Calciumfolinaat

2024 Auteur: Rachel Wainwright | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-01-31 05:04

Calciumfolinaat: instructies voor gebruik en beoordelingen

1. Vorm en samenstelling vrijgeven
2. Farmacologische eigenschappen
3. Indicaties voor gebruik
4. Contra-indicaties
5. Wijze van aanbrengen en dosering
6. Bijwerkingen
7. Overdosering
8. Speciale instructies
9. Toepassing tijdens dracht en lactatie
10. Gebruik bij kinderen
11. Gebruik bij ouderen
12. Geneesmiddelinteracties
13. Analogen
14. Voorwaarden voor opslag
15. Voorwaarden voor het verstrekken van apotheken
16. Beoordelingen
17. Prijs in apotheken

Latijnse naam: Calciumfolinaat

ATX-code: V03AF03

Werkzame stof: calciumfolinaat (calciumfolinaat)

Fabrikant: JSC "Lekhim" (Oekraïne)

Beschrijving en foto-update: 2019-01-21

Calciumfolinaat is een geneesmiddel dat de toxische effecten van antikankertherapie elimineert.

Vorm en samenstelling vrijgeven

Doseringsvorm - oplossing voor injectie: transparant, kleurloos of lichtgeel (in gele glazen ampullen van 3 of 5 ml, in een kartonnen doos 5 of 100 ampullen; in een blister met 5 ampullen, in een kartonnen doos 1 blisterverpakking en instructies voor het gebruik van Calcium folinaat).

Samenstelling van 1 ml oplossing:

werkzame stof: folinezuur (in de vorm van calciumfolinaat) - 10 mg;
hulpcomponenten: water voor injectie, natriumhydroxide, natriumchloride, verdund zoutzuur.

Farmacologische eigenschappen

Farmacodynamiek

Calciumfolinaat is het calciumzout van 5-formyltetrahydrofoliumzuur; een actieve metaboliet van foliumzuur; een belangrijk co-enzym dat nodig is voor de synthese van nucleïnezuren.

Het medicijn voorkomt de ontwikkeling van toxische effecten en neutraliseert de werking van foliumzuurantagonisten, in het bijzonder methotrexaat.

Vanwege het vermogen van calciumfolinaat om te concurreren om één membraantransporter met foliumzuurantagonisten, stimuleert het medicijn de uitstroom van de laatste. Door de verminderde folaatreserve in het lichaam aan te vullen, beschermt het medicijn de cellen tegen de werking van foliumzuurantagonisten. Calciumfolinaat is een bron van gereduceerd tetrahydrofolaat, daarom kan het de blokkade van folaatantagonisten omzeilen en dienen als bron van verschillende co-enzymvormen van foliumzuur.

Bovendien wordt calciumfolinaat vaak gebruikt als biochemische modulator om het cytotoxische effect van 5-fluorouracil te versterken. Dit middel remt thymidylaatsynthase (een sleutelenzym dat betrokken is bij de biosynthese van pyrimidine), en calciumfolinaat versterkt het remmingsproces door de intracellulaire reserve van folaat te vergroten. Als resultaat wordt het complexe "5-fluorouracil - thymidylaatsynthase" gestabiliseerd, wat de cytotoxische activiteit verhoogt.

Farmacokinetiek

De belangrijkste farmacokinetische kenmerken van het medicijn:

absorptie: de systemische biologische beschikbaarheid van calciumfolinaat bij intramusculaire (i / m) toediening van een waterige oplossing en intraveneuze (i / m) toediening is vergelijkbaar, maar in het eerste geval is de maximale plasmaconcentratie (Cmax) lager;
metabolisme: calciumfolinaat is een racemaat (equimolair mengsel van twee enantiomeren). Het actieve enantiomeer is de L-vorm (L-formyltetrahydrofolaat, L-5-formyltetrahydrofolaat), de belangrijkste metaboliet van folinezuur is 5-methyltetrahydrofoliumzuur. Biotransformatie vindt voornamelijk plaats in het slijmvlies van het maagdarmkanaal en in de lever;
distributie: het distributievolume van het geneesmiddel is niet bekend. Cmax van de moederverbinding (folinezuur, D / L-formyltetrahydrofoliumzuur) wordt 10 minuten na intraveneuze toediening genoteerd. Na een dosis van 25 mg is de AUC (oppervlakte onder de concentratie-tijdcurve) van L-5-formyltetrahydrofolaat en 5-methyltetrahydrofolaat respectievelijk 28,4 ± 3,5 mg * min / l en 129 ± 11 mg * min / l. De concentratie van het inactieve D-isomeer is groter dan die van L-5-formyltetrahydrofolaat;
uitscheiding: ongeveer 80-90% van de dosis wordt in de urine uitgescheiden in de vorm van 10-formyltetrahydrofolaat en andere inactieve metabolieten, ongeveer 5-8% van de dosis wordt met de ontlasting uitgescheiden. De halfwaardetijd (T _1/2) van de actieve enantiomeer (L-vorm) is 32-35 minuten, van de inactieve (D-vorm) - 352-485 minuten. T _{1/2 van} actieve metabolieten bij intraveneuze en intramusculaire toediening is ongeveer 6 uur.

