Dacryocystitis bij pasgeborenen
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van dacryocystitis bij pasgeborenen
- Symptomen van dacryocystitis bij pasgeborenen
- Diagnostiek
- Behandeling van dacryocystitis bij pasgeborenen
- Mogelijke complicaties
- Prognose van neonatale dacryocystitis
- Preventie
Dacryocystitis bij pasgeborenen (uit het Grieks. Dakryon - traan en kystis - zak) - obstructie van het nasolacrimale kanaal.
De traankanalen beginnen met de traanopeningen in de mediale hoeken van de palpebrale spleet. Van hen vertrekken de traankanalen, verbonden met de traanzak, gaat de holte van de traanzak over in het nasolacrimale kanaal. Als het mechanisme van de uitstroom van de traanvloeistof wordt verstoord, ontwikkelt zich een pathogene (meestal streptokokken of stafylokokken) microflora in de traanzak, die tot ontsteking leidt. Dacryocystitis bij pasgeborenen is het resultaat van een vernauwing of volledige blokkering van de nasolacrimale kanaaluitlaat.
Bron: o-glazah.ru
Normale tranenvloed bij kinderen wordt meestal gevormd in de tweede of derde levensmaand, het vrijkomen van het lumen van de traankanaal vindt vanzelf plaats wanneer de embryonale film die het onderste deel van het nasolacrimale kanaal sluit, breekt. Als de doorgankelijkheid van de traanpassages niet wordt hersteld, ontwikkelt zich dacryocystitis.
Dacryocystitis is een veel voorkomende ziekte die bij 2-7% van alle pasgeborenen voorkomt.
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste oorzaak van neonatale dacryocystitis is obstructie van het nasolacrimale kanaal. De redenen voor deze obstructie kunnen zijn:
- aangeboren pathologieën en anomalieën van de neusholte (nauwe of kronkelige neusholte, plooien en divertikels van de traanzak, kromming van het neustussenschot, enz.);
- geboortetrauma (breuk van de bovenkaak, enz.);
- de aanwezigheid van rudimentaire of gelatineuze pluggen die het lumen van het nasolacrimale kanaal sluiten;
- chronische ontstekingsprocessen in de maxillaire holte en in de weefsels rondom de traanzak.
Vormen van dacryocystitis bij pasgeborenen
Afhankelijk van de duur en intensiteit van het beloop kan de ziekte acuut of chronisch zijn.
Er zijn verschillende klinische vormen van chronische dacryocystitis bij pasgeborenen:
- gemakkelijk;
- catarrale;
- etterig;
- phlegmonous.
Soorten neonatale dacryocystitis, afhankelijk van de oorzaak, het type infectieuze pathogene agentia en hun gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen:
- bacterieel;
- viraal;
- chlamydial;
- parasitair;
- posttraumatisch.
Symptomen van dacryocystitis bij pasgeborenen
Dacryocystitis bij pasgeborenen manifesteert zich in de eerste weken van het leven van een kind met de volgende symptomen:
- tranenvloed, traanvocht morst door het onderste ooglid;
- hyperemie, zwelling en pijn van het bindvlies;
- het verschijnen van een slijmerig, etterig of mucopurulent exsudaat in de conjunctivale holte;
- Ogen "zuur" (meestal eenzijdig) na het slapen.
Veel voorkomende symptomen van dacryocystitis bij pasgeborenen manifesteren zich door een toename van tekenen van intoxicatie: zwakte, koorts, algemene depressie.
Diagnostiek
De diagnose van de ziekte begint met een objectieve studie van de toestand van de traanpassages: onderzoek van de oogleden, traanopeningen, compressie van de traanzak, beoordeling van de aard en hoeveelheid van de afscheiding. Indien nodig wordt de functie van de traankanaal onderzocht.
