Artrose van het kniegewricht: symptomen, behandeling, preventie
De inhoud van het artikel:
- Classificatie
-
Oorzaken
- Het mechanisme van pathologievorming
- Secundaire artrose
-
Symptomen
- Crunch
- Stijfheid van beweging
- Pijn
- Andere tekens
-
Behandeling van artrose van de knie
- Steroïdeloze ontstekingsremmers
- Chondroprotectors
- Corticosteroïden
- Operatieve behandeling
- Preventie
- Video
Artrose van het kniegewricht (vervormende artrose, gonartrose) is een degeneratieve-dystrofische ziekte waarbij het kniekraakbeen geleidelijk wordt vernietigd.
Artrose wordt gekenmerkt door de geleidelijke vernietiging van het kniekraakbeen
Pathologie komt vrij vaak voor, samen met artrose van de tussenwervelgewrichten en coxartrose. Als er tekenen van ziekte worden gedetecteerd, is het noodzakelijk om advies in te winnen bij een traumatoloog of reumatoloog.
Classificatie
Maak onderscheid tussen primaire en secundaire vormen van de ziekte.
Er zijn de volgende klinische stadia van artrose:
| Ernst | Omschrijving |
| Gemakkelijk | De patiënt voelt bij het bewegen een crunch in de kniegewrichten, er is 's ochtends een gevoel van stijfheid en pijn wordt waargenomen wanneer het been volledig gebogen is bij de knie |
| Gemiddelde | De patiënt krijgt kniepijn na inspanning. Ochtendstijfheid duurt niet langer dan een kwartier. Het knieflexiebereik wordt verminderd met 10-15 graden |
| Zwaar | Er is constant pijnlijke pijn in de knieën, die toeneemt met beweging. Ochtendstijfheid duurt tot een half uur, en zelfs langer tijdens een exacerbatie. De beweeglijkheid van de gewrichten is verminderd en het bereik van passieve en actieve bewegingen is aanzienlijk verminderd |
Oorzaken
Er zijn veel redenen voor het ontstaan van de ziekte. Als een van hen niet kan worden onderscheiden, wordt idiopathische (primaire) artrose met onbekende etiologie gediagnosticeerd.
Afhankelijk van het gebied waarin het kraakbeen is beschadigd, worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:
- artrose van het femorale patellagewricht;
- artrose van het laterale deel van het femorale-tibiale gewricht;
- artrose van het mediale deel van het femorale-tibiale gewricht.
Normaal gesproken leidt veroudering van het hele organisme tot de vernietiging van het gewrichtskraakbeen. Als het proces van tevoren begint, is dit een pathologie. De eerste tekenen van degeneratieve veranderingen (stijfheid van de gewrichten na slaap, lichte pijn tijdens inspanning) kunnen na 40 jaar optreden.
Bij vervormende artrose treden deze symptomen op bij jonge mensen (16-18 jaar) en in ernstige gevallen beginnen de gewrichten zelfs eerder te lijden.
Het mechanisme van pathologievorming
Het kraakbeen in de knieën staat dagelijks onder maximale belasting, aangezien het schokdempers zijn. Het resultaat is het verschijnen van microscopisch kleine scheurtjes in de subchondrale laag. Geleidelijk worden ze gevuld met synoviaal vocht en veranderen ze in holteformaties (microcysten). De aangrenzende holtes komen samen en de cysten worden groter.
Bij artrose wordt het proces van herstel van kraakbeenweefsel verstoord
Grote cysten comprimeren bloedcapillairen, die het kraakbeenweefsel voeden en van zuurstof voorzien. Als gevolg hiervan vertraagt de synthese van type 2 collageen en wordt het proces van kraakbeenvernietiging versneld. In plaats van dat het zijn vorm terugkrijgt, begint het kraakbeenweefsel na elke belasting samen te drukken totdat het überhaupt dunner wordt.
Chondroblasten (jonge cellen die kraakbeenweefsel synthetiseren) worden geactiveerd, maar het grootste deel van het kraakbeenweefsel wordt niet gevormd op de plaats waar het kraakbeen het meest wordt vernietigd, maar in gebieden waar het geen speciale stress ervaart. Het resultaat is een overmatige en chaotische groei van kraakbeenweefsel langs de randen van de gewrichtsoppervlakken en de vorming van chondrofyten (kegelvormige gezwellen).
In de beginfase manifesteren chondrofyten zich op geen enkele manier, maar later vindt het proces van ossificatie plaats en veranderen ze in osteofyten (doornen). Dit veroorzaakt schade aan het kraakbeenweefsel en het synovium, met als gevolg het ontstaan van een ontstekingsproces en pijn. De samenstelling van het synoviaal vocht verandert, het ontstoken gewricht krijgt minder voedingsstoffen en oedeem ontstaat.
Tegen de achtergrond van pathologie is er een grote kans op dislocatie van de patella
De persoon probeert de belasting van de knie te verminderen, wat leidt tot de vorming van nieuwe osteofyten en verklevingen, die een afname van het bewegingsbereik veroorzaken. Door de toename van de druk in de holte worden de gewrichtsvlakken van elkaar gescheiden, daarom is er een groot risico op ontwrichting bij niet-geslaagde beweging.
