Dementie
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen
- Diagnostiek
- Behandeling
- Mogelijke complicaties en gevolgen
- Voorspelling
- Preventie
Dementie is een syndroom van verworven geheugenstoornissen in combinatie met een van de volgende stoornissen: spraakstoornis, verminderd vermogen om complexe, doelgerichte, geplande acties uit te voeren (praxis) of het vermogen om objecten en hun kenmerken te herkennen op basis van sensaties (gnosis), die gedurende ten minste zes maanden worden waargenomen en die het moeilijk maken werkactiviteit of beperking van de sociale activiteit van de patiënt.
Dementie is een syndroom waarbij cognitieve achteruitgang optreedt
Wereldwijd wordt dementie veroorzaakt door een uitgesproken afname van de cognitieve functies (cognitieve stoornis) wanneer de patiënt zijn onafhankelijkheid verliest en niet in staat is om routinematige activiteiten uit te voeren zonder hulp.
Na 40-45 jaar is er in een aantal gevallen een fysiologische afname van cognitieve activiteit, geheugen en concentratie, maar deze veranderingen hebben geen significante gevolgen voor het werk en het sociale leven, wat een fundamenteel verschil is tussen dementie en natuurlijke niet-dementieprocessen van veranderingen in hersenactiviteit.
Dementie komt vrij vaak voor in de neurologische praktijk, de progressie met de leeftijd is kenmerkend: bij mensen van 65 jaar en ouder wordt pathologie bijvoorbeeld waargenomen in ongeveer 5-10% van de gevallen, bij patiënten van 90 jaar en ouder - in 20% van de gevallen of meer.
Het aantal mensen met dementie neemt toe, wat gepaard gaat met een stijging van de levensverwachting. Momenteel zijn er in de wereld ongeveer 50 miljoen patiënten met deze diagnose geregistreerd en worden jaarlijks meer dan 7,5 miljoen nieuwe gevallen van de ziekte ontdekt.
Synoniem: verworven dementie.
Oorzaken en risicofactoren
Bij ongeveer 80% van de oudere patiënten wordt dementie veroorzaakt door:
- De ziekte van Alzheimer (meer dan 50% van de gemelde gevallen van progressieve achteruitgang van cognitieve functies);
- vaatziekten van de hersenen (cerebrovasculaire pathologie) - in 5-10% van de gevallen;
- dementie met Lewy-lichaampjes;
- een combinatie van deze oorzakelijke factoren (bij 10-20% van de patiënten).
Onderzoekers hebben een karakteristieke relatie opgemerkt tussen het intelligentieniveau van de patiënt en de ernst van de klinische manifestaties van de pathologische aandoening. Er wordt bijvoorbeeld aangegeven dat personen met een hoog niveau van intellectuele ontwikkeling gedurende langere tijd een stabiel verloop van dementie vertonen en minder vatbaar zijn voor intensieve progressie van de aandoening.
Naast de belangrijkste redenen kunnen andere ziekten en aandoeningen dementie veroorzaken:
- traumatische hersenschade;
- kwaadaardige neoplasmata van de hersenen;
- Ziekte van Creutzfeldt-Jakob (degeneratieve veranderingen in hersenstructuren die verband houden met de accumulatie van abnormaal prioneiwit);
- parkinsonisme;
- multiple sclerose;
- AIDS;
- amyotrofische laterale sclerose;
- encefalitis;
- epilepsie;
- syfilitische schade aan het centrale zenuwstelsel;
- De ziekte van Huntington (chorea);
- Ziekte van Pick;
- genetisch bepaalde ziekten;
- chronische intoxicatie (drugsverslaving, drugsmisbruik, alcoholisme);
- stofwisselingsziekten;
- het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, kalmerende middelen, anti-epileptoïde medicijnen); en etc.
In sommige gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van verworven dementie betrouwbaar vast te stellen, dan spreken ze van niet-gespecificeerde dementie.
Vormen van de ziekte
Volgens de etiologische factor kan dementie zijn:
- vasculair;
- atrofisch;
- gemengd.
Afhankelijk van lokalisatie:
- corticaal (corticale centra van de hersenen worden aangetast);
- subcorticaal (pathologie van de basale kernen, witte stof van de hersenen, limbisch systeem, enz.);
- corticaal-subcorticaal;
- multifocaal (meerdere brandpunten van hersenweefselbeschadiging).
Prevalentie van verschillende soorten dementie bij 65-plussers
Volgens de syndromale classificatie is verworven dementie onderverdeeld in:
- totaal - de veranderingen zijn uitgesproken, onbeschoft;
- op lacunair (dysmnestisch) - gekenmerkt door een milder beloop.
Een aparte vorm is pseudodementie - een ziekte waarbij de cognitieve functies sterk achteruitgaan als gevolg van een psychiatrische pathologie, vaker hysteroïde psychopathie of stoornissen van het depressieve spectrum.
Symptomen
In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Vroege tekenen van verworven dementie:
- vergeten vaak gebruikte termen, namen van familieleden en vrienden, namen van objecten;
- het aantal interesses verkleinen;
- moeilijkheid bij het oriënteren op plaats en tijd;
- beperking van sociale contacten, verlies van verlangen om te communiceren met mensen in nauwe kring;
- moeilijkheden bij professionele activiteiten (moeilijkheden bij het rapporteren, onthouden, systematiseren en verwerken van binnenkomende informatie, moeilijkheden bij het maken van nauwkeurige berekeningen);
- prikkelbaarheid, wrok, woede, overdreven sentimentaliteit (meestal egocentrische oriëntatie), emotionele labiliteit.
