Hemartrose van het kniegewricht
De inhoud van het artikel:
- Oorzaken en risicofactoren
- Vormen van de ziekte
- Symptomen van hemartrose in het kniegewricht
- Diagnostiek
- Behandeling van hemartrose van het kniegewricht
- Mogelijke gevolgen en complicaties
- Voorspelling
- Preventie
Hemartrose van het kniegewricht is een uitstorting van bloed in de gewrichtsholte, die ontstaat als gevolg van het scheuren van bloedvaten die het gewricht van bloed voorzien.
Tekenen van hemartrose van het kniegewricht
Oorzaken en risicofactoren
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van hemartrose van het kniegewricht is het traumatische letsel (kneuzingen, breuk van de meniscus, capsule, subluxatie, ontwrichting, breuk).
Andere redenen die leiden tot de ophoping van bloed in de gewrichtsholte kunnen zijn:
- toestand na chirurgische ingrepen aan het kniegewricht (artroplastiek, hechting van de kruisbanden, verwijdering van de meniscus, osteosynthese van de condylen van de dij of het scheenbeen, enz.);
- bloedstollingsstoornissen (inname van anticoagulantia in hoge doses, hemofilie);
- hemorragische koorts;
- kwaadaardige tumoren in het kniegewricht;
- ziekten van de bloedvaten, leidend tot verhoogde kwetsbaarheid of permeabiliteit van hun wanden.
De meest voorkomende oorzaak van hemartrose is een knieblessure
In de medische literatuur worden gevallen beschreven van de ontwikkeling van hemartrose van het kniegewricht bij patiënten met vervormende artrose van de knie, vergezeld van degeneratieve-dystrofische veranderingen in de uitwendige meniscus.
Vaak ontstaat hemartrose van het kniegewricht als gevolg van een sportblessure of verkeersongevallen. In het laatste geval wordt het meestal gecombineerd met andere verwondingen (polytrauma).
De ziekte is typisch voor patiënten die lijden aan hemorragische diathese en enkele andere ziekten waarbij de vasculaire permeabiliteit of bloedstolling verminderd is (bijvoorbeeld scheurbuik of hemofilie). Bij dergelijke patiënten kan bloeding in de gewrichtsholte resulteren in een zeer onbeduidend effect, dat vaak onopgemerkt blijft door de patiënt zelf. Bloedingen kunnen overal in het lichaam voorkomen, maar het kniegewricht wordt meer blootgesteld aan dagelijkse stress dan andere, en is daarom bijzonder kwetsbaar.
Het uitgegoten bloed verhoogt de druk in de gewrichtsholte, veroorzaakt pijn, maakt het moeilijk om in het gewricht te bewegen. Bovendien leidt het bloed dat de holte van het kniegewricht is binnengekomen, tot de ontwikkeling van aseptische ontstekingen, die een destructief effect hebben op het hyaliene kraakbeen, dat de gewrichtsoppervlakken van de botten bedekt. Na een tijdje stolt het gegoten bloed, waardoor bloedstolsels ontstaan. Vervolgens worden ze geïmpregneerd met calciumzouten en ontkiemen ze met bindweefselvezels. Dientengevolge worden verklevingen gevormd in de gewrichtsholte, aanvankelijk los en zacht, en vervolgens in ruwe.
Het gemorste bloed is een broedplaats voor pathogene micro-organismen, daarom wordt hemartrose van het kniegewricht vaak gecompliceerd door de toevoeging van een secundaire etterende infectie.
Vormen van de ziekte
Afhankelijk van de oorzaak zijn er traumatische en niet-traumatische hemartrose van het kniegewricht.
Symptomen van hemartrose in het kniegewricht
De klinische symptomen van hemartrose van het kniegewricht worden bepaald door de hoeveelheid bloed die naar buiten stroomt. Afhankelijk hiervan zijn er drie graden van ernst van de ziekte:
- Lichtgewicht. Het bloedvolume in de gewrichtsholte is niet groter dan 15-20 ml. In het klinische beeld komen de manifestaties van de belangrijkste verwonding naar voren, in de regel is het een kneuzing van het kniegewricht. Er is geen gevoel van volheid in het aangetaste gewricht, de pijn wordt enigszins uitgedrukt. De patiënt kan op het geblesseerde been leunen.
