impotentie;
- onvruchtbaarheid.
Diagnostiek
Bij de diagnose van hepatische encefalopathie is een correct verzamelde anamnese (indicatie van hepatotoxische medicatie, alcoholmisbruik, overdracht van virale hepatitis) niet gering. Bij het uitvoeren van een medisch onderzoek wordt speciale aandacht besteed aan het herkennen van tekenen van psychische stoornissen en neurologische symptomen. Als een patiënt met levercoma symptomen heeft die wijzen op beschadiging van de hersenstam, is dit een uiterst ongunstig prognostisch teken.
Laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van hepatische encefalopathie omvatten:
- een algemene bloedtest - een toename van het aantal leukocyten met toxische granulariteit van neutrofielen, een afname van bloedplaatjes, erytrocyten, hemoglobinespiegels;
- coagulogram - een schending van de eiwitsynthetiserende functie van de lever wordt de oorzaak van coagulopathie-deficiëntie, die, naarmate de toestand van de patiënt verslechtert, verandert in het DIC-syndroom;
- biochemische bloedtest - een verhoging van het niveau van bilirubine, de activiteit van transaminasen, alkalische fosfatase, gamma-glutamaattranspeptidase.
Indien aangegeven, worden andere soorten laboratoriumtests uitgevoerd, waarvan de resultaten bij hepatische encefalopathie wijzen op de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen.
Om de mate van leverschade te bepalen, wordt het volgende uitgevoerd:
- magnetische resonantiebeeldvorming van de lever en galwegen;
- Echografie van de lever en galblaas;
- computertomografie van de galwegen;
- punctiebiopsie van de lever.
Om de toestand van de hersenen te beoordelen, wordt elektro-encefalografie (EEG) uitgevoerd.
Hepatische encefalopathie moet worden onderscheiden van andere pathologische aandoeningen die leiden tot extrahepatische schade aan het centrale zenuwstelsel:
- post-convulsieve, drugs- en alcoholische encefalopathie;
- verhoogde stikstof in het bloed, niet geassocieerd met hepatische oorzaken;
- stofwisselingsziekten;
- neuro-infectie;
- intracraniële catastrofe (scheuring van het cerebrale aneurysma, bloeding in de ventrikels van de hersenen, hemorragische beroerte).
Hepatische encefalopathie behandeling
De behandeling van leverfalen moet worden gestart door het wegnemen van de oorzaak die het veroorzaakte (gastro-intestinale bloeding stoppen, infectieziekten behandelen, de inname van hepatotoxische geneesmiddelen stopzetten of alcohol drinken). Het complexe behandelingsregime omvat darmreiniging, verlaging van het stikstofgehalte, dieettherapie, symptomatische maatregelen.
De patiënt krijgt langdurig een eiwitarm dieet (niet meer dan 1 g / kg / dag) en keukenzout voorgeschreven. Indien nodig worden aminozuurpreparaten gebruikt.
Bron: online.org
Regelmatige darmreiniging bevordert de afvoer van overtollige ammoniak, waardoor het negatieve effect op de toestand van het zenuwstelsel wordt verminderd. Voor dit doel worden reinigende klysma's voorgeschreven, waarbij lactulose-, zinksulfaat-, ornithinepreparaten worden ingenomen.
Behandeling van hepatische encefalopathie omvat de benoeming van orale vormen van breedspectrumantibiotica met een laag resorptievermogen (vancomycine, neomycine, kanamycine), die de vitale activiteit van de intestinale microflora onderdrukken.
Als sedatie vereist is, heeft haloperidol de voorkeur. De benoeming van benzodiazipine-kalmerende middelen bij hepatische encefalopathie is ongewenst.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Hepatische encefalopathie gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van verschillende complicaties, waarvan de meest voorkomende zijn:
- toetreding van een secundaire infectie;
- bloeden;
- pancreatitis;
- aspiratiepneumonie;
- zwelling van de hersenen.
Voorspelling
De prognose voor hepatische encefalopathie is over het algemeen slecht. In het I-II-stadium van de ziekte bereikt het sterftecijfer 35% en in het III-IV-stadium meer dan 80%. Het overlevingspercentage is iets hoger bij patiënten met chronische hepatische encefalopathie. Bij patiënten met levercirrose zijn factoren die de prognose verslechteren:
- hypoproteïnemie;
- ascites;
- geelzucht.
Het meest ongunstige beloop van acute hepatische encefalopathie is kenmerkend voor patiënten jonger dan 10 en ouder dan 40 jaar, evenals in het geval van de ontwikkeling ervan tegen de achtergrond van een laag serumeiwitgehalte, geelzucht en virale hepatitis.
Preventie
Preventie van hepatische encefalopathie omvat de volgende maatregelen:
- een gezonde levensstijl (rationele voeding, weigering om alcohol te drinken);
- tijdige detectie en actieve behandeling van leverziekten;
- beperking van de inname van geneesmiddelen met hepatotoxische effecten.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