Secundaire artrose
Bij secundaire artrose is de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte bekend, maar het ontwikkelingsmechanisme van de pathologie is hetzelfde als bij de primaire vorm.
Gewrichten kunnen in de volgende gevallen beschadigd raken:
- letsel aan de ledematen. Bij beenbreuken ontwikkelt zich meestal een acute vorm van de ziekte, terwijl bij frequente en lichte verwondingen van het gewricht een chronische vorm van artrose optreedt;
- aangeboren hallux valgus. In dit geval is er een belasting op de laterale of binnenzijden van het gewricht en treedt voortijdig wissen van het gewricht op, wat gepaard gaat met een ontstekingsproces;
- aangeboren verkorting van één been. In dit geval krijgt een normaal ledemaat een extra belasting en verandert het kraakbeenweefsel van een gezond been;
- knie dysplasie. Structurele veranderingen in de botten leiden tot gewrichtsinstabiliteit en de ontwikkeling van posttraumatische artrose;
- reumatoïde artritis. Dit is een systemische ziekte waarbij het immuunsysteem de lichaamseigen structuren aanvalt, wat leidt tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces;
- diabetes mellitus. Door de kwetsbaarheid van de haarvaten wordt de voeding van het kraakbeenweefsel verstoord, waardoor artrose ontstaat;
- osteomyelitis. Dit is een purulent-necrotisch proces dat wordt veroorzaakt door pathogene micro-organismen. Als het zich ontwikkelt in het bot nabij de knie, opent het fistulaire verloop zich rechtstreeks in de gewrichtsholte, wat leidt tot het optreden van etterende artritis;
- acromegalie. Een overmaat van het hormoon groeihormoon in het lichaam leidt tot een uitgesproken groei van bot- en kraakbeenweefsel, waardoor de vorm van de gewrichten verandert en de conditie van het kraakbeen verslechtert;
- zwaarlijvigheid. Een toename van het lichaamsgewicht verhoogt de belasting van de kniegewrichten, wat verder leidt tot compressie en vernietiging van kraakbeenweefsel en een schending van de voeding ervan. Omdat de kniegewrichten behoorlijk massief en complex zijn, zijn ze de eersten die lijden;
- bevriezing. Bij langdurige blootstelling aan lage temperaturen raken de groeicellen beschadigd. Extern wordt het gewricht hersteld, terwijl intern het proces onomkeerbaar is en leidt tot de geleidelijke vernietiging van weefsels.
Symptomen
De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte.
Crunch
In eerste instantie ervaart de patiënt tijdens bepaalde bewegingen een krakend en klikgeluid van het gewricht. Gewoonlijk besteedt een persoon gedurende een lange periode geen aandacht aan hem, omdat hij het als onbeduidend beschouwt.
Stijfheid van beweging
Stijfheid van beweging is een ander symptoom van artrose. Dit symptoom kan worden waargenomen binnen een half uur na het wakker worden in de ochtend. Als na deze periode de stijfheid niet verdwijnt, duidt dit op een ontstekingsproces.
Tijdens inactiviteit van het gewricht worden fibrinefilms gevormd die de blootliggende zenuwvezels omhullen. Totdat ze gedeeltelijk zijn gewist, voelt een persoon stijfheid in bewegingen. Het ontstekingsproces is een verzwarende factor, omdat de synoviale vloeistof troebel wordt en de interne ligamenten opzwellen en korter worden.
Pijn
Het belangrijkste symptoom van artrose van het kniegewricht is pijn. Het is aanvankelijk mild en treedt op na lichamelijke inspanning of zwaar tillen. Het optreden van dit symptoom is gebaseerd op het wissen van de bovenste laag van kraakbeen en het blootleggen van zenuwuiteinden.
Pijn is het belangrijkste symptoom van de ziekte
Als een persoon enkele uren rust, worden de blootliggende zenuwuiteinden bedekt met een dunne laag fibrine, waardoor irritatie en doffe pijn kunnen worden verminderd.
Meestal wordt pijn bij artrose alleen waargenomen bij bewegingen van de ledematen. Als er pijn in rust optreedt, duidt dit op de toevoeging van een ontstekingsproces.
Andere tekens
Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelt de patiënt andere tekenen van artrose, waaronder:
- verminderd bewegingsbereik. Om pijn te verminderen, probeert een persoon de belasting van de knie te minimaliseren. Na een tijdje past het ligamenteuze apparaat zich aan tot een minimum aan bewegingen en worden de ligamenten zelf ingekort. Om ze te ontwikkelen, kost het veel tijd om speciale oefeningen te doen;
- vastlopen. In sommige gevallen kan de knie in één positie worden vergrendeld en leidt een poging om het been te buigen of te strekken tot hevige pijn. Dit symptoom treedt op wanneer de inwendige ligamenten voorbij de uitsteeksels van de pijnappelklier gaan en strak worden aangetrokken. U kunt het gewricht alleen op zijn plaats terugzetten als ze teruggaan;
- toename van de knieomvang. De reden hiervoor kan weefseloedeem zijn of de proliferatie van osteofyten, die grote afmetingen kunnen bereiken en arrays kunnen vormen.