- Middelmatige ernst. Het treedt op bij het gieten in de holte van het kniegewricht van 20 tot 100 ml bloed. De contouren van het gewricht worden gladgestreken, het neemt toe in volume en neemt een bolvorm aan. Bij palpatie is de fluctuatie goed gedefinieerd (een teken van de aanwezigheid van vloeistof in een gesloten holte). Een aanzienlijke hoeveelheid opgehoopt bloed gaat gepaard met het verschijnen van een merkbare bolling aan de zijkanten van de patella. De functies van de knie zijn beperkt, beweging erin is zeer pijnlijk.
- Zwaar. Het uitstroomvolume van het bloed is groter dan 100 ml. De zachte weefsels rond het aangetaste kniegewricht worden gespannen en strak en hun temperatuur stijgt. De huid boven het gewricht wordt blauwachtig van kleur. Gezamenlijke bewegingen zijn onmogelijk.
Hoe ziet hemartrose van het kniegewricht eruit in verschillende stadia
Bij aanzienlijke hemartrose van het kniegewricht begint het bloed na een paar dagen te verdunnen, wat gepaard gaat met een verzachting van de zwelling van het aangetaste gewricht. Wanneer de positie van het lichaam verandert, nemen de zwellingen aan de zijkanten af. Soms worden tijdens palpatie grote bloedstolsels vastgesteld.
Diagnostiek
Diagnose van hemartrose van het kniegewricht wordt uitgevoerd op basis van karakteristieke klinische symptomen, anamnese-gegevens en de resultaten van instrumenteel onderzoek.
Bij hemartrose wordt een röntgenfoto van het kniegewricht gemaakt in twee projecties, waardoor mogelijke botschade kan worden vastgesteld. Als er een vermoeden bestaat van kraakbeenbeschadiging of ligamentruptuur, wordt artroscopie, computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming van het kniegewricht uitgevoerd.
Er worden röntgenfoto's gemaakt om hemartrose van de knie te diagnosticeren
Als hemartrose van het kniegewricht optreedt onder invloed van een lichte verwonding, kan worden aangenomen dat de patiënt bloedstollingsstoornissen heeft. In dit geval is een overleg met een hematoloog en een aantal laboratoriumtests nodig om de toestand van het bloedstollingssysteem te beoordelen:
- trombinetijd;
- de concentratie van fibrinogeen in het bloed;
- bepaling van de stollingstijd van capillair en veneus bloed;
- bepaling van het aantal bloedstollingsfactoren;
- geactiveerde partiële tromboplastinetijd;
- internationale genormaliseerde houding;
- protrombine-index;
- aantal bloedplaatjes.
Behandeling van hemartrose van het kniegewricht
Als hemartose van het kniegewricht wordt vermoed, moet het slachtoffer naar een traumatoloog worden gebracht. In de preklinische fase wordt de aangedane ledemaat op een plat horizontaal oppervlak geplaatst en wordt een wattenstaafje of een klein kussentje onder het kniegewricht geplaatst. Een zak met ijs gewikkeld in een handdoek of een verwarmingskussen met koud water wordt van bovenaf op het gewricht aangebracht.
De keuze van een methode voor de behandeling van hemartrose van het kniegewricht wordt bepaald door de ernst van de ziekte.
In het geval van hemartrose van de eerste graad zijn er geen indicaties voor het uitvoeren van intra-articulaire punctie, aangezien het bloedvolume in de gewrichtsholte minimaal is. Het aangetaste gewricht wordt geïmmobiliseerd met een gipsverband, waardoor het ledemaat een verhoogde positie krijgt. De duur van immobilisatie hangt af van de aard van het primaire letsel. Gedurende de eerste 24-48 uur vanaf het moment van verwonding wordt het kniegewricht koud en vervolgens wordt UHF voorgeschreven om de resorptie van het intra-articulaire hematoom te versnellen.