Om de doorgankelijkheid van de traanpassages te bepalen, wordt een buisvormige test (Vesta-kleurtest) uitgevoerd. De procedure bestaat uit het feit dat een tampon in de neusholte wordt ingebracht en een paar druppels van een 3% -oplossing van collargol in de conjunctivale holte worden gedruppeld. Het is noodzakelijk om de snelheid waarmee de kleurstof uit de conjunctivale holte verdwijnt, te beoordelen. Als de doorgankelijkheid van de traanpassages niet wordt aangetast, wordt de tampon na een paar minuten snel gekleurd. Als er meer dan 5-10 minuten verstrijken tussen het aanbrengen van de kleurstof en het kleuren van de tampon, wordt de doorgankelijkheid verminderd. Als de tampon schoon blijft, is er geen doorgankelijkheid in de traanpassages.
Het is mogelijk om obstructie van de traanpassages met dacryocystitis bij kinderen te identificeren met behulp van een passieve nasolacrimale test. Het principe is dat de vloeistof niet in de neus komt wanneer het nasolacrimale kanaal wordt gespoeld, maar in een stroom door de traanopeningen naar buiten stroomt.
Als het nodig is om het niveau en de mate van aantasting van de doorgankelijkheid van de traanpassages te verduidelijken, wordt dacryocystografie uitgevoerd - een röntgenonderzoek van de traankanalen met een contrast met jodolipol-oplossing. Om microbiële pathogenen te identificeren, wordt een schraapsel van het ooglidbindvlies (PCR-analyse) onderzocht en wordt een bacteriologisch onderzoek van een uitstrijkje van het bindvlies uitgevoerd.
Passieve doorgankelijkheid van de traankanalen wordt bepaald door diagnostisch sonderen en spoelen. Om het risico op complicaties te minimaliseren, wordt een rhinoscopie uitgevoerd voordat de traankanalen worden onderzocht. Indien nodig kan een maxillofaciale chirurg, neurochirurg, traumatoloog, KNO-arts, neuroloog bij de diagnose worden betrokken.
Behandeling van dacryocystitis bij pasgeborenen
Behandeling van neonatale dacryocystitis vereist een individuele benadering, rekening houdend met de duur en aard van het beloop van de ziekte, het risico op complicaties, de klinische vorm van dacryocystitis, de effectiviteit van eerdere therapie, een rhinogene factor, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van de neusholte en maxillofaciale regio.
In de eerste fase van de behandeling worden spaarzame methoden gebruikt om de embryonale film aan de monding van het nasolacrimale kanaal te verwijderen.
Allereerst is het een vingermassage van het gebied van de traanzakprojectie, die wordt voorgeschreven vóór elke voeding van de baby, 5-6 keer per dag, 10-12 bewegingen. Massage voor dacryocystitis bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met de wijsvinger, deze met een klein kussentje in de richting van de neusbrug plaatsen en lichtjes indrukken. De mate van druk moet nog steeds voldoende zijn om de film die het nasolacrimale kanaal bedekt te doorboren of om de geleiachtige plug te verwijderen en zo het nasolacrimale kanaal vrij te maken. Terwijl ze op het geselecteerde punt blijven klikken, maken ze schokkerige bewegingen langs de brug van de neus. Met deze neerwaartse bewegingen wordt het traanvocht in de neusholte geduwd en door het septum in het nasolacrimale kanaal gebroken. Zodra de vinger de onderkant van de neusbrug bereikt, begint de omgekeerde beweging en keert deze terug naar de hoek van het oog. Hoe jonger het kind, hoe effectiever de massage. Na de massage moet u uw ogen spoelen met een desinfecterende oplossing en oogdruppels druppelen.
Bron: about-vision.ru
Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om pathogene micro-organismen te bestrijden en de verspreiding van infecties te stoppen. Het wordt aanbevolen om de behandeling te starten met het gebruik van niet-allergene antiseptica (oplossingen van Miramistin, Chlorhexidine, Pikloxidin, Furacilin). Ogen worden gewassen met een steriel wattenstaafje met bewegingen van de slaap tot de neus. Oplossingen die voor het wassen zijn voorbereid, mogen niet langer dan een dag worden bewaard.