Gebruiksaanwijzingen

Bij volwassenen wordt calciumfolinaat gebruikt in de volgende gevallen:

behandeling van megaloblastaire anemie als gevolg van foliumzuurdeficiëntie;
behandeling en preventie van foliumzuurdeficiëntie bij afwezigheid van de mogelijkheid om foliumzuur via de mond in te nemen;
preventie van het toxische effect van methotrexaat (bij gebruik in gemiddelde en hoge doses) - als beschermend middel;
overdosis en intoxicatie met methotrexaat of andere foliumzuurantagonisten - als tegengif;
gecombineerde cytotoxische therapie met 5-fluorouracil - als een biochemische modulator van de activiteit van een antitumormiddel.

Voor kinderen wordt het medicijn voorgeschreven in de volgende gevallen:

preventie van het toxische effect van methotrexaat - als beschermend middel;
overdosis en intoxicatie met methotrexaat of andere foliumzuurantagonisten - als antidotum.

Contra-indicaties

anemie als gevolg van vitamine B ₁₂ -deficiëntie, zoals pernicieuze anemie;
bekende intolerantie voor een bestanddeel van het medicijn.

Calciumfolinaat, gebruiksaanwijzing: methode en dosering

Calciumfolinaatoplossing is bedoeld voor intramusculaire (i / m) en intraveneuze (i / v) toediening. Intrathecale (endolumbale) toepassing van de oplossing is ten strengste verboden. De maximale intraveneuze toedieningssnelheid is 160 mg / min.

Infuusoplossingen worden bereid door calciumfolinaat te verdunnen met 0,9% natriumchlorideoplossing of 5% glucoseoplossing.

Het medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van megaloblastaire anemie geassocieerd met een tekort aan foliumzuur, evenals voor de therapie en preventie van foliumzuurdeficiëntie in gevallen waarin orale toediening van foliumzuur onmogelijk of om de een of andere reden niet effectief is, bijvoorbeeld bij patiënten die parenterale voeding krijgen of met een ernstig malabsorptiesyndroom. …

Alle doses worden vermeld als folinezuur.

Bescherming tegen calciumfolinaat bij methotrexaattherapie

Het uitvoeren van kaltsiumfolinatnoy-bescherming opportuun bij het toedienen van methotrexaat in doses van 100-500 mg / m ² lichaamsoppervlak (n. M.) En is noodzakelijk wanneer methotrexaat doses hoger zijn dan 500 mg / m ² p. M.

Doseringsregimes voor calciumfolinaat zijn afhankelijk van de methotrexaatregimes, daarom moet het behandelingsprotocol met dit geneesmiddel worden geraadpleegd voor de juiste informatie.

Calciumfolinaat wordt parenteraal toegediend aan patiënten met malabsorptiesyndroom en andere aandoeningen van het maagdarmkanaal, wanneer de opname van het geneesmiddel in de darmen niet gegarandeerd is. Als doses van meer dan 25-50 mg nodig zijn, mag het medicijn altijd alleen intraveneus of intramusculair worden toegediend, waarbij rekening moet worden gehouden met het effect van verzadiging tijdens absorptie in het spijsverteringskanaal.

Aanbevelingen voor het doseringsschema worden gegeven voor volwassen patiënten (inclusief ouderen) en kinderen.