Intra-articulaire punctie voor hemartrose van het kniegewricht wordt uitgevoerd wanneer het bloedvolume in de gewrichtsholte groter is dan 25-35 ml
In gevallen waarin het volume bloed dat in de gewrichtsholte wordt gegoten groter is dan 25-35 ml, wordt het verwijderd om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Hiervoor wordt intra-articulaire punctie van het kniegewricht uitgevoerd onder lokale anesthesie. Na het verwijderen van het bloed wordt de gewrichtsholte gewassen met een oplossing van novocaïne en vervolgens wordt er triamcinolon of hydrocortison in geïnjecteerd. Vervolgens wordt het gewricht stevig verbonden en geïmmobiliseerd met een gipsverband om de mobiliteit te beperken. Daarna wordt de patiënt aangeraden om in bed te rusten door het ledemaat een verhoogde positie te geven en alleen op krukken te lopen. In sommige gevallen hoopt het bloed zich opnieuw op in het kniegewricht, waardoor herhaalde lekke banden nodig zijn.
In gevallen waarin hemartrose van het kniegewricht zich ontwikkelt tegen een achtergrond van bloedziekten, wordt de standaardbehandeling aangevuld met de toediening van antihemofiel globuline, transfusie van vers ingevroren plasma.
Met de ontwikkeling van synovitis worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de microflora voor hen. Antibiotica worden tijdens een punctie in de holte van het aangetaste gewricht geïnjecteerd en systemisch gebruikt.
Als tijdens de diagnose losse bot- of kraakbeenfragmenten worden gedetecteerd in het gewrichtskapsel, evenals in aanwezigheid van ernstige verwondingen aan het ligamenteuze apparaat of breuk van de meniscus, wordt de behandeling uitgevoerd door middel van artroscopie.
In de herstelperiode is fysiotherapie geïndiceerd (echografie, ultrahoogfrequente stromen, laserstraling, sinusoïdale gesimuleerde stromen, elektroforese). Na het verwijderen van de pleister wordt het beschadigde kniegewricht geleidelijk ontwikkeld met behulp van massage- en fysiotherapie-oefeningen. De revalidatieperiode voor hemartrose van het kniegewricht duurt minimaal zes maanden. Tijdens deze periode moet een kniebeschermer worden gedragen.
In de herstelperiode is fysiotherapie aangewezen.
Mogelijke gevolgen en complicaties
Wanneer rode bloedcellen worden vernietigd, wordt hemosiderine gevormd, wat een negatief effect heeft op het hyaline kraakbeen en het ligamenteuze apparaat, waardoor ze hun elasticiteit verliezen. Het oppervlak van het kraakbeen raakt bedekt met scheuren en wordt dunner, wat na verloop van tijd leidt tot de ontwikkeling van vervormende artrose van het kniegewricht.
De afbraakproducten van bloed hebben een hoge biologische activiteit en kunnen een ontsteking van het synovium veroorzaken - synovitis. Synovitis veroorzaakt op zijn beurt de ontwikkeling van aseptische artritis.
Een andere veel voorkomende complicatie van kniehemartrose is etterende artritis. De ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door de penetratie in de gewrichtsholte met geaccumuleerd bloed van pyogene micro-organismen uit een ander brandpunt van chronische infectie in het lichaam via hematogene of lymfogene route.
Voorspelling
Met tijdige behandeling van traumatische hemartrose van het kniegewricht is de prognose gunstig.
Hemartrose, die is ontstaan tegen de achtergrond van ernstige verwondingen aan het kniegewricht, of frequente terugval van bloedingen in de gewrichtsholte, veroorzaakt door hemorragische diathese, hemofilie, leidt vaak tot de ontwikkeling van complicaties.
Preventie
Preventie van het optreden van hemartrose van het kniegewricht wordt beperkt tot het voorkomen van verwondingen thuis en op het werk. Bij het beoefenen van traumatische sporten (hockey, handbal, enz.), Moet beschermende uitrusting worden gebruikt.
YouTube-video met betrekking tot het artikel:
Elena Minkina Arts anesthesist-reanimator Over de auteur
Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.
Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.
De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!
