Ribben
Ribben - gebogen, gepaarde platte botten, die de wervelkolom en het borstbeen verbinden en de ribbenkast vormen. In zijn dikte is de ribbe zelden groter dan 5 millimeter.
Ribstructuur
De ribben zijn gebogen, smalle platen, bestaande uit:
- Botten (lange poreuze botten met een kop, nek en tuberkel) - in hun langste (achter) deel;
- Kraakbeen - in het kortere (voor) deel.
Het riblichaam heeft een binnenste (concaaf) en een buitenste (convex) oppervlak dat wordt begrensd door afgeronde en scherpe randen. Vaten en zenuwen bevinden zich in een groef die langs het binnenoppervlak van de onderrand loopt.
Een persoon heeft aan elke kant twaalf ribben, die door hun achterste uiteinden met de lichamen van de borstwervels zijn verbonden. De ribben zijn volgens de bevestigingsmethode verdeeld in drie groepen:
- De zeven bovenste ribben (echte ribben) zijn met de voorste uiteinden rechtstreeks verbonden met het borstbeen;
- De volgende drie, valse ribben, zijn door hun kraakbeen verbonden met het kraakbeen van de vorige rib;
- De twee onderste ribben (oscillerende ribben) liggen vrij met hun vooreinden.
De ribben zijn verbonden met het borstbeen en de wervels door middel van allerlei soorten verbindingen:
- Synartrose (syndesmose en synchondrose);
- Symphysis;
- Diartrose.
De ribbenkast is van binnenuit bekleed met een bindweefselmembraan, direct daaronder bevindt zich een borstvlies bestaande uit twee gladde vellen. Een dun laagje glijmiddel zorgt ervoor dat je tijdens het ademen vrij tussen de lakens glijdt.
Rib-functie
De belangrijkste functies van ribben zijn:
- Beschermende functie. De ribben, die de borst vormen, sluiten het hart, de longen en grote bloedvaten af tegen verwonding en externe invloeden;
- Wireframe-functie. De borst, die helpt om de organen in de borstholte in de gewenste positie te houden, voorkomt dat het hart naar de zijkanten verschuift en door de longen instort.
Gebroken ribben
Er zijn drie hoofdgroepen redenen waarom ribben pijn doen:
- De nederlaag van de interne organen die zich direct in de borst bevinden;
- Schade aan bloedvaten en zenuwen;
- Overtreding van het frame van de borstwand.
Ribfractuur is een van de meest voorkomende verwondingen aan de borst en komt meestal vaker voor bij ouderen, vanwege leeftijdsgebonden veranderingen in de elasticiteit van de borstbeenstructuren.
Ribfracturen worden meestal veroorzaakt door verwondingen als gevolg van:
- Valt;
- Directe klap op de ribben;
- Compressie van de borst.
Ribben breken vaker langs de laterale oppervlakken van de borst (op de plaatsen met de grootste buiging), wat op dit gebied pijn veroorzaakt. In veel gevallen doen de ribben niet direct na het letsel pijn, maar iets later, wanneer botfragmenten beginnen te wrijven bij het ademen (vooral bij het inademen) en beweging.
Een gedeeltelijke schending van de integriteit van de ribbe zonder verplaatsing van botfragmenten, die optreedt als gevolg van trauma of een pathologisch proces in het lichaam, wordt een onvolledige fractuur genoemd.
Een onvolledige breuk kan optreden zowel door trauma als door beschadiging van het schuine deel van de ribbe door een pathologisch proces dat leidt tot een afname van de sterkte van het botweefsel, bijvoorbeeld:
- Met osteoporose (aandoeningen waarbij calciumzouten uit het botweefsel worden gewassen);
- Met de ontwikkeling van tumoren in de borst;
- Met tuberculose van de ribben;
- Met chronische ontsteking van het botweefsel van de rib;
- Met bloedziekten (myeloom).
Ongecompliceerde fracturen van een of meer ribben vormen meestal geen bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven. De belangrijkste gevaren die aan dit letsel zijn verbonden, zijn:
- Interne orgaanschade;
- Ademhalingsstoornis;
- Ontwikkeling van begeleidende complicaties.
Een groter risico wordt gevormd door meervoudige ribfracturen, die gepaard gaan met een verhoogd risico op pleuropulmonale shock en levensbedreigende complicaties (bijvoorbeeld pneumothorax en hemothorax). Bovendien wordt bij meerdere fracturen vaak verplaatsing van fragmenten waargenomen, die vanwege scherpe uiteinden een bedreiging vormen voor het borstvlies, de longen en intercostale vaten.
Ook kan een breuk leiden tot:
- Voor de ontwikkeling van subcutaan emfyseem veroorzaakt door het binnendringen van lucht in het onderhuidse weefsel wanneer de long is beschadigd;
- Overvloedig bloeden in zachte weefsels of pleuraholte met schade aan de intercostale vaten.
Bij meerdere fracturen zijn de ribben erg pijnlijk, terwijl de pijn toeneemt met beweging, ademhaling, hoesten, praten en afneemt in rust en zittend. Ook worden bij meerdere ribbenfracturen oppervlakkige ademhaling en achterblijvende borstkas aan de zijkant van de laesie waargenomen.
Een gebroken rib wordt bij palpatie onthuld als de meest pijnlijke plek, en ook door een soort knarsen van botfragmenten (botcrepitus). De diagnose kan meestal worden bevestigd door een röntgenfoto van de borstkas, en in gevallen van vermoedelijke pneumo- en hemothorax moet extra echografie van de pleuraholte, fluoroscopie en pleurale punctie worden uitgevoerd.
Meestal gaan ademhalingsstoornissen gepaard met anterieure en laterale fracturen van de ribben, die in de regel moeilijker te verdragen zijn. Schade aan de achterste ribben, verminderde pulmonale ventilatie komt minder vaak voor.
Behandeling van ribfracturen
In het geval van een ribfractuur is fixatie in de meeste gevallen niet vereist, met uitzondering van gecompliceerde en meervoudige fracturen, waarvan de behandeling alleen in een ziekenhuisomgeving dient plaats te vinden.
Fixatie van de borst zonder indicatie kan leiden tot verdere ademhalingsbeperking, wat op zijn beurt bijdraagt aan de ontwikkeling van congestie, waaronder congestieve longontsteking.
De gemiddelde behandelingsduur voor ongecompliceerde ribfracturen is ongeveer een maand, en de behandelingsduur voor meervoudige en gecompliceerde fracturen is afhankelijk van de algemene toestand en de ernst van de complicaties die zijn opgetreden.
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