De optimale doses en de duur van de bescherming tegen calciumfolinaat worden voornamelijk bepaald afhankelijk van de doses en behandelingsregimes met methotrexaat, individuele indicatoren van methotrexaatuitscheiding en de aanwezigheid van symptomen van het toxische effect. Calciumfolinaat wordt gewoonlijk toegediend in een dosis van 15 mg / m ² n. T. (6 tot 12 mg / m ² p. M.) Na 12-24 uur (binnen 24 uur) na de start van de infusie van methotrexaat. Gedurende de volgende 72 uur wordt calciumfolinaat elke 6 uur in dezelfde doses toegediend Na verschillende parenterale toedieningen kan de patiënt worden overgeschakeld op folinezuur in een orale toedieningsvorm.

48 uur na de start van de methotrexaatinfusie wordt de restconcentratie in het bloed gemeten. Als het minder is dan 0,5 μmol / l, wordt de toediening van folinezuur stopgezet. Indien meer dan 0,5 μmol / L, wordt de beschermende therapie voortgezet en geïntensiveerd. Calciumfolinaatoplossing wordt elke 6 uur geïnjecteerd gedurende nog eens 48 uur of totdat een resterende methotrexaatconcentratie van <0,05 μmol / l is bereikt.

Aanbevolen doses folinezuur afhankelijk van de methotrexaatconcentratie:

≥ 0,5 mmol / l - 15 mg / m ² n T.;.
≥ 1,0 pmol / L - 100 mg / m ² n T.;.
≥ 2,0 pmol / L - 200 mg / m ² n t..

Naast de bescherming van calciumfolinaat, is het gedrag van maatregelen die gericht zijn op het versnellen van de uitscheiding van methotrexaat, zoals het alkaliseren van urine en het handhaven van een hoge urineproductie, vereist. Het is noodzakelijk om de nierfunctie te controleren en het creatininegehalte dagelijks te bepalen.

Calciumfolinaatgebruik als tege.gif" />
Aanbevolen dosering afhankelijk van de indicatie:

preventie van de toxische effecten van pyrimethamine (tijdens therapie met hoge doses of langdurige behandeling met lage doses): calciumfolinaat wordt gelijktijdig voorgeschreven in een dosis van 5-50 mg per dag, afhankelijk van het aantal bloedlichaampjes in het perifere bloed;

preventie van de toxische effecten van trimethoprim: na annulering wordt folinezuur toegediend in een dagelijkse dosis van 3-10 mg tot normalisatie van hematologische parameters;

voorkomen van toxische effecten trimetrexaat: calciumfolinaat wordt gedurende 5-10 minuten om de 6 uur gedurende 5-10 minuten in / 20 mg / m ² n m (dagelijkse dosis - 80 mg / m.. ² n r..) dagelijks in de toepassingsperiode toegediend en trimetrexaat binnen 72 uur na de introductie van de laatste dosis. Afhankelijk van de symptomen van hematologische toxiciteit van trimetrexaat, kan de dosis folinezuur worden aangepast;

behandeling van trimetrexaat overdosering (mogelijk bij gebruik in doses van meer dan 90 mg / m ² P. T. zonder gelijktijdige benoeming van calciumfolinaat): folinezuur wordt toegediend na intrekking van trimetrexaat IV a 40 mg / m ² P. T. elke 6 uur 3 dagen.

Combinatietherapie in combinatie met 5-fluorouracil

Er zijn verschillende regimes voor 5-fluorouracil in combinatie met calciumfolinaat, maar het voordeel van de een of de ander is niet bewezen.

Er is geen informatie over therapie bij kinderen. Enkele therapeutische regimes voor volwassenen en oudere patiënten met gemetastaseerde of gevorderde colorectale kanker:

schema met herhaling van kuren 1 keer per week: calciumfolinaat wordt geïnjecteerd in / in bolus met een dosis van 20 mg / m ² pt of in de vorm van een 2 uur durende infusie met een dosis van 200-500 mg / m ² pt; 5-fluorouracil wordt toegediend op / in een bolusdosis van 500 mg / m ² n t in het midden of aan het einde van de infusie calciumfolinaat..;
een schema met herhaling van kuren om de 2 weken: op dag 1-2 wordt calciumfolinaat eerst toegediend in een dosis van 200 mg / m ² p.t. in de vorm van een 2 uur durende infusie, daarna 5-fluorouracil in een dosis van 400 mg / m ² p.t. a / in een bolusinjectie en 5-fluorouracil 600 mg / m ² n in een infusieduur van 22 uur..;
schema met herhaling van kuren 1 keer per maand: calciumfolinaat wordt dagelijks toegediend in de eerste 5 dagen met 20 mg / m ² p.t. IV bolus of 200-500 mg / m ² p.t. in de vorm van een 2 uur durend infuus, onmiddellijk na het einde van de toediening van calciumfolinaat, begint een bolustoediening van 5-fluorouracil in een dosis van 370 of 425 mg / m ² p.t..