Behandeling van artrose van de knie
De therapie voor de ziekte moet uitgebreid zijn, de patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die het ontstekingsproces elimineren, pijn verminderen en kraakbeenweefsel herstellen. Naast de hoofdbehandeling moet de patiënt vitaminecomplexen nemen, waaronder calcium, vitamine D 3 en B-vitamines.
Steroïdeloze ontstekingsremmers
Geneesmiddelen in deze groep kunnen pijn verminderen en het ontstekingsproces elimineren. Voor de behandeling van de ziekte worden geneesmiddelen op basis van ibuprofen, diclofenac, meloxicam en nimesulide voorgeschreven. Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten, poeders, zalven, zetpillen of injecties. Het verloop van de behandeling duurt gewoonlijk 5 tot 14 dagen.
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt om pijn en ontstekingen te verlichten
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen het spijsverteringsstelsel negatief beïnvloeden. Daarom worden ze vaak voorgeschreven in combinatie met protonpompremmers (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol).
Preparaten voor uitwendig gebruik creëren geen hoge concentratie van de werkzame stof in het bloed, dus ze kunnen lange tijd worden gebruikt.
Chondroprotectors
Voor de behandeling van gonartrose worden middelen uit de groep van chondroprotectors gebruikt, die de regeneratie van kraakbeenweefsel helpen versnellen. De samenstelling van dergelijke geneesmiddelen omvat glucosaminehydrochloride, chondroïtinesulfaat of hyaluronzuurderivaten (Teraflex, Mucosat, Artiflex, Alflutop).
Chondroprotectors worden voorgeschreven om kraakbeenweefsel te herstellen
In de acute vorm van de ziekte worden geneesmiddelen gebruikt die, naast het belangrijkste actieve ingrediënt, ibuprofen of diclofenac bevatten. In sommige gevallen worden injecties voorgeschreven.
Om het gewenste effect te verkrijgen, worden chondroprotectors gedurende een lange periode ingenomen. Hun effectiviteit kan 2-3 maanden na het begin van de behandeling worden beoordeeld. Langdurige klinische studies tonen aan dat geneesmiddelen in deze groep de vernietiging van kraakbeenweefsel vertragen en het optreden van complicaties kunnen vertragen.
Corticosteroïden
Glucocorticoïde hormonen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect. Ze worden gebruikt wanneer niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen niet het gewenste effect geven.
Intra-articulaire toediening van glucocorticosteroïden is effectief voor de behandeling van artrose
Bij artrose worden hormonale geneesmiddelen voorgeschreven in de vorm van injecties (inclusief intra-articulaire) of zalven. Deze medicijnen zijn onder meer betamethason, hydrocortison, dexamethason of prednisolon.
Bij ernstig pijnsyndroom worden hormonen rechtstreeks in de gewrichtsholte geïnjecteerd. Met een dergelijke behandeling kunt u zeer snel (binnen een half uur) van pijn afkomen. De duur van het effect hangt af van de hoeveelheid van de geïnjecteerde substantie en de duur van zijn aanwezigheid in de gewrichtsholte. Om ervoor te zorgen dat het geneesmiddel zo lang mogelijk blijft, wordt de patiënt geadviseerd het aangedane ledemaat niet binnen 48 uur te belasten.
Ondanks het feit dat het effect van corticosteroïden uitgesproken is, wordt aanbevolen intra-articulaire injecties met de nodige voorzichtigheid uit te voeren, omdat bij frequente toediening de kans op infectie van de gewrichtsholte toeneemt en als gevolg daarvan de ontwikkeling van etterende artritis.
Operatieve behandeling
Medicamenteuze therapie kan de patiënt niet volledig van het probleem verlichten. Symptomen van de ziekte zijn niet zo uitgesproken, maar op dit moment wordt het kraakbeenweefsel geleidelijk vernietigd.
Als medicamenteuze therapie niet effectief is, wordt knieartroplastiek uitgevoerd
Preventie
Om de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht te voorkomen, is het noodzakelijk:
- Spieren versterken, regelmatig sporten, wandelen en zwemmen;
- vermijd zware lichamelijke activiteit;
- lichaamsgewicht bewaken;
- eet fatsoenlijk;
- hef geen gewichten op;
- vermijd verwondingen aan de onderste ledematen;
- Weg met slechte gewoonten.
Het voldoen aan alle aanbevelingen, het nemen van chondroprotectors en het uitvoeren van therapeutische oefeningen kan de toestand aanzienlijk verbeteren en de ontwikkeling van de ziekte vertragen.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Anna Kozlova Medisch journalist Over de auteur
Opleiding: Rostov State Medical University, specialiteit "General Medicine".
Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.
