DIC-syndroom
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken
- Tekens
- Diagnostiek
- Behandeling
- Preventie
- Gevolgen en complicaties
DIC-syndroom (verspreide intravasculaire coagulatie) is een pathologisch niet-specifiek proces dat wordt veroorzaakt door het binnendringen in de bloedbaan van factoren die de bloedplaatjesaggregatie (adhesie) en bloedcoagulatie activeren. Trombine wordt gevormd in het bloed, activering en snelle uitputting van plasma-enzymsystemen (fibrinolytisch, kallikreïne-kinine, coagulatie) vindt plaats. Dit wordt de oorzaak van de vorming van aggregaten van bloedcellen en microstolsels, die de microcirculatoire bloedcirculatie in de interne organen verstoren, wat leidt tot de ontwikkeling van:
- hypoxie;
- acidose;
- trombohemorragie;
- bedwelming van het lichaam met eiwitafbraakproducten en andere ondergeoxideerde metabolieten;
- dystrofie en diepe orgaandisfunctie;
- secundaire hevige bloeding.
Bij gedissemineerde intravasculaire coagulatie wordt adhesie van bloedplaatjes en bloedcoagulatie waargenomen
Oorzaken
De ontwikkeling van het DIC-syndroom kan worden bemoeilijkt door veel pathologische aandoeningen:
- allerlei soorten shock;
- obstetrische pathologie (bijvoorbeeld een gemiste zwangerschap of voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta);
- acute intravasculaire hemolyse tegen de achtergrond van hemolytische anemieën, vergiftiging met hemocoagulatie en slangengif;
- destructieve processen in de alvleesklier, nieren of lever;
- Hemolytisch uremisch syndroom;
- trombocytopenische purpura;
- gegeneraliseerde purulente infectie, sepsis;
- Kwaadaardige neoplasma's;
- enorme chemische of thermische brandwonden;
- immunocomplex en immuunziekten;
- ernstige allergische reacties;
- volumetrische chirurgische ingrepen;
- hevig bloeden;
- massale bloedtransfusies;
- langdurige hypoxie;
- terminal staten.
Tekens
DIC-syndroom manifesteert zich door de ontwikkeling van verschillende bloedingen (van het tandvlees, het maagdarmkanaal, de neus), het verschijnen van massieve hematomen op de injectieplaatsen, enz.
Een veel voorkomend teken van verspreide intravasculaire coagulatie zijn massieve hematomen op injectieplaatsen
Naast de pathologie in het bloedstollingssysteem hebben veranderingen in het verspreide intravasculaire stollingssyndroom invloed op bijna alle orgaansystemen. Klinisch manifesteert dit zich door de volgende symptomen:
- verslechtering van het bewustzijn tot stupor (maar er is geen lokaal neurologisch tekort);
- tachycardie;
- daling van de bloeddruk;
- ademhalingsnoodsyndroom;
- pleuraal wrijvingsgeluid;
- braken vermengd met bloed;
- scharlaken bloed in de ontlasting of melena;
- baarmoeder bloeden;
- een sterke afname van de hoeveelheid afgescheiden urine;
- een toename van azotemie;
- cyanose van de huid.
Diagnostiek
Om het DIC-syndroom te diagnosticeren, worden laboratoriumtests gebruikt:
- Meting van antitrombine III (norm 71-115%) - het niveau neemt af.
- Paracoagulatie protamine-test. Hiermee kunt u de monomeren van fibrine in bloedplasma bepalen. Met verspreide intravasculaire coagulatie wordt het positief.
- Bepaling van D-dimeer van fibrinedegradatie als gevolg van blootstelling aan fibrinestolsels van plasmine. De aanwezigheid van dit fragment duidt op fibrinolyse (aanwezigheid van plasmine en trombine). Deze test is zeer specifiek voor het bevestigen van de diagnose DIC.
- Bepaling van fibrinopeptide A. Maakt het mogelijk de afbraakproducten van fibrinogeen vast te stellen. Het niveau van dit peptide bij het DIC-syndroom is verhoogd, wat geassocieerd is met de activiteit van trombine.
Een van de methoden voor het diagnosticeren van DIC is de studie van een coagulogram
Ook wordt het aantal bloedplaatjes in het perifere bloed gedetecteerd, het coagulogram wordt onderzocht. De belangrijkste criteria voor verspreide intravasculaire coagulatie:
- protrombinetijd - meer dan 15 seconden (de norm is 10-13 seconden);
- plasmafibrinogeen - minder dan 1,5 g / l (normaal - 2,0-4,0 g / l);
- bloedplaatjes - minder dan 50 x 10 9 / l (de norm is 180-360 x 10 9 / l).
Behandeling
Behandeling voor verspreide intravasculaire coagulatie omvat:
- lokale hemostase;
- anti-shocktherapie;
- behoud van vitale functies;
- heparine therapie;
- vergoeding voor bloedverlies en behandeling van de gevolgen ervan;
- het gebruik van medicijnen die de microcirculatie verbeteren;
- transfusie van bloedplaatjesconcentraat met ernstige trombocytopenie.
Intraveneuze toediening van antitrombine III is geïndiceerd bij ernstige DIC
Bij ernstig verspreide intravasculaire coagulatie is intraveneuze toediening van antitrombine III, dat plasmine, trombine en andere coagulatie-enzymen inactiveert, geïndiceerd.
Preventie
Preventie van de ontwikkeling van het DIC-syndroom omvat:
- chirurgische ingrepen waarbij de minst traumatische technieken worden gebruikt;
- tijdige behandeling van tumoren en andere pathologieën die verspreide intravasculaire coagulatie kunnen veroorzaken;
- preventie van brandwonden, slangenbeten, vergiftiging;
- adequate therapie voor bloedverlies van meer dan 1 liter.
Gevolgen en complicaties
De belangrijkste complicaties van verspreide intravasculaire coagulatie:
- ademhalingsnoodsyndroom;
- acuut hepatorenaal falen;
- hemocoagulatie shock;
- enorme bloeding;
- anemische coma;
- ernstige post-hemorragische anemie.
DIC-syndroom is een buitengewoon levensbedreigende pathologie; de ontwikkeling gaat gepaard met een hoge mortaliteit. Zonder behandeling overlijdt bijna 100% van de patiënten met verspreide intravasculaire coagulatie (DIC). Actief uitgevoerde intensive care kan het sterftecijfer met wel 20% verminderen.
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