Het benodigde aantal cursussen wordt bepaald door de arts.

Wanneer combinatietherapie wordt uitgevoerd, kan het nodig zijn om de doses 5-fluorouracil aan te passen en de intervallen tussen de injecties te veranderen, afhankelijk van de respons op de behandeling, de toestand van de patiënt, soorten en ernst van dosisbeperkende toxische effecten. Gedetailleerde aanbevelingen worden gegeven in de instructies voor het gebruik van 5-fluorouracil. Verandering van het doseringsschema van calciumfolinaat is niet vereist.

Bijwerkingen

Bekende bijwerkingen volgens ontwikkelingsfrequentie worden als volgt ingedeeld: zeer vaak - ≥ 1/10 gevallen, vaak - van ≥ 1/100 tot <1/10, niet vaak - van ≥ 1/1000 tot <1/100, zelden - van ≥ 1 / 10.000 tot <1/1000, zeer zelden - <1/10000.

Mogelijke bijwerkingen ongeacht de indicatie voor het gebruik van calciumfolinaat:

van het immuunsysteem: zeer zelden - allergische reacties, waaronder urticaria, anafylactoïde reacties;
uit het spijsverteringskanaal: zelden bij gebruik van het medicijn in hoge doses - gastro-intestinale stoornissen;
van het zenuwstelsel en de psyche: zelden - een toename van de frequentie van epileptische aanvallen; zeer zelden bij gebruik van het medicijn in hoge doses - opwinding, slapeloosheid, depressie;
anderen: zelden - koorts.

Bijwerkingen bij het combineren van calciumfolinaat met 5-fluorouracil

Het veiligheidsprofiel van therapie in het algemeen hangt af van het schema van 5-fluorouracilgebruik, aangezien calciumfolinaat de toxiciteit ervan verhoogt.

Met een behandelingsregime met wekelijkse toediening van geneesmiddelen is de ontwikkeling van reacties uit het spijsverteringskanaal mogelijk: heel vaak - uitdroging en ernstige diarree, waarvoor ziekenhuisopname vereist is, omdat dit in sommige gevallen tot de dood kan leiden.

Bij een maandelijks medicatieregime zijn de volgende bijwerkingen mogelijk:

uit het spijsverteringsstelsel: heel vaak - misselijkheid, braken;
andere: heel vaak - ernstige ontsteking van de slijmvliezen.

Neurotoxiciteit en andere toxische effecten van 5-fluorouracil Calciumfolinaat versterken niet.

Overdosering

Bij gebruik van overmatige doses calciumfolinaat werden geen negatieve effecten opgemerkt. Houd er echter rekening mee dat het medicijn in te hoge doses het chemotherapeutische effect van foliumzuurantagonisten kan neutraliseren.

In geval van overdosering tijdens het gebruik van een combinatie van 5-fluorouracil en calciumfolinaat, zijn maatregelen vereist om de symptomen van een overdosis 5-fluorouracil weg te nemen.

speciale instructies

Voordat u calciumfolinaat gebruikt, moet u het medicijn visueel inspecteren op de afwezigheid van veranderingen in de kleur van de oplossing, troebelheid of de aanwezigheid van zichtbare mechanische onzuiverheden. Als de oplossing is gewijzigd, kan deze niet worden gebruikt.

Geopende ampullen kunnen niet worden bewaard.

Het gebruik van calciumfolinaat in combinatie met 5-fluorouracil of methotrexaat moet worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een ervaren oncoloog.

Calciumfolinaat kan klinische symptomen van vitamine B te maskeren ₁₂ -deficiëntie bloedarmoede.