Bij acute manifestaties, na ontvangst van de resultaten van identificatie van de flora en de gevoeligheid voor antibiotica, wordt lokale antibioticatherapie (penicillines, aminoglycosiden, cefalosporines) voorgeschreven. Ciprofloxacine is gecontra-indiceerd bij pasgeborenen; het gebruik van Albucid (natriumsulfacil) is ook ongewenst. De combinatie van sulfanilamide en bacteriedodende geneesmiddelen heeft het maximale effect.
Als conservatieve therapie in de eerste 2-3 maanden van het leven van de baby niet het gewenste effect heeft opgeleverd, kan het raadzaam zijn de traankanalen te onderzoeken.
Voor sonderen volgens de klassieke methode wordt een harde sonde gebruikt, waarmee u de resterende film kunt verwijderen en het nasolacrimale kanaal kunt uitbreiden, waardoor de normale uitstroom van tranen wordt gegarandeerd.
Bougienage is een soort sondering, waarbij een speciale sonde door de traanopening in het traan-nasale kanaal wordt ingebracht, waardoor de vernauwde wanden groter worden.
Het sonderen wordt binnen enkele minuten uitgevoerd en wordt als milder beschouwd dan een operatie; in sommige gevallen gebeurt het onder plaatselijke verdoving. Vanwege het mogelijke binnendringen van spoelvloeistof in de luchtwegen, wordt ondersteuning geboden voor reanimatie en anesthesie. Er kunnen verschillende procedures nodig zijn.
Behandeling van dacryocystitis door sondering is effectief bij 90% van de zuigelingen, vooral wanneer het vroeg wordt uitgevoerd, vóór de leeftijd van 9 maanden. In de overgrote meerderheid van de gevallen stopt de tranenvloed na het sonderen en verdwijnt de te scheiden stof.
In het geval van onvoldoende effectiviteit van minimaal invasieve manipulaties, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd, maar het is geïndiceerd voor kinderen vanaf 5 jaar. Voor primaire dacryocystitis bij pasgeborenen wordt een minder traumatische operatie gebruikt - laserdacryocystorhinostomie.
Mogelijke complicaties
De belangrijkste complicaties van dacryocystitis bij pasgeborenen treden meestal op als gevolg van late detectie van de ziekte, onvoldoende behandeling en worden geassocieerd met het vrijkomen van het infectieuze en ontstekingsproces buiten de traanzak:
- abces en phlegmon van de traanzak (of phlegmonous dacryocystitis);
- acute etterende peridacryocystitis;
- meningitis, trombose van de caverneuze sinus, sepsis met hematogene foci van etterende infectie veroorzaakt door de verspreiding van etterende infectie van de traanzak naar de schedelholte.
Phlegmonous dacryocystitis wordt gekenmerkt door hyperemie, oedeem, infiltratie, pijn in de traanzak en wangen met volledige of gedeeltelijke sluiting van de palpebrale fissuur. Er is een sterke verslechtering van de toestand van het kind, tot levensbedreigend: een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, leukocytose, verhoogde ESR.
Wanneer het infiltraat wordt geopend, wordt naar buiten een externe fistel (fistel) gevormd. Als de opening van het abces in de neusholte optreedt, wordt een intranasale fistel van de traanzak gevormd.
Prognose van neonatale dacryocystitis
Met tijdige detectie van de ziekte en de juiste behandeling is de prognose voor dacryocystitis bij pasgeborenen gunstig. Het gebruik van vroege sondering van het nasolacrimale kanaal en therapeutische massage kan het ontstekingsproces in de overgrote meerderheid van de gevallen stoppen. Sanering van de traanzak met behulp van therapeutische lavages vermijdt de noodzaak van radicale chirurgie en littekenmisvormingen. Met de juiste behandeling heeft dacryocystitis geen gevolgen op de lange termijn.
Preventie
Om dacryocystitis te voorkomen, moeten de ogen van de pasgeborene elke dag na het ontwaken worden gewassen, vooral als er al slijmafscheiding is opgemerkt. Het is belangrijk om adequaat en op tijd ziekten van het oor, keel, neus bij een kind te behandelen.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