Dementiesymptomen bij ouderen
Naarmate de ziekte vordert, verslechteren de symptomen, waardoor de opties van de patiënt aanzienlijk worden beperkt:
- vergeetachtigheid met betrekking tot recente gebeurtenissen, acties, zelfs stereotiepe (natuurlijke aanleg, voedselinname, hygiëneprocedures, enz.);
- schending van oriëntatie in uw eigen woning;
- gedragsveranderingen (doelloos lopen, herhaalde herhaling van zinnen, vragen);
- de behoefte aan hulp bij zelfzorg.
De volgende manifestaties zijn kenmerkend voor het late stadium van dementie:
- verlies van oriëntatie in tijd en plaats;
- gebrek aan herkenning van naaste familieleden, alledaagse voorwerpen;
- spraak- en schrijfstoornissen;
- aanzienlijke problemen met de uitvoering van de eenvoudigste doelgerichte acties en motorische handelingen (bijvoorbeeld het onvermogen om een lepel, kam, veters vast te houden, jurk, knoop vast te houden);
- het gebruik van stereotiepe zinnen vanwege de moeilijkheid om gedetailleerde zinnen te construeren;
- de behoefte aan constante hulp bij zelfbediening;
- moeilijkheden bij het bewegen;
- emotioneel-affectieve stoornissen.
Dementie wordt gekenmerkt door het behoud van het bewustzijn tot in de laatste fase van het proces.
Diagnostiek
Om dementie te diagnosticeren, wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd op de volgende gebieden:
- verzameling van anamnestische gegevens [familiale (erfelijke) geschiedenis, de aanwezigheid van somatische en mentale ziekten die de ontwikkeling van verworven dementie kunnen uitlokken];
- neuropsychologische tests met behulp van de klinische beoordelingsschaal voor dementie, schalen voor het beoordelen van de mentale toestand, frontale disfunctie, enz.;
- elektro-encefalografie;
- computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming;
- positron- of enkel-foton-emissietomografie (maakt het mogelijk om veranderingen in het metabolisme in hersenweefsel te detecteren vóór de vorming van klinisch significante cerebrale atrofie).
CT of MRI kan helpen bij het diagnosticeren van dementie
Behandeling
De belangrijkste factoren die de behandelstrategie voor verworven dementie bepalen, zijn de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte en de oorzaken ervan. Als onderdeel van een complexe therapie wordt het volgende voorgeschreven:
- centrale acetylcholinesterase (AChE) -remmers en / of competitieve blokkers van glutamaterge NMDA-receptoren memantine (in geval van bevestiging van de ziekte van Alzheimer);
- fosfodiësteraseremmers;
- calciumantagonisten;
- metabolische geneesmiddelen (peptidergische en aminozuur-noötropische geneesmiddelen);
- neuroprotectors.
Symptomatische therapie van gelijktijdige aandoeningen van de somatische en mentale sferen wordt ook uitgevoerd.
De medische behandeling van dementie is langdurig, soms levenslang. Wanneer een stabiele therapeutische concentratie van geneesmiddelen in bloedplasma wordt bereikt, vertoont ongeveer de helft van de patiënten (volgens andere bronnen - 70%) regressie van symptomen: onafhankelijkheid bij dagelijkse activiteit neemt toe, spraakstoornissen, motorische stoornissen worden genivelleerd, geheugen verbetert, cognitieve processen worden geactiveerd en in verschillende mate hersteld sociale activiteiten.
Naast farmacotherapie wordt aan patiënten met verworven dementie aanbevolen om regelmatig cognitieve training te volgen (lezen, kruiswoordpuzzels maken, enz.) Om intellectuele activiteit te stimuleren.
Kruiswoordpuzzels en lezen kan het dementieproces vertragen
Mogelijke complicaties en gevolgen
Complicaties van dementie kunnen zijn:
- volledig verlies van het vermogen tot zelfbediening;
- hoog risico op een noodgeval (brand, gaslek, overstroming, enz.) of letsel bij de patiënt;
- de vorming van doorligwonden, hun infectie (bij geïmmobiliseerde patiënten);
- uitputting, uitdroging;
- de vorming van agressief gedrag ten opzichte van anderen, aanvallen van auto-agressie;
- acute psychische stoornissen (delirium, hallucinose, enz.).
Voorspelling
De duur van de ziekte is in de regel 5-10 jaar, de dood van de patiënt komt voor door een verergering van gelijktijdige somatische ziekten, de toevoeging van infectieuze processen.
Preventie
Intellectuele training is de basis voor het voorkomen van onomkeerbare cognitieve achteruitgang. Het is bewezen dat mensen die intens intellectueel werk verrichten of die aanvankelijk een hoog intelligentieniveau hebben, minder snel cognitieve stoornissen ontwikkelen en in het geval van hun ontwikkeling langzamer vorderen dan mensen die handarbeiders zijn of patiënten met een laag intelligentieniveau.
Een belangrijke factor bij het voorkomen van dementie is rationele dieettherapie. De preventieve werking van het zogenaamde mediterrane dieet (groenten in grote hoeveelheden, olijfolie, zeevruchten) is vastgesteld in relatie tot geheugen- en aandachtsstoornissen op oudere leeftijd.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Olesya Smolnyakova Therapie, klinische farmacologie en farmacotherapie Over de auteur
Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