Bij patiënten met epilepsie die primidon, fenytoïne, fenobarbital of succinamiden krijgen, kan calciumfolinaattherapie de frequentie van epileptische aanvallen verhogen als gevolg van een afname van de plasmaconcentratie van anti-epileptica. Dergelijke patiënten moeten tijdens de behandelingsperiode met calciumfolinaat en na de annulering ervan de concentratie van anticonvulsiva in het plasma controleren en hun doses corrigeren.

Veel cytotoxische geneesmiddelen die directe of indirecte remmers zijn van de DNA-synthese (in het bijzonder mercaptopurine, cytarabine, thioguanine, hydroxycarbamide) veroorzaken macrocytose. In dit geval is het gebruik van folinezuur onpraktisch.

Calciumfolinaat in combinatie met methotrexaat

Aanbevelingen voor het voorkomen van toxische effecten zijn aangegeven in de instructies voor medisch gebruik van methotrexaat.

Tijdens de behandeling met methotrexaat heeft calciumfolinaat geen beschermend effect tegen toxische effecten van niet-hematologische aard, bijvoorbeeld door nefrotoxische effecten als gevolg van het neerslaan van methotrexaat en / of zijn metabolieten in de niertubuli.

Het wordt niet aanbevolen om folinezuur in overmatige doses te gebruiken, omdat dit de antitumoractiviteit van methotrexaat kan verminderen, vooral bij tumoren van het centrale zenuwstelsel, waarbij na verschillende behandelingskuren de accumulatie van calciumfolinaat wordt opgemerkt.

Patiënten met een vertraagde eliminatie van methotrexaat in de vroege fase hebben een verhoogd risico op toxische effecten. Nierfalen dat zich ontwikkelt bij het gebruik van methotrexaat of voorbehandeling wordt in verband gebracht met een vertraagde eliminatie van methotrexaat. In dergelijke gevallen kan langer gebruik van calciumfolinaat of hogere doses nodig zijn.

In geval van overdosering van methotrexaat of andere foliumzuurantagonisten, dient de toediening van calciumfolinaat zo snel mogelijk te worden gestart. Hoe langer het interval tussen de injecties met methotrexaat en calciumfolinaat, hoe lager de effectiviteit van de laatste.

Als resistentie tegen methotrexaat ontstaat als gevolg van een verstoord membraantransport, ontwikkelt zich ook resistentie tegen folinezuur, aangezien beide stoffen door hetzelfde systeem worden gedragen.

Patiënten met laboratoriumafwijkingen of symptomen van toxiciteit moeten altijd worden gecontroleerd om te zien welke medicijnen ze nog gebruiken. Het is mogelijk dat deze geneesmiddelen een interactie aangaan met methotrexaat, bijvoorbeeld de binding aan plasma-eiwitten of de uitscheiding beïnvloeden.

Calciumfolinaat gecombineerd met 5-fluorouracil

Bij combinatietherapie is controle van de calciumspiegels noodzakelijk. Indien nodig worden calciumpreparaten voorgeschreven bij de complexe behandeling.

Calciumfolinaat kan het toxische effect van 5-fluorouracil versterken, vooral bij oudere en verzwakte patiënten. De meest voorkomende manifestaties zijn: diarree, stomatitis, ontsteking van de slijmvliezen, leukopenie. Deze effecten kunnen dosisbeperkend zijn. Als toxische reacties een dosisverlaging vereisen, moet de dosis 5-fluorouracil bij combinatietherapie meer worden verlaagd dan bij monotherapie met 5-fluorouracil.

Behandeling met 5-fluorouracil in combinatie met calciumfolinaat mag niet worden gestart / voortgezet totdat de symptomen van gastro-intestinale toxiciteit volledig verdwenen zijn, ongeacht de ernst ervan. Diarree kan leiden tot een snelle verslechtering van de toestand van de patiënt, tot en met overlijden. Daarom hebben patiënten met diarree zorgvuldig medisch toezicht nodig totdat de toestand volledig genormaliseerd is. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij de behandeling van oudere en verzwakte patiënten.

Bij ouderen en patiënten die eerder bestralingstherapie hebben ondergaan, wordt aanbevolen om 5-fluorouracil in lagere doses voor te schrijven.

Invloed op het vermogen om voertuigen te besturen en complexe mechanismen

Er is geen data.

Toepassing tijdens dracht en lactatie

Er zijn geen aanwijzingen voor een negatief effect van calciumfolinaat op de zich ontwikkelende foetus. Er zijn echter geen adequate onderzoeken uitgevoerd bij zwangere vrouwen. In dit opzicht kan het medicijn tijdens de zwangerschap alleen worden gebruikt in gevallen waarin het verwachte voordeel beslist hoger is dan de mogelijke risico's.

Er zijn geen beperkingen voor het gebruik van calciumfolinaat om de ontwikkeling van bijwerkingen van methotrexaat te voorkomen of de toxische effecten ervan te neutraliseren.

Het gebruik van 5-fluorouracil is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding, daarom wordt calciumfolinaat in combinatie met 5-fluorouracil niet voorgeschreven.

Zie de gebruiksaanwijzing voor 5-fluorouracil, methotrexaat en andere folaatantagonisten voor details over beperkingen.

Of calciumfolinaat in de moedermelk doordringt, is niet bekend. Daarom wordt de geschiktheid van de therapie tijdens borstvoeding bepaald door de behandelende arts.

Gebruik in de kindertijd

Calciumfolinaat wordt volgens de indicaties in de pediatrische praktijk gebruikt.

Gebruik bij ouderen

Bij oudere patiënten moet het medicijn met voorzichtigheid worden gebruikt, onder toezicht van een arts.

Geneesmiddelinteracties

Een oplossing van calciumfolinaat is onverenigbaar (er treedt neerslag op) wanneer deze wordt gemengd met oplossingen van methotrexaat, foscarnet en droperidol. Meng het medicijn niet met andere medicijnen.

Calciumfolinaat kan het effect verminderen en zelfs volledig neutraliseren van folaatantagonisten (bijvoorbeeld pyrimethamine en co-trimoxazol).

Het medicijn versterkt de effecten van 5-fluorouracil, zowel therapeutisch als toxisch.

Calciumfolinaat vermindert het therapeutische effect van anti-epileptica (zoals succinimiden, fenytoïne, primidon, fenobarbital), waardoor de frequentie van epileptische aanvallen kan toenemen.

Analogen

Calciumfolinaat-analogen zijn Leucovorin, Leucovorin-Lance, Leucovorin-Teva, Dalizol, Calciumfolinaat Ebeve, Mesna, Uromitexan, Sodiofolin, Natriofolin Medak, enz.

Voorwaarden voor opslag

Bewaar in de originele verpakking bij 2–8 ° С. Buiten bereik van kinderen bewaren.

Houdbaarheid is 2 jaar.

Oplossingen verdund met 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing behouden fysische en chemische stabiliteit gedurende ten minste 24 uur indien bewaard bij temperaturen tot 25 ° C.

Vanuit microbiologisch oogpunt moet de oplossing voor infusie na reconstitutie onmiddellijk worden toegediend. Als het niet is gebruikt, moeten de omstandigheden en duur van opslag worden gecontroleerd door medisch personeel. In het geval dat de oplossing niet is bereid onder gecertificeerde en gecontroleerde aseptische omstandigheden, is de maximale bewaartijd 24 uur, onderhevig aan een temperatuurregime van 2–8 ° C.

Voorwaarden voor uitgifte van apotheken

Op recept verkrijgbaar.

Beoordelingen over calciumfolinaat

Er zijn geen beoordelingen van calciumfolinaat op gespecialiseerde medische fora en sites. Het medicijn wordt gebruikt in een ziekenhuisomgeving, voornamelijk als onderdeel van een complexe therapie, wat waarschijnlijk de reden is waarom patiënten niet de mogelijkheid hebben om de effectiviteit van dit specifieke medicijn te beoordelen.

Prijs voor calciumfolinaat in apotheken

Op dit moment is de prijs van calciumfolinaat onbekend vanwege het ontbreken van het medicijn in apotheken. De geschatte kosten van sommige analogen:

Calciumfolinaat Ebeve - 634 roebel. voor een pakket van 5 ampullen van 3 ml 10 mg / ml;
Leucovorin-Lance - 956 roebel voor een pakket van 5 ampullen van 5 ml 10 mg / ml;
Natriofolin Medak - 1625 roebel voor 1 fles 2 ml 50 mg / ml;
Uromitexan - 1.733 roebel per verpakking van 15 ampullen van 2 ml 10 mg / ml.

Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur

Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".

Informatie over het medicijn is gegeneraliseerd, wordt alleen ter informatie verstrekt en vervangt de officiële instructies niet. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!